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1、王艳美 2016年2月26日 SBAR标准沟通模式 主要汇报内容 一 概述 一 概述 我国患者安全十大目标要求 严格执行在特殊情况下医务 人员之间有效沟通的程序 做到正确执行医嘱 医护人员之间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因 国际医疗卫生机构认证联合委员会 Joint Commission International JCI 认为改善医护人员之间的交流 有助 于防止不良结果的发生 增进团队合作 一 概述 提高医护人员和患者及家属满意度 促进改善病人护理的结果 提供更好的治疗和护理 减少医疗纠纷甚至医疗差错的发生 医护沟 通的重 要性 一 概述 善解人意 配合默契 工作积极 能力强 医生的
2、 好助手 医生眼里的好护士 现状与背景 7 匆忙的工作状态和紧张的工作压力下 护士向医生汇报 病情时 往往只陈述存在的问题 缺乏对问题的分析 不能将所有相关信息准确地报告给医生 如患者血压异常时 只汇报目前的异常值 没有分析和 汇报患者的基础血压 当时患者的状态 血压的变化 使 用药物等情况 影响了医生及时准确地对病情作出判断 现状与背景 8 导致医护沟通不顺畅的因素 医护双方在知识 技能及人文素养等方面的差异 以及 由此带来的主观态度和实际行为上的差异 沟通方式存在差异 护医之间沟通能力不强 彼此间缺乏信任 现状与背景 改善我们的不足 u制定共同的目标加强沟通 u提高护士的综合能力 护士沟通
3、意识和技巧的培养 u规范化沟通技巧的培训 SBAR 二 SBAR的定义 二 SBAR的定义 SBAR沟通模式是一种以证据为基础的标准的沟通方式 曾被用于美国海军核潜艇和航空业 在紧急情况下保证了信息的准确传递 一种有效的工具 适用于所有类型的信息传递 二 SBAR的定义 uRecommendation 建议 uAssessment 评估 uSituation 现状 uBackground 背景 R B A S 目前发生 了什么 什么原因 导致的 我认为问题 是什么 该如何解决 这个问题 SB AR 二 SBAR的定义 SBAR的优点 SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题 并收集相关的资
4、料 进行分析归纳 然后快速完整地传递给医生 医生能快速了解患者完整的信息 及时处置 保证患者得到及 时安全的医疗服务 提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力 能够及时发现患者的问题 并做出快速的反应和分析 SBAR的优点 能展现优质护理的内涵 SBAR沟通方式有利于规范交班流程 促进患者安全 提高护理人员工作效率 能提高护士的评判性思维能力 能有效提高护士的专科水平 15 三 SBAR在临床护理工作中的应用 SA 三 SBAR在临床护理工作中的应用 RB SBAR 现状 患者的主诉 问题 的依据及分析 背景 已采取的护理措施 对问题处理的建议 建议 评估 患者的床号 姓 名 患者
5、的问题 患者的异常反应 异常报告值 心 理状态 对问题的 评估 观察要点 三 SBAR在临床护理工作中的应用 18 S 现 状X床XX患者 女性 64岁 P 135次 分 R 28次 分 BP 98 60mmHg SpO2 96 主诉胸闷 心悸 B 背 景患者持续性房颤2年 昨日行房颤射频消融术 术后 生命体征P 75次 分 R 18次 分 BP 128 70mmHg SpO2 98 术后神志清 呼吸平稳 无胸闷不适主诉 A 评 估听诊心律不齐 心音低钝 两肺呼吸音清 视诊颈 静脉怒张 我认为心脏压塞可能 R 建 议您看是否需要联系床旁心脏彩超 胸部X线检查 目前已开放静脉通道 做好输血的准备
6、 监测生命 体征 并作好气管插管的准备 还需要做什么 病情汇报案例 三 SBAR在临床护理工作中的应用 19 建立有效的沟通机制是保障患者安全的有效措施 当大家使用一种标准化的交流模式时 交流的有效性讲 大大提高 医生作为倾听者 知道护士会告诉他什么 因而他的倾 听会更有针对性 护士作为病情汇报者 知道医生期待了解哪些内容 因 而她的汇报会更有效 SBAR形式病情汇报 三 SBAR在临床护理工作中的应用 20 护士交接班工作是护理工作的一个重要部分 也是易发 生护理缺陷的环节之一 护士交班既是对本班病人病情的总结 也是对治疗和 护理工作的概括和评价 同时为下一步临床护理提供依 据 使患者的治疗
7、护理不间断 保证护理工作的连续性 护理交接班 交接班现状 交班内容不准确 不全面 01 医学术语使用不 准确不恰当 02 交班条理不清晰 重点不突出 03 交班者 交接班现状 在思想上不重视 01 交班时注意力不 集中 02 对患者疾病的相 关知识不了解 03 接班者 交接班现状 u2016年3月交接班检查汇总分析 docx 23 三 SBAR在临床护理工作中的应用 73 的护士认为SBAR模式交班条理 更加清晰 100 的护士认为这种交班模式可行 平均交班时间较常规模式缩短了 3 1分钟 天 接班者对有效信息掌握度由普通模式 87 9 95 4 82 的护士认为SBAR模式关注点 更加明确
8、73 护士认为SBAR模式提高了护士 的评判性思维 浙江大学医学院 附属邵逸夫医院 感染科 三 SBAR在临床护理工作中的应用 现状 S 患者目前诊断 背景 B 既往史 个人史 评估 A 目前的症状 阳性体 征 异常报告值 患 者心理状态 建议 R 对目前问题处理建议 预防可能发生的危机状况 需要重点关注的问题 新入院患者交班模板 三 SBAR在临床护理工作中的应用 26 S 现 状患者患者因 左侧肢体活动不灵2天 急诊以 脑梗死 收入院 B 背 景既往有高血压 糖尿病 慢性支气管炎病史 A 评估现患者呈嗜睡状态 双侧瞳孔等大等圆 直径 3mm 对光反射灵敏 左侧上下肢体肌力0级 右 侧上下肢
9、体肌力V级 双肺部听诊湿罗音 尿失 禁 洼田饮水试验功能III级 Morse量表评分60 分 压疮评分11分 已通知医师并告知患者 家 属 遵医嘱给予卧床休息 鼻导管吸氧2L 分 给予心电监护示心率80次 分 律齐 给予改善 脑供血等药物治疗 R 建 议请夜班密切观察神志 瞳孔及生命体征的变化 保持呼吸道通畅 预防误吸 跌倒 压疮 坠床 三 SBAR在临床护理工作中的应用 现状 S 患者目前问题 阳 性体征 异常报告 值 患者心理状态 背景 B 患者诊断 简要阳性 体征 评估 A 针对问题的处理措施 处理后症状改善情况 建议 R 建议 预防可能发生 的危机状况 需要重 点关注的问题 病情变化交
10、接班模板 三 SBAR在临床护理工作中的应用 28 S 现 状 患者自入院持续憋喘 16 00患者憋喘加重 B 背 景 持续鼻导管吸氧2L 分 评估患者血氧饱和度92 心率100次 分 无咳嗽 无咳痰 给予患者抬 高床头30 A 评估 告知 医生 遵医嘱给予 治疗 现患者仍持 续吸氧 喘憋较前减轻 血氧饱和度98 心率 84次 分 R 建 议 请继续关注患者憋喘情况及血氧饱和度变化 三 SBAR在临床护理工作中的应用 29 明日手术患者交班报告模版 白班 遵医嘱通知患者定于明日07 30在静吸复合麻醉 下行 后腹腔镜左肾囊肿去顶加压术 已给予患者及其家属行术前相关健康宣教 卫生 处置 青霉素皮
11、试阴性 指导患者深呼吸有效咳嗽 踝泵运动及手术前后 注意事项等 患者有高血压病史 请术前常规口服降压药 继 续完善术前准备 三 SBAR在临床护理工作中的应用 30 明日手术患者交班报告模版 夜班 患者夜间睡眠约6小时 于06 00给予备皮 灌肠 2 E 06 30口服硝苯地平缓释片20 07 00测血 压130 87 HG 现术前准备已毕 手术已接 请观察血压变化 注意术中皮肤保护 防压疮 三 SBAR在临床护理工作中的应用 31 手术当天 术后 交班报告 患者今日于7 20在静吸复合麻醉下行 后腹腔镜左肾囊肿 去 顶减压术 术毕于11 15安返病房 遵医嘱给予持续吸氧3升 分 心电监护示心率88次 分 律 齐 生体征体征平稳 患者自理能力评分55分 疼痛评分3分 持续肾周负压吸引通畅 引出血性液50ML 刀口敷料清洁 固定 持续导尿通畅 尿色淡黄 肠蠕动已恢复 已进水 未进食 无不适 请继续观察患者血压 引流 饮食 活动情况 防跌倒和 导管脱落 小 结 32 护士肩负着观察病情 分析病情 作出决策的责 任 应用SBAR交流模式有利于提高护理质量 促进患 者安全 提高沟通效率 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
