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1、肝癌MDT诊治模式的尝试与探讨 钱海鑫 苏州大学附属第一医院 215006 No1 Affiliated Hospital of Suzhou University MDT 临床多学科工作团队 疾病诊治新模式 Multi Disciplinary Team 多个相关学科的专家组成 相对固定的专家组 针对某种疾 病进行定期的临床讨论 从而提 出诊疗意见的临床诊疗模式 目前诊治缺点 个人片面性和观点狭窄性导致的主观误差 没有统一的临床诊疗路径与标准 诊疗效率较低且费时 则可能延误诊断 难免做一些重复和 或 不必要的检查 各临床学科和亚专业学科已普遍发展至较高 水平 但仍无法满足医患双方对医疗流程和
2、 整体疗效的需求 l 多学科协作攻克医学疑难杂症是目前 医学发展的趋势 MDT将使患者得到最科 学 最合理 最规范的治疗 使患者最大 程度受益 l 以循证医学为基础 强调诊疗的规范 化 个体化及综合性 为病人提供最佳的 诊疗效果 该治疗模式不仅是治疗方法的 改进 更是治疗理念的改变 Advantages of MDT MDT理念 使传统的个体经验性医疗模式转变为 现代的小组协作规范化决策模式 以制定 全方位专业化 规范化诊治策略 合理配 置 整合医疗资源 最终以质量控制系统 来不断提高各 亚 专科水平 促进多学 科交叉领域医疗水平的推升 最大限度地发挥出医院的综合实力 MDT简介 lMDT M
3、ulti disciplinary team MDT 概念提出已经有10余年时间 它是将多个 相关学科组织起来 针对某一种疾病 共 同制定治疗计划 并不断跟踪修正 力求 达到最佳治疗效果 它在肿瘤等相关疾病 的治疗中起到了越来愈重要的作用 lMDT诊疗模式代表了当前恶性肿瘤治疗 的国际趋势 已成为欧美国家医院医疗体 系的重要组成部分 lMDT真正体现了学科间的交流与合作 对提升整体医疗水平有着重要意义 lMDT是一种继承教育的模式 医生可以 从其他科室医生的发言中 获得新知识 取长补短 使自己的知识得到更新 不但 年青医生获得良多书本上学不到的知识 即使是高年资医生也可以获得很多其它科 室或相
4、关领域的新知识 MDTMDT简介简介 我国治疗肝癌情况 l原发性肝癌诊疗规范 2011年 l肝癌射频消融治疗规范的专家共识 2011 年 l经皮肝癌射频消融治疗操作指南 2011年 原发性肝癌诊疗规范 2011年版 慢性肝病和 或肝硬化患者 AFP US 6m 直径1cm 每3个月 复查US等 保持不变病灶增大 影 像学改变 进入其他按病灶 大小诊断的流程 必要时肝穿刺活检 动态增强影像学检查 多排CT MRI扫描 肝穿刺活检和 或 DSA检查 影像学随访 发现结节 无结节 AFP AFP 动态增强CT或 MR平扫 动态增强 2cm和1种检查具有典型表现1 2cm和2种检查均无典型表现 AFP
5、 AFP 明确诊断不能明确排除肝癌 诊断HCC 进入治疗流程 典型表现无典型表现 AFP US 6个月 进入流程 有结节无结节 AFP 影像学随访 2 3个月 按病灶大小进入随 访或其他诊断流程 肝癌诊诊断流程 原发性肝癌诊疗规范 2011年版 全身状况或合并症 确诊HCC 远处转移未发现远处转移 不可切除支持对症治疗 符合条件者系统治疗 可切除 肝储备功能不足 位置特殊 消融治疗 射频 微波 无水 乙醇 肝动脉介入治疗 TACE等 精确放疗 适形 或立体定向 系统治疗 包括分子靶向治疗 化疗及中医药等 支持对症治疗 非肝移植候选者肝移植候选者 姑息切除根治切除 肝移植 随访 肝癌治疗疗流程
6、我院肝癌现状 l 手术治疗 切除 移植 l 介入治疗 经皮肝动脉栓塞化疗术 TACE 无水酒精瘤内注射 PEI 射频治疗 氩氦刀 微波凝固治疗 l 放射治疗 立体放疗 适形放疗等 l 分子靶向治疗 索拉非尼 l 中西医结合 l 基础疾病治疗 抗病毒治疗 消化科 肝病科 MDT特点 l共同的治疗理念或原则 设计遵循全方位 系统化 规范化 个体化 动态式 经 济型的六项原则 l各学科应有明确具体的治疗目标 如肝癌 的治疗包括局部肿瘤病灶 肝内的转移 全身性播散 慢性肝病 全身免疫力和肿 瘤康复等六级治疗的具体的靶向目标 l有系统的诊疗模式 以供多个临床学科遵 循 各学科的诊疗模式相互衔接 达到统
7、一的治疗目的 如通过普及肝癌综合治疗 新理念和肝癌治疗分级新概念 为肝癌多 学科治疗建立了一种数学化的肝癌多学科 协作的综合诊疗模式 l有统一或公认的量化指标 客观评价或评 估疗效的方法 使各种治疗方法在循证医 学基础上具有可比性 MDT特点 苏州大学附属第一医院 肝癌MDT成立过程简介 l 2011年 11月份由介入科和普外科讨论酝酿成立 肝癌MDT l 2011年12月 2012年6月 文献检索 学习卫生部 肝癌诊疗规范 多学科沟通酝酿成立MDT会议 l 2012年6月13日 苏大附一院第一届肝癌MDT研 讨会召开 参加者包括普外科 介入科 肿瘤 科 消化科 感染科 放疗科 影像科 门急
8、诊部主任 院办主任 苏州大学附属第一医院 首届肝癌MDT学术研讨会 研讨会内容和收获 l 开幕词 钱海鑫院长 l MDT简介及建立肝癌MDT重要性 l 2011肝癌规范化治疗的最新解读 针对MDT l 肝癌多学科综合治疗模式 MDT 的建议 l 肝癌个体化治疗临床案例解析 l 讨论肝癌MDT模式及方法 研讨会内容和收获 肝癌MDT的初步运行模式 l 正式成立我院肝癌MDT 确定组织架构 相关学科包括 普外科 介入科 肿瘤科 消化科 感染科 放疗科 影像科 病理科 检验科 护理团队和基础及临床研究 团队等 l 各相关学科主任将以2011卫生部肝癌诊治规范为基础 在科内解读并制定肝癌规范化治疗路径
9、 对于病情较复 杂的肝癌患者 实行MDT组内成员组会诊 确定治疗方 案及患者流向 l 成立肝癌MDT门诊及会诊中心 门诊时间初步定于每周 二下午15 00 17 00 出诊专家包括普外科 介入科 消 化科 肿瘤科 感染科 放疗科 影像科等相关科室副 主任医师以上对肝癌诊治经验丰富者 研讨会内容和收获 肝癌MDT的初步运行模式 l 建立肝癌MDT诊治数据库及随访系统 由介入科负责完 善 各MDT成员可通过登陆相关随访系统完善数据库 l 定期开展学术活动 及时了解肝癌诊治的新进展 组内 成员每月开展MDT讨论会 进行专题讲座 病例讨论 以加强沟通 l 综合各相关科室资源 资源共享 进行肝癌MDT相
10、关科 研课题协作研究 l 多方位媒体宣传 扩大影响 争取为更多肝癌病人提供 帮助 苏州大学附属第一医院 肝癌MDT成立及运转简介 l 6月中旬 上报医院 财务处按苏州市物价局特 需门诊核定会诊价格 门急诊部按排MDT门诊 场所 l 7月3日 苏州大学附属第一医院将开设首个肝 癌多学科专家综合会诊中心 l 成立至今 MDT门诊每周二常规出诊 共4次 每次专家人数不少于4人 共诊治患者32人次 l相关学科 普外科 介入科 肿瘤科 消 化科 感染科 放射科 病理科 放疗科 等 l肝癌MDT门诊 每周二下午15 00 17 00 l挂号费 特许会诊费 10元 200元 l肝癌MDT首席专家 钱海鑫教授
11、 苏州大学附属第一医院 肝癌MDT成立及运转简介 会诊流程 苏州大学附属第一医院 肝癌MDT正式开诊 首例MDT会诊 院内宣传 苏州大学附属第一医院 肝癌MDT正式开诊 媒体宣传 苏州大学附属第一医院肝癌多学科专家会诊中心会诊意见书 姓名XXX性别 男 年龄58岁初步诊断肝癌术后肝内多发转 移伴肝静脉癌栓 联系方式XXX家庭地址xxx 会诊原因 决定治疗方案 病史情况 肝癌术后五年 介入治疗后一月 近期MRI检查 下腔静脉及右肝静脉充盈缺损 考虑癌栓形成 肝内多发转 移 会诊意见 1 患者目前已属肝癌晚期 不考虑手术 可考虑药 物治疗 索拉菲尼 2 复查腹部CT平扫 增强 再决定是否可行介入栓
12、塞治疗 会诊专 家 签名 普外科 介入科 肿瘤科 消化科 感染科 放射科 放疗科 MDT目的和任务 1 经过多学科会诊和讨论 根据大家共同 接受的治疗原则和临床指南 MDT可以做 出适合具体病人的最佳治疗方案 2 建立HCC MDT数据库 建立规范化随 访 3 进行肝癌MDT相关科研课题协作研究 有利于增进各学科间的了解和协作 不断加强肝癌的基础与临床的科研合作 有利于转化医学的发展 更好地服务于患 者 MDT的实施 打造品牌 1 贵在坚持 2 制度化的工作模式 3 多种方法的预约 经过分诊台预约 电话 网络 4 多方位媒体宣传 5 专职书记员 助理 负责日常运行和沟通 数据库的建立和随访 MDT模式探讨 我院肝癌MDT运行后感受 l不缺患者 医患沟通更加直接 患者 家属可了解更多的信息 l资料准备不够完善 下一步拟准备PPT 统一会诊 l资料收集不够系统化 记录人员需专业 化 圣贤之道 为而不争 Thank You for Your Attention
