2016年.2.17卫生职称--康复医学治疗技术--相关专业知识题库讲解

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1、相关专业知识 外科疾病 一 外科急性感染 一 概论 1 定义 一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染 2 分类 非特异性感染 又称化脓性感染或一般感染 如疖 痈 丹毒 急性乳腺炎 急性阑尾炎等 特异性感染 特异型感染如结核病 破伤风 气性坏疽等 他们的致病菌 病程演变和防治方 法都不同于非特异性感染 按照病程可分为急性 亚急性 慢性三种 病程3周以内者称为 急性感染 超过2个月者为慢性感染 介于两者之间为亚急性感染 3 病因 外科感染是由于侵入机体并进行繁殖的致病性微生物所引起 任意的抵 抗力与感染的发生有十分密切的关系 导致化脓性感染的致病菌有 1 葡萄球菌 革兰染色阳性

2、常存在于人的鼻 咽部黏膜和皮肤及其附属的腺 体 金黄色葡萄球菌的致病力甚强 主要产生溶血素 杀白细胞素和血浆凝固酶 等 造成许多种感染 如疖 痈 脓肿 急性骨髓炎 伤口感染等 金黄色葡萄 球菌感染的特点是局限性组织坏死 脓液稠厚 黄色 不臭 也能引起全身感染 常伴有转移性脓肿 2 链球菌 革兰染色阳性 存在于口 鼻 咽和肠腔内 常见的致病链球菌 溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶 如透明质酸酶 链激酶等 能溶解细胞 间质的透明质酸 纤维蛋白和其他蛋白质 破坏纤维所形成的脓肿壁 使感染容 易扩散而缺乏局限化的倾向 脓液的特点是比较稀薄 淡红色 量较多 典型的 感染时急性蜂窝织炎 丹毒 淋巴管炎等

3、也易引起败血症 一般不并发转移性 脓肿 绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌 粪链球菌则 是肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一 也常引起泌尿道的感染 3 大肠杆菌 革兰染色阴性 大量存在于肠道内 其单独致病力不大 纯大肠 杆菌感染产生的脓液并无臭味 因常与其他致病菌一起造成混合感染 如阑尾炎脓 肿 急性胆囊炎等 产生的脓液稠厚 有恶臭或粪臭 4 绿脓杆菌 革兰染色阴性 常存在于肠道内和皮肤上 它对大多数抗菌药物 不敏感 是继发感染的重要致病菌 特别是大面积烧伤的创面感染 有时能引起严 重的败血症 脓液的特点是淡绿色 有特殊的甜腥臭 5 变形杆菌 革兰染色阴性 存在于肠道和

4、前尿道 为尿路感染 急性腹膜炎 和大面积烧伤感染的致病菌之一 脓液具有特殊的恶臭 4 病理 1 感染的经过 局部组织的损害如各种创伤 甚至肉眼不能观察到的微小伤口 构成致病菌 入侵的门户 随着致病菌的侵入 人体即产生防御反应 在局部出现充血 水肿 坏死等炎症 病理变化 全身可出现体温升高 白细胞计数增加等 化脓性感染的病理过程为 1 早期浸润阶段 化脓性细菌侵入早期 血管通透性增加 渗出增加 组织水肿 2 化脓坏死阶段 病灶血液循环障碍加重 组织营养障碍 变性 液化 坏死 3 吸收修复阶段 炎症局限 坏死组织被清除后 病灶边缘肉芽再生 长入脓腔填补缺损组织 创缘上皮生长覆盖创面而愈合 4 慢性

5、迁延阶段 急性感染不能彻底消灭 持续存在 迁延2个月以上成为慢性感染 慢性感 染可形成溃疡 窦道或瘘管 溃疡 体表软组织感染后坏死脱落 引流不畅 坏死组织不能及时清除 创面经久不愈 窦道 脓肿穿破或切口引流不畅 脓腔内留有坏死组织 肉芽和纤维组织增生形成细长的 弯曲或分支状的管状组织缺损 一端开口于体表 另一端为盲端 经久不愈 瘘管 软组织或内脏的脓肿向外穿破后形成的管状组织缺损 一端开口于体表 另一端通 达脏腔者 2 影响病程演变的因素 致病菌的毒力 由致病菌的种类 菌株 数量 繁殖速度和毒素的性质而定 局部抵抗力 包括伤口的大小 深浅 有无异物 死腔 血肿和坏色组织等 全身抵抗力 及时正确

6、的治疗 3 感染的结局 局限化 吸收或形成脓肿 当机体抵抗力占优势 感染易局限化 可自行吸收 或 形成脓肿 转为慢性感染 当机体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态 感染病灶被局限 形成 溃疡 瘘或窦 硬结 不易愈合 病灶内仍有致病菌 感染扩散 在致病菌的毒力超过人体抵抗力时 感染不能局限 可迅速扩散或进入 淋巴系统 血液循环 引起严重的全身性感染 5 临床表现 局部症状 红 肿 热 痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 全身症状 感染轻者可无全身症状 感染重者常有发热 头痛 全身不适 乏力 食欲减 退等 6 诊断 波动是诊断浅部脓肿的主要依据 深部脓肿波动感不明显 但脓肿表面组织常有水肿 局部压

7、痛 全身症状明显 用穿刺帮助诊断 必要时进行化验 超声波 X线 CT和MR等辅 助检查 对疑有全身感染着应抽取血液作细菌培养检查 7 治疗原则 消除感染病因和毒性物质 脓液 坏死组织等 增强人体的抗感染和修复能力 浅部感染可使用局部外用药 物理治疗和手术等治疗 感染较重或范围较大者 全身性感染 需要积极配合全身疗法 必要时手术治疗 8 治疗要点 1 局部治疗 患部制动 休息 以减轻疼痛 使早期炎症局限化和消肿 肢体的感染 可抬高患肢 物理治疗 控制感染 限制扩散 改善局部血液循环 增加局部抵抗力 促进吸收 手术治疗 浓重的切开引流和感染坏死脏器的切除 2 全身治疗 用于感染较重 包括支持疗法和

8、抗生素治疗 二 疖 1 病因和病理 致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 疖是一个毛囊及其所属皮脂 腺的急性化脓性感染 常扩展到皮下组织 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位 如颈 头 面 部 背部 腋部 腹股沟部 会阴部和小腿部 多个疖同时或反复发生在身体各部 称为疖病 常见于营养不了的小儿或糖尿病患者 2 临床表现 局部表现 最初出现红 肿 痛的小结节 以后逐渐肿大 呈锥形隆起 全身表现 疖一般无明显的全身症状 但若发生在面部 特别是在 危险三角区 的上唇周围 和鼻部疖 如被挤压或挑刺 感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内和海绵状静脉窦 引起化 脓性海绵中静脉窦炎 出现结膜充血 眼球突出 固定

9、 瞳孔散大 眼部周围组织的进行性红 肿和硬结 疼痛和压痛 伴头痛 寒战 高热甚至昏迷等 死亡率很高 3 治疗要点 避免机械性摩擦 搔抓和挤捏 尤以上唇和鼻部的疖 局部物理治疗 疖病患者口服抗生素 如有糖尿病 依病情调整饮食及给予胰岛素等治疗 三 痈 1 病因和病理 致病菌为金黄色葡萄球菌 痈是多个相邻的毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染 或由多个疖融合而成 颈部痈俗称 对口疮 糖尿病患者较易患痈 2 临床表现 痈呈一片少灵气的紫红色浸润区 质地坚韧 界限不清 在中央部的表面有多 个脓栓 破溃后呈蜂窝状 痈易向四周和深部发展 周围呈浸润性水肿 局部淋巴结肿大和疼 痛 多数伴明显的全身症

10、状 如畏寒 发热 食欲不佳 3 实验室检查 血常规检查白细胞计数明显增加 4 治疗要点 全身治疗 适当休息和加强营养 局部治疗 初期红肿阶段 与治疗疖相同 如红肿范围大 中央部坏死组织多 或全身症状 严重 应手术治疗 唇痈不宜采用手术治疗 四 蜂窝织炎 1 病因和病理 致病菌主要是溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 亦可为厌氧性细菌 急性蜂窝织炎是皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染 其特点是病 变不易局限 扩散迅速 与正常组织无明显界限 炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起 亦 可由局部化脓性感染灶直接扩散 经淋巴 血流传播而发生 由溶血性链球菌引起的急性蜂窝 织炎 由于链

11、激酶和透明质酸酶的作用 病情扩散迅速 有时能引起败血症 由葡萄球菌引起 的蜂窝织炎 比较容易局限为脓肿 2 临床表现 常因致病菌的种类 毒性和发病的部位 深浅而不同 表浅的急性蜂窝织炎 局部明显红肿 剧痛 并向四周迅速扩大 病变中央 部位常因缺血发生坏死 组织松弛部位的病变 如面部 腹壁等处 疼痛较轻 深在急性蜂窝织炎 局部红肿多不明显 常只有局部水肿和深部压痛 病情 严重者 全身症状剧烈 有高热 寒战 头痛 全身无力 3 实验室检查 血常规检查白细胞计数明显增加 4 治疗要点 患部休息 局部物理治疗 全身加强营养和抗生素治疗 必要时给予止痛 退热药物 如经上述处理仍不能控制其扩散者 应作广泛

12、的多处切开引流 五 丹毒 1 病因和病理 由 溶血性链球菌从皮肤 黏膜的细小伤口入侵所致 丹毒是皮肤及其网状 淋巴管的急性炎症 感染蔓延很快 很少有组织坏死或化脓 2 临床表现 好发部位为下肢和面部 起病急 患者常有头痛 畏寒 发热 局部典型表现 为鲜红 触痛 灼热 边界清楚和略隆起的硬肿性红斑 手指压之褪色 红肿处可出现水疱 大疱或脓疱 也可在原发损害处屡次发作 复发性丹毒 附近淋巴结常肿大 足癣可引起下 肢丹毒的反复发作 可导致淋巴水肿 甚至发展为象皮肿 3 治疗要点 患部休息 抬高患肢 局部物理治疗 全身抗生素治疗 对因足癣引起的下肢丹毒 应治疗足癣 六 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 1

13、病因和病理 致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 致病菌从损伤破裂的皮肤或黏 膜侵入 或从其他感染性病灶等处侵入 经组织的淋巴间隙进入淋巴管内 引起淋巴管及其周 围的急性炎症 称为急性淋巴管炎 如急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结 或化脓性病灶经 淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结 引起急性淋巴结炎 2 临床表现 1 急性淋巴管炎 分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎 丹毒为网状淋巴管炎 管状淋巴管 炎常见于四肢 下肢多见 管状淋巴管炎可分为深 浅两种 浅层淋巴管炎 在伤口近侧出现一条或多条 红线 硬而有压痛 深层淋巴管炎不出现红线 但患者肿胀 有压痛 2 急性淋巴结炎 轻者局部淋巴结肿大略有压痛 并常能

14、自愈 重者 局部有红 肿 痛 热 并伴有全身症状 3 治疗要点 及时治疗原发病 早期物理治疗 伴全身症状者 给予抗生素治疗 急性淋巴结炎形成脓肿后 应切开引流 七 脓肿 1 病因和病理 致病菌多为金黄色葡萄球菌 常继发于各种化脓性感染 如急性蜂窝织炎 急性淋巴结炎 疖等 也可发生在局部损伤的血肿或异物存留处 此外还可从远处感染灶经血 流转移而形成脓肿 2 临床表现 1 浅部脓肿 表现为局部红 肿 痛及压痛 继而出现波动感 2 深部脓肿 为局部弥漫性肿胀 疼痛及压痛 波动不明显 试验穿刺可抽出脓液 3 治疗要点 及时切开引流 术后及时更换敷料 合理选择物理治疗 全身抗生素治疗 必要时给予支持治疗

15、 八 甲沟炎 1 病因和病理 致病菌多为金黄色葡萄球菌 甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染 2 临床表现 指 趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红 肿胀 疼痛 继而出现脓点 流脓后可 见肉芽组织 感染蔓延至甲床时 局部积脓使整个指 趾 甲浮起 脱落 3 治疗要点 早期物理治疗 已有脓液的 在甲沟处纵行切开引流 甲床下已积脓 将指甲拔去 或将化脓腔上的指甲剪 去 必要时全身抗生素治疗 九 乳腺炎 1 病因和病理 多发生于产后 绝大多数为初产妇 多为葡萄球菌感染 因乳管阻塞 乳液 淤积 细菌直接侵入所致 或细菌自乳头或乳晕的皲裂侵入乳管 并沿淋巴管引起乳腺小叶感 染 2 临床表现 起病时常有高热 寒战等全身中

16、毒症状 患侧乳房体积增大 局部变硬 皮肤 发红 有压痛及搏动性疼痛 如果短期内局部变软 说明已有脓肿形成 患侧的腋淋巴结常有 肿大 3 实验室检查 白细胞计数增高 4 治疗要点 暂停患侧乳房哺乳 促进乳汁排泄 凡需要切开引流者应终止哺乳 局部物理治疗 全身使用抗生素治疗 脓肿形成后应及时切开引流 十 阑尾炎 1 病因和病理 急性阑尾炎变现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染 分三种 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性 蜂窝织炎性 阑尾炎 急性穿孔性 坏疽性 阑尾炎 结局分成三种可能 炎症消散 单纯性阑尾炎经非手术治疗可以使炎症消散 且完全治愈 感染局限 化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎 感染可局限于阑尾周围 或以局 限性炎性肿块出现 或形成阑尾周围脓肿 感染扩散 急性阑尾炎在尚未被网膜包裹之前发生穿孔时 可引起弥漫性腹 膜炎 治疗不当轻者可形成腹腔内的残余脓肿如膈下脓肿 2 临床表现 主要表现为转移性右下腹疼痛 恶心 呕吐等胃肠道反应和全身疲乏 四肢无力和 发热等全身反应 常见体征为右下腹压痛 腹肌紧张和反跳痛等 3 实验室检查 白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高 核左移现象 4 诊