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1、肝脏肿瘤病人的康复护理 肝胆肠外科60w 2016 8 14 课时目标 n了解肝脏的解剖生理 n了解原发性肝癌的病因 分类 转移途 径及诊断方法 n熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理 n熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则 n掌握原发性肝癌病人的护理 肝脏的解剖 原发性肝癌 流行病学 1 肝癌的发病率 南非60 100 100 000 亚洲3 5 100 000 最高达40 100 000 我国以东南沿海地区多见 2 其它流行病学特点 男女发病 3 5 1 中青年发病率高 平均年龄43 7岁 病因 1 病毒性肝炎 Chronic virus hepatitis types B or C 亚州肝癌患
2、者70 90 为HBV携带者 国内肝癌患 者HBV携带者超过85 2 肝硬化 3 化学致癌剂 4 水土因素 5 其它 酗酒 精神因素等 8 High 2 7 Intermediate 400 ug l持续一个月以上 并能排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为 肝细胞癌 其它 谷氨酰转肽酶 硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶 由于缺乏特异性 多作为辅助诊 断 诊断 2 影像学检查 B超 可显示肿瘤的大小 形态 所在部 位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等 其诊断符合率可达84 能发现直径2厘 米或更小的病变 是目前肝癌定位检查 中首先的非侵入性检查方法 也用于普 查 诊断 2 影像学检查 CT 分
3、辨率高 可检出直径约1 厘米左右的早期肝癌 有助制定 手术方案 应用增强扫描有助与 血管瘤鉴别 对于肝癌的诊断符 合率高达90 诊断 2 影像学检查 血管造影 对血管丰富的癌肿 有时可显示直径为0 5 1厘米 的占位病变 其诊断正确率高达 90 可确定病变的部位 大小 和分布 特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中 最优者 诊断 2 影像学检查 核磁共振成象 诊断价值与CT相仿 可获得横断面 冠状面和矢状面图象 对良 恶性肝占位病变 特别是与 肝血管瘤的鉴别优于CT 且无需增强 即可显示肝静脉和门静脉 诊断 3 肝活检 n穿刺活检 肝穿刺行针吸细胞 学检查有确定诊断意义 目前 多采用在
4、B型超声引导下行细针 穿刺 有助于提高阳性率 但 有导致出血 肿瘤破裂和针道 转移等危险 治疗 更新观念 强调 三早 发现 诊断 治疗 全国15813例统计分析 5年生存率50 以上 吴孟超报告313例 5年生存率75 汤钊猷报告 亚临床期5年生存率72 9 手术治疗为主 综合治疗为辅 1 手术切除 n适应症 病人的情况 较好 无明显心 肺 肾等 重要脏器器质性病变 肝功能及肝脏代偿 好 肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的 肝硬化 第一 二肝门及下腔静脉未受侵 犯 临床上无广泛肝外转移性肿瘤 n禁忌证 有明显黄疸 腹水 下肢水肿 远处转移及全身衰 竭的晚期患者 根治性肝切除 n单发的微小肝癌 n
5、单发的小肝癌 n单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌 界限较清楚 受肿瘤破坏的肝组织少于 30 n多发性肿瘤 肿瘤结节局限在肝的一叶或 一段内 右半肝切除术 治疗 2 介入治疗 经肝动脉内给予含化学药 物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗 TACE 可使肝癌缩小 部分病人可 因此而获得二期手术切除的机会 少 数患者可以达到治愈 采用经股动脉 插管超选择性肝动脉造影定位下 行 肝动脉栓塞化疗 具有可以反复多次 施行的特点 治疗 4 冷冻治疗 对于较 小的肿瘤或无法切除 的肿瘤 可以通过液 氮或氩氦刀冷冻治疗 通过细胞冻融使肿 瘤细胞破坏 达到治 疗或减积的目的 治疗 5 热凝固治疗 通 过微波或射频 在肿
6、瘤局部产生 高温使肿瘤凝固 变性 达到治疗 肝癌或肝癌减积 的目的 其适应 症与冷冻治疗相 同 治疗 6 放射治疗 7 化学治疗 8 免疫治疗 9 中医中药治疗 10 肝脏移植 护理评估 n术前评估 健康史及相关因素 患者的饮食生活习惯 居住地 家族史等 疼痛发生的情况 既往史 有无肝炎 肝硬化 其它部位肿瘤 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 n术后评估 康复状况 肝功能 有无并发症 心理认识 状况 护理诊断 n恐惧 与手术和预后有关 n预感性悲哀 与疾病的预后和生存期有关 n疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增 加或手术等有关 n营养失调 低于机体需要量 与食欲减 退 消耗
7、有关 护理措施 1 心理护理 创造好的谈话气氛 通过沟通 了解患者及 家属的心理变化 注意保护性医疗 耐心讲解治疗的必要性 方法和注意事项 尊重患者给与高度的同情和理解 允许家属 陪伴 护理措施 2 疼痛护理 明确诊断疼痛原因并作出评估 为病人创造安静 舒适的环境 协助 取舒适卧位 教会病人正确使用镇痛泵 鼓励参加 娱乐活动分散注意力 按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行 治疗 护理措施 3 营养护理 为患者提供安静 舒适 清洁的就餐环 境 给予高蛋白 高维生素 高碳水化合物饮 食 注意食物的色 香 味 美 术后禁 食期间 给予静脉营养支持 防止发生低 血糖 食欲不振 恶心呕吐者可使用止吐剂 有低
8、蛋白血症及时纠正 护理措施 4 并发症的预防和护理 1 出血 术前注意改善凝血功能 防治癌肿破 裂出血 术后严密观察病情 生命体征 切 口 引流管 不鼓励早期下床活 动 护理措施 4 并发症的预防和护理 2 肝性脑病 术前3天肠道准备 术后 观察病情 特别是神志 常规 吸氧3 4天 避免肝性脑病的诱因 禁用肥皂水灌肠 监 测血氨使用降血氨的药物 口服肠道不吸收的抗 生素 补充支链氨基酸 限制蛋白的摄入 口服 乳果糖 护理措施 4 并发症的预防和护理 3 膈下积液及脓肿 保持引流管引流通畅 加强观察 脓肿引流的护理 合理使用抗生素 加强支持治疗 5 维持体液平衡 思考题 n如何防治肝性脑病 n肝动脉插管化疗的护理有哪些 n THANK YOU Class is over 左外叶上段 左外叶下段 左内叶上段 左内叶下段 右前叶上段 右前叶下段 右 后 叶 下 段 左外叶上段 左外叶下段 左内叶下段 左内叶上段 右 后 叶 上 段 右前叶下段 右 后 叶 上 段 右 后 叶 下 段
