《胆石病病人护理(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆石病病人护理(1)（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胆石病病人的护理 解剖 胆管系统 v左右肝管 左肝管长1 5cm 右肝管长1cm 直径均为 0 3cm v肝总管 长约3 5cm 直径约为0 4 0 6cm 来自肝 叶 段 的肝胆管可与肝外胆道某处汇合 即副肝管 术中注意识别 v胆总管 长约7 9cm 直径约为0 6 0 8cm 在肝十 二指肠韧带右缘 门静脉右前方 肝动脉右侧下行 70 与胰管汇合成膨大的Vater壶腹 共同开口于十 二指肠乳头 口径约0 9cm 汇合处有括约肌围绕 称 Oddi括约肌 可控制胆汁 胰液的排出 结石易嵌顿 于此 胆囊 v胆囊呈梨形长7 9cm 宽2 5 3 5cm 容积30 50ml 分为底 体 颈三部 底部
2、游离 为左右肝分 界点 颈部囊状突起与胆囊管相连 称哈德门 Hartmann 袋 结石常嵌顿于此 v胆囊管长2 4cm 直径0 3cm 其内有螺旋式粘膜 皱襞 称海士特 Heister 瓣 调节胆汁出入 胆囊管 及其开口处变异较多 手术中应予以注意 v胆囊动脉来自右肝动脉 静脉由胆囊床流入肝内门V v胆囊三角由胆囊管 肝总管及肝脏脏面下缘所形成 Calot三角 其中有胆囊淋巴结 胆囊动脉通过 进 行胆囊切除术时 需仔细辩认此三角区的解剖结构有 重要意义 胆囊的生理 v浓缩功能 浓缩胆汁5 10倍 v排出胆汁 胆囊收缩素 CCK 迷走神经 收缩 v分泌粘液 20ml h 主要是粘蛋白 保护润滑胆
3、囊粘膜 胆囊管 梗阻时呈白胆汁 胆囊积液 v胆囊排空 v与进食的种类和量有关 v小肠粘膜分泌胆囊收缩素 CCK 使胆囊收缩 v刺激迷走神经时胆囊收缩 Oddi氏括约肌松弛 使 胆汁排入肠道 v刺激交感神经抑制胆囊收缩 Oddi氏括约肌收缩 胆管生理功能 v输送胆汁 v胆管有蠕动作用4次 min v贮存与浓缩胆汁 v易渗透Na K H2O参与胆汁的吸收 v主动分泌水 电解质 碳酸氢钠以中和胃酸 v易受利胆剂刺激 利胆 v尤在胆囊切除后表现出明显的代偿 v分泌粘液 v保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀 定义 胆石病指发生在胆囊 和胆管的结石 是胆 道系统的常见病 多 发病 胆石的成因 胆道感染 v胆管异物
4、v胆道梗阻 v代谢因素 v胆囊功能异常 v致石基因及其他因素 胆石的分类 v胆固醇结石 v80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 v胆色素结石 v75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑 或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈 层状 X线不显影 v混合性结石 v60 胆囊 40 胆管 由胆固醇 胆色 素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线 显影 阳性结石 混合结石 胆色素结石 胆固醇结石 胆囊结石 胆囊结石为发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇 结石和以胆固醇为主的混合性结石 常与急性胆 囊炎并存 是常见病 多发病 病因 v胆汁成分和理化性质改变 v促成核因子 分泌粘液
5、糖蛋白 v胆囊收缩能力降低 胆汁淤滞 病理生理 临床表现 v症状 腹痛 消化道症状 v体征 辅助检查 vB超 v口服法胆囊造影 vCT vMRI 处理原则 v手术治疗 v开腹手术 损伤大 但适应征广 v腹腔镜手术 微创 仅适用于胆囊结石无粘连 胆囊 息肉 慢性胆囊炎 v急诊手术宜在发病48小时以内施行 v非手术治疗 v已逾48小时者宜非手术治疗 v禁食 补液 胃肠减压 抗感染 消炎利胆 解痉 止痛 记出入量 全身支持 溶石 v震波碎石已不用 胆囊切除术 v胆囊结石 急慢性胆囊炎的主要治疗方法 v胆囊切除后 胆管代偿性扩大 对生理影响不 大 不能充分浓缩胆汁 脂肪消化减弱 v手术方法 v由胆囊底
6、开始的逆行法切除 可避免胆管误 伤 v自胆囊颈开始的顺行法切除 出血少 v腹腔镜胆囊切除术 laparoscopic cholecystectomy LC 胆囊切除术 电视腹腔镜技术 v电视腹腔镜技术是现代外科技术与电子 光学 内镜 技术等相结合而产生的 v腹腔镜由针孔入腹 再经微型摄像机将腹腔图象摄入 通过电视屏幕显示 医生只需看电视即可做手术 v术后不需缝线 只需创可贴即可 术后次日可进食 平均住院三天左右便可出院 v优点 对疾病诊断率准确率高 集诊断与治疗为一体 创伤小 痛苦少 住院时间短 术后用药少 并发症 少 后遗症少 安全 电视腹腔镜手术的适应症 v急性胆囊炎 慢性胆囊炎急性发作
7、v良性胆囊隆起性病变 如胆囊息肉 v慢性胆囊炎胆囊结石 胆总管结石的微创取石 v肝囊肿 脾良性增大 v子宫肌瘤 附件囊肿 畸胎瘤 宫外孕 输卵管结扎 v阑尾炎 腹外疝 肠梗阻镜下探查和诊断性处理 v高选迷切 胰腺炎包膜切开减压 v腹部闭合性损伤探查及治疗 肠挫裂伤修补 腹膜后 血肿清除 v腹痛 腹块的诊断 v肾输尿管结石的微创取石 肾囊肿 胆总管探查 v指征 v术前有梗阻黄疸病史 v胆总管直径超过1cm v胆管穿刺抽出脓液 v扪及胆总管内有结石或肿块 v术后T管引流至少2周 常见护理诊断 v疼痛 v知识缺乏 v潜在并发症 护理措施 v减轻或控制疼痛 加强观察 卧床休息 合理饮食 药物止痛 v提
8、供相关知识 v并发症的预防和护理 加强观察 及时处理胆瘘 胆管结石 胆管结石为发生在肝内 外胆管的结石 分类 v根据发病原因分 v原发性胆管结石 胆管内形成 与肝内感染 胆 汁淤积 胆道蛔虫有关 胆色素结石为主 v继发性胆管结石 来于胆囊 胆固醇结石为主 v根据结石所在部位分 肝外胆管结石 肝内胆管结石 病因 v胆管结石主要原因包括胆汁淤滞 细菌感染和脂 类代谢异常 肝外胆管结石 v原发性 继发性 v病理 v胆管梗阻 不完全 近端扩张 v继发感染 脓毒症 感染与梗阻互为因果 并发 胆道出血 v肝细胞损害 肝细胞坏死 肝脓肿形成 终 致胆汁性肝硬化 门脉高压症 v胆源性胰腺炎 肝内胆管结石 v我
9、国农村仍然较常见 v左侧 右侧 v常合并肝外肛管结石 v病理改变 v具有肝外胆管结石的病理外 还有 v肝内胆管狭窄 v胆管炎 v肝胆管癌 临床表现 vCharcot三联症 腹痛 寒战 高热 黄疸 v非特异性消化道症状 辅助检查 v实验室检查 WBC 胆红素 ALT AST AKP和GGT 尿胆原 粪胆原 v影像学检查 B超 PTC ERCP MRCP 手术治疗 以手术治疗为主 原则 取尽结石 解除梗阻 通畅引流 v肝外胆管结石 胆总管切开取石加T管引流术 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 v肝内胆管结石 高位胆管切开取石 去除肝内病灶 胆肠内引流 非手术治疗 v
10、卧床休息 禁食输液抗休克 胃肠减压 v解痉止痛 同时用杜冷丁和阿托品 由于吗啡引 起Oddi括约肌痉挛 应禁忌 v加强抗生素 使用激素 v急性期后4 6周 再行胆道确定性手术 v术后残石 经T管窦道插入纤维胆道镜取石或经 T管注药溶石 v中医药消炎利胆 总攻 排石 护理诊断 v疼痛 v体温过高 v营养失调 v有皮肤完整性受损的危险 v潜在并发症 护理措施 v减轻或控制疼痛 v降低体温 v营养支持 v防止皮肤破损 v并发症的预防和护理 vT管的护理 T管护理 v要妥为固定 防止受压扭曲和扯脱 v观察胆汁颜色 性状 有无沉渣 记录胆汁量 一般 300 500ml 日 过多过少均提示存在问题 v放置时间一般两周 如为了支撑吻合口 至少半年 v需要时应予以冲洗 v拔T管指征 时间在2周左右 胆管与十二指肠完全通 畅 包括 胆汁引流量日渐减少 粪便色正常 血清胆 红质趋向正常 抬高或夹闭T管 病人无腹胀 腹痛 发热 黄疸加重等 经T管逆行胆道造影证明胆道十 二指肠间通畅 无残余结石 胆汁检查清亮 无脓球 红细胞和虫卵等 v 健康教育 v合理饮食 指导病人选择低脂肪高蛋白高维生 素易消化的食物 避免肥胖 定时进餐 v介绍疾病相关知识 非手术者 v学会T管护理 带T管出院者 应告知病人留置T管引流的 目的 指导其进行自我护理 v门诊随访 谢谢
