高脂血症患者教育(糖尿病)

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1、糖尿病 高脂血症患者教育 主要内容 p 什么是高血脂 p 高血脂给糖尿病带来什么危害 p 你知道你的血脂目标吗 p 糖尿病合并高血脂患者如何降脂 p 你了解他汀类药物吗 高血脂 被称之为 隐形杀手 p 不少病人为自己突然发生心肌梗死 而感到困惑不解 他们认为自己平 常能吃 能喝 又能跳 没有任何 不适 怎么会发生这么严重的冠心 病呢 p 你所不知 高血脂正是导致突发心 肌梗死 中风的重要危险因素之一 因此被称为 隐形杀手 什么是血脂 血脂是供应体内能量的物质 我们通常说的血脂主要 是指甘油三酯和胆固醇 血脂 中性脂肪 甘油三酯胆固醇 低密度脂蛋 白胆固醇 高密度脂蛋 白胆固醇 少量其他胆 固醇

2、 类脂 磷脂 糖 脂 固醇 类固醇 血脂 甘油三酯胆固醇其他 低密度脂蛋白 胆固醇 高密度脂蛋白 胆固醇 其他 血脂中的 胆固醇 有 好 坏 之分 高密度脂蛋白胆固醇 HDL 好 的胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 LDL 坏 的胆固醇 HDL可将多余的胆 固醇运回肝脏分解 清除 LDL可将胆固醇运 送到血管并积累在 血管壁上 HDL LDL 什么叫高血脂或血脂异常 p 血脂异常通常指血浆中胆固醇和 或 甘油三酯升高 俗称 高脂血症 p 而胆固醇升高通常是指LDL 低密度脂蛋白胆固醇 升高 6 类型总胆固醇甘油三酯 高胆固醇血症 LDL 高甘油三脂血症 混合型高脂血症 主要内容 p 什么是高血脂 p

3、 高血脂给糖尿病带来什么危害 p 你知道你的血脂目标吗 p 糖尿病合并高血脂患者如何降脂 p 你了解他汀类药物吗 堆积的胆固醇形成了斑块 高脂血症 LDL C升高 如何引发动脉粥样硬化 坏 胆固醇在血管 壁沉积 高脂血症可导致动脉粥样硬化斑块的形成 斑块本身增大会阻塞血管 斑块破裂后形成血栓也会阻塞血管 斑块破裂形成血栓 阻塞血管 斑块增大阻塞血管 高脂血症引发的动脉粥样硬化可带来什么后果 中风 阻塞脑血管 冠心病 下肢动 脉梗塞 阻塞下肢血管 肾梗死 阻塞肾血管 阻塞心血管 斑块破裂形成血栓 阻塞血管 斑块增大 阻塞血管 糖尿病的危害来自于心脑血管并发症 p 糖尿病不是单纯的血糖升高 其危害

4、也不在于血糖本身 p 糖尿病并发症涉及全身 是 糖尿病患者致死 致残的主 要原因 微血管并发症 糖尿病足 糖尿 病眼病 糖尿病肾病 大血管并发症 脑卒中 心血管 疾病 p 糖尿病患者患心血管疾病的 危险是无糖尿病患者的2 4倍 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组 等 中华心血管病杂志 2014 42 8 633 636 糖尿病并发症 中风 视网膜病变 口腔溃疡等 冠心病 胃肠功能紊乱 肾病 周围神经病变 糖尿病足 性功能障碍 糖尿病病人的 脂质三联症 p 糖尿病患者独特的血脂异常表现 甘油三酯 高密度脂蛋白 小而密的低密度脂蛋白颗粒 脂质三联症脂质三联症脂质三联症脂质三联症 死

5、亡三重奏死亡三重奏死亡三重奏死亡三重奏 主要内容 p 什么是高血脂 p 高血脂给糖尿病带来什么危害 p 你知道你的血脂目标吗 p 糖尿病合并高血脂患者如何降脂 p 你了解他汀类药物吗 高脂血症有何临床表现 p 高脂血症没有任何临床症状 常 以心脑及外周血管动脉粥样硬化 性疾病为结局 p 体检有时可发现隆凸于皮肤的黄 色瘤 可分布于眼睑 肌腱 肘 膝 臀或踝部等 p 除眼睑扁平黄色瘤易被看到外 其他部位均较隐蔽不易发现 如何确定高脂血症 p 由于血脂升高本身无任何症状 体征也很少 因此仅靠临床征 象不能发现高脂血症 p 一般须进行血液化验方可确定 为了及时发现和检出血脂异常 建议 20岁以上的成

6、年人至少每5年测量1次空腹血脂 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查 抽血化验 血脂仪 哪些人需要重点进行血脂检查 p 已有冠心病 脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 p 有高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者 p 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者 尤其是直系亲属中有早 发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 p 有皮肤黄色瘤者 p 有家族性高脂血症者 血脂检验应注意哪些事项 注意事项 空腹12小时以上 晨间 取血 取血前日禁食高脂餐和 不饮酒 检查前不要服用诸如避 孕药 某些降血压药物 以及其他可影响血脂水 平的药物 血脂化验查的是什么 p 总胆固醇 TC p 甘油三酯 TG p 高密度脂蛋白胆

7、固醇 HDL C p 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C p 载脂蛋白A I ApoA I p 载脂蛋白 B ApoB TC TG HDL C和LDL C是基本的临床实用检测项目 如何看血脂化验单 正常值范围 表示升高 如何看自己的血脂化验单 坏胆固醇 LDL C 降到多少算达标 不能简单看化验单中的剪头是 还是 应根据自己的疾病状况 判断自己的降脂目标 不能简单看化验单上的箭头来判断血脂是否达标 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组 中华心血管病杂志 2014 42 8 633 7 不能简单看化验单中的箭头是 还是 目前是按人群未来发生心脑血管疾病的危险程 度不同而制定不同血脂目标

8、 应根据自己的疾病状况 判断自己的降脂目标 风险程度越高 血脂目标越低 极高危患者 LDL C 1 8 mmol L 70 mg dL 高危患者 LDL C 2 6 mmol L 100 mg dL 中危患者 LDL C 3 4 mmol L 130 mg dL 低危患者 LDL C 4 1 mmol L 160 mg dL 糖尿病 高脂血症 雪上加霜 p 糖尿病和高血脂都是心 血管疾病的危险因素 p 对于心血管的危害 糖 尿病 高脂血症 2 p 因此血脂控制也更为严 格 化验单上胆固醇的 正常值并不适用于糖尿 病病人 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组 等 中华心血管病杂志

9、2014 42 8 633 636 糖尿病患者的 降LDL C目标 2 6mmol L 100mg dL 主要内容 p 什么是高血脂 p 高血脂给糖尿病带来什么危害 p 你知道你的血脂目标吗 p 糖尿病合并高血脂患者如何降脂 p 你了解他汀类药物吗 调节饮食结构 p 健康饮食 低胆固醇 低脂 低盐 低糖 多吃谷类 水果蔬菜 家 禽 鱼 少吃猪肉 牛肉 油炸食 物 蛋黄 少于1周3个 改善生活方式 饮食 控制饮食中 胆固醇的摄 入 加蔬菜 水果 粗纤维食物 富 含n 3脂肪酸的 鱼类的摄 食盐摄人量 控制在 6 g d 运动 增加体力运 动 每日坚持30 60min的中 等强度有氧 运动 每周

10、至少5 天 控制体重 将体质指数 维持在 25 kg m2 超重或肥胖 者减重的初 步目标为体 质量较基线 降低10 控制危险因 素 吸烟者戒烟 限制饮酒 酒精摄入量 男性 25 g d 女性 15 g d 选择合理的降LDL C药物 p常用的降脂药物 他汀类 以降低胆固醇为主 贝特类 以降低甘油三酯为主 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他 他汀类是最常用的降脂药物 主要内容 p 什么是高血脂 p 高血脂给糖尿病带来什么危害 p 你知道你的血脂目标吗 p 糖尿病合并高血脂患者如何降脂 p 你了解他汀类药物吗 常用他汀类药物的降脂疗效 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组

11、等 中华心血管病杂志 2014 42 8 633 7 注 LDL C 低密度脂蛋白胆固醇 数据摘自美国食品药品监督管理局 FDA 网站表中数据并非来自直接药物对比研究 上述数据仅供临床参考 常见他汀在不同剂量的低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 的降幅 LDL C 降幅 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀 30 10 mg 20 mg 1 mg 20 mg 40 mg 38 10 mg 20 mg 40 mg 2 mg 40 80 mg 80 mg 41 5 mg 20 mg 40 mg 80 mg 4 mg 80 mg 47 10 mg 40 mg 80 m

12、g 55 20 mg 80 mg 服用他汀期间要定期复查 p在开始服用他汀类药物后4 6 周 要复查血脂 调整用药 p胆固醇水平正常后 要坚持 服药 定期复查 一般为6个 月 1年复查一次 血脂正常后是否能够停药 p千万不能随便停药 p高脂血症是一种慢性代谢性疾病 目前只能靠药 物控制 如果停药 多数病人在1 2周后血脂有回 升到治疗前水平 p降脂治疗的目的是防治心脑血管疾病 这一目的 只有通过长期治疗才能达到 降胆固醇治疗帮助糖尿病患者预防心脑血管疾病 p 他汀类药物是最强的降胆固醇药物 可以改善糖尿病脂质三联症 与不使用者相比 冠心病合并糖尿病患者使用他汀治疗5 4年 心梗等 发生率 下降

13、 42 搭桥手术 发生率 下降 48 与不使用者相比 糖尿病患者使用他汀治疗5年 心血管事件 发生率 下降 33 他汀类药物的安全性良好 p很少引起肝脏 肌肉损害 p对肾功能没有影响 p不会引起脑出血和肿瘤 使用他汀时需要关注药物相互作用 是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的 药效变化 什么叫药物相互作用 高脂血症患者往往合并其他疾病 如冠心病 高 血压 糖尿病等 因此通常需要服用多种药物 大部分他汀类药物需经过肝脏代谢 而肝脏是绝 大多数药物代谢的主要场所 一旦同时用药 易 发生药物相互作用 为什么高脂血症患者需特别关注药物相互作用 他汀与其他药物的长期合用很难避免 Reiner Z

14、et al Lijec Vjesn 2005 127 65 8 82 他汀治疗的患者同时接受 1种其他药物治疗 82 18 n 882 药物相互作用有什么危害 发生药物相互作用可增加药物在人体内的浓度 增加 药物的不良反应 药物相互作用可以增加他汀相关肌毒性和肝毒性发生 的风险 药物相互作用有什么危害 肌痛 肌无力 等肌病 肝酶异常 等肝毒性 65 他汀相关的药物相互作用归咎于 与CYP450 3A4 抑制剂合用 即药物相互作用 R tz Bravo AE et al Drug Saf 2005 28 3 263 75 他汀是否都会经过CYP 450 3A4代谢 药物代谢途径 CYP 450

15、3A4 瑞舒伐他汀不经过 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀不经过 Am J Cardiol 2006 Apr 17 97 8A 61C 68C 在服用经过CYP 450 3A4代谢的他汀药物期间 饮食上需要注意什么 p 以往的研究证明 柚子汁可与多种药物 产生相互作用 导致体内药物浓度大幅 度增加 p 即使病人按正常剂量服用他汀 但如果 同时喝了柚子汁 结果等于过量服药 可引发他汀的不良反应 如肌病 p 在用药期间同时喝了柚子汁 一旦出现 肌肉疼痛 不适 乏力 棕褐色小便等 异常情况 需立即就诊 尽量避免 大量饮用 柚子汁 糖尿病患者降脂治疗的注意事项 p糖尿病病人在开始服用他汀类药物后4 6周 要 复查血脂 调整用药 p胆固醇水平正常后 要坚持服药 定期复查 一 般为6个月 1年复查一次 p千万不能随便停药 如果停药 多数病人在1 2 周后血脂有回升到治疗前水平 p降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病 这一 目的只有通过长期治疗才能达到 2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组 等 中华心血管病杂志 2014 42 8 633 636 糖尿病患者 THANK YOU