《IV期潜在可切除成功转化-0626》由会员分享，可在线阅读，更多相关《IV期潜在可切除成功转化-0626（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 IV期潜在可切除转移性结肠癌患者 的诊断与治疗 SACN OXA 17 06 4000e Exp date 2018 12 病例介绍 患者 男性 67岁 因 大便性状改变半年 入院 患者半年前无明显诱因下出现大便性状改变 粪便稀薄 排便1 2次 日 伴 有腹胀 偶有腹痛 多可自行缓解 胃纳稍差 半年内体重减轻3公斤 既往体健 否认心脑血管 呼吸系统疾病 糖尿病等疾病 肿瘤家族史 哥哥75岁死于结肠癌 查体 ECOG 1分 轻度贫血貌 皮肤巩膜无黄染 心律不齐 未及杂音 双肺听诊呼吸音清 未及罗音 浅表淋巴结未及明显肿大 腹软 脐周压痛 无反跳痛 未及明显包块 肝脾未及 移动性浊音阴性 双下肢
2、不肿 肠 鸣音4次 分 肛检未扪及明显肿块 实验室检查 血常规 WBC 4 36 109 L HB 105 g L PLT 416 109 L 肝肾功能 电解质 凝血功能 正常范围内 粪隐血试验 阳性 肿瘤抗原 CEA 315 4ug L 参考值范围 0 5ug L CA199 31 6U ml 参考值范围 0 37U mL 辅助检查 结肠镜检查 距肛门口约60cm横结肠可见大小约2 5cm 1 8cm中心 凹陷周边堤样隆起病变 活检病理 横结肠 结肠管状腺癌 高分化 基因检测 KRAS外显子2突变 BRAF NRAS PIK3CA无突变 心电图正常 胸部CT 未见明显病灶 辅助检查 腹部CT
3、平扫 横结肠近脾区病变 浆膜面毛糙 病变周围可见肿大淋 巴结 考虑结肠癌 肝脏多发低密度区 倾向转移 横结肠病灶 辅助检查 腹部CT平扫 横结肠近脾区病变 浆膜面毛糙 病变周围可见肿大淋 巴结 考虑结肠癌 肝脏多发低密度区 倾向转移 肝转移病灶 腹部MRI 肝脏内 见多发异常信号结 节 增强扫描可见 环形持续强化 大 者位于右肝后叶 约5 7x5 1cm 余肝 内散在T2WI FS高 亮信号结节 界清 增强扫描未见强 化 大者约 3 4x3 3cm 辅助检查 T2WI fs DWI Gd DTPA 患者的术前诊断和临床分期 横结肠腺癌同时性肝转移 cT4aN1M1a IVa期 基于上述信息 针
4、对该患者的结肠原发灶和肝转移灶考虑何 种治疗策略 单选 A 初始可切除 可直接手术 B 潜在可切除 需要转化治疗 C 不可切除 姑息治疗 支持治疗 互动问题 1 如何确定患者的治疗目标并制 定相应的治疗策略 肝转移灶切除可显著改善生存 状态 mOS 月 5年OS 切除56 342 5 未切除26 7 18 4 HR0 35 P 值30 40 残余肝脏 应有功能的肝实质 手术的彻底性 手术 可以达到R0的切除 现 在 初始不可切除结肠癌肝转移的转化性化疗 定义 潜在不可切除的结直肠癌肝转移患者 通过化疗 使肿瘤缩小 降期 不可切除的转移性病灶转化为可切除 从而提高根治性切除率 使患者获得潜在治愈
5、的可能性 这种化 疗被称为 转化性化疗 原则 高效 肿瘤快速退缩至可切除 低毒 无 较少肝毒性 不干扰手术 不干扰肝脏组织再生 MDT综合治疗以实现患者获益最大化 诊 断 治 疗 其 他 放射诊断科 病理科 护理 心理治疗科 结直肠外科 肝胆外科 肿瘤内科 放疗科 介入科 姑息治疗科 Healthcare services forbowel colorectal cancer from NHS website http www ebc indevelopment co uk mdt 更好的诊疗及生存预后 增进治疗决策的一致性 更好的可持续性 互相协作及性价比 最优化标准的诊治决策 患者随访及支
6、持 患者的可切除性评价 原发灶 可切除 转移灶 潜在可切除 如何选择具体的治疗方案 以达 到有效转化 争取根治手术 研究病例为非选择性 实线 r 0 74 p7天 剂量变化 1度 麻痹 感觉异常 但不影响功 能 无变化无变化无变化 2度 麻痹 感觉异常影响功能 但不 影响日常活动 无变化无变化65mg m2 3度 麻痹 感觉异常并痉痛或有功能 受损影响日常生活 无变化65mg m2停药 4度 麻痹 感觉异常导致残废或危及 生命 停药停药停药 急性 在输液时或输注后2小时咽喉感 觉异常 下次静脉输注时 间增加到6小时 下次静脉输注时 间增加到6小时 下次静脉输注时间增加 到6小时 奥沙利铂神经毒
7、性的分级剂量调整策略 下个化疗周期开始前没缓解 或许是由遇冷引起 术后随访 病史和体检 每3 6个月1次 共2年 然 后每6个月1次 总共5年 CEA检测 头2年每3 6个月1次 然后每6 个月1次 共3 5年 胸 腹 盆腔CT 每3 6个月1次 持续2年 然后每6 12个月1次 总共5年 1年内进行结肠镜检查 如果术前因肿瘤梗 阻无法行全结肠镜检查 术后3 6个月检查 若发现进展期腺瘤 需在1年内复查 若未发现进展期腺瘤u 则3年内复查 然 后每5年一次 IV期结肠癌 总 结 潜在可切除的转移性结直肠癌患者 一旦确诊即应接受多学科团队会 诊 来评估切除的可能性 可切除性评价时需充分考虑所有已知病灶 包括原发灶和转移灶 是 否均可R0切除 不推荐减瘤手术 手术切除也需考虑肿瘤切除范围和 解剖学上的可行性 剩余肝脏必须能维持足够功能 化疗联合靶向治疗可提高转移性结肠癌患者的转化率 部分初始不可 切除的患者可通过转化治疗获得根治性切除 从而提高生存获益 THANKS
