《2016ESC房颤治疗指南概要课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016ESC房颤治疗指南概要课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 2016ESC房颤治疗指南概要 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 2016ESC房颤治疗指南 主要更新内容 n房颤的病因 n房颤部分上游治疗建议 n房颤的治疗策略 n房颤状况患者卒中预防 n房颤心率 心
2、律控制 n小结 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 病因 新版指南不再局限于 多数存在器质性心脏 病 的认识 提出了继发于结构性心脏病房 颤 局灶房颤 多基因与单基因房颤 手术 后房颤 二尖瓣狭窄或人工瓣膜后房颤 运 动员房颤等临床病因分类 以及年龄 高血 压 心力衰竭 瓣膜病 心肌梗塞 甲状腺 疾病以及肥胖 糖尿病 COPD OSAS 肾病 吸烟 饮酒 强力运动等诸多相关因素和 诱因 Our greatest we
3、akness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 房颤部分上游治疗建议 高血压和心衰等患者预防房颤推荐ACEI或ARB 对于瓣 膜病患者 建议严重二尖瓣返流左心功能保留的新出现房颤 即使无症状可及早外科瓣膜修补术 IIa C 严重二尖瓣 狭窄新出现房颤即使无症状适合二尖瓣解剖的可及行瓣膜成 型术 IIa C 肥胖的房颤患者建议在减肥的同时控制危险因素减轻房 颤负担和症状 IIa B 急性肺疾病或慢性肺病恶化发展 的房颤起始治疗可予纠正低氧血症和酸中毒 IIa
4、C 所 有房颤病人应了解睡眠呼吸暂停情况 IIa B 睡眠呼吸 暂停应予优化治疗以减少房颤复发改善治疗效果 IIa B 建议所有房颤患者根据肌酐或肌酐清除率评估肾功能排查 肾病 以支持房颤准确治疗 I C 所有抗凝治疗的房颤 患者至少每年评价肾功能以发现慢性肾病 IIa B Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 房颤的治疗策略 房颤的不良后果主要是血栓栓塞和症状 包括心功能影响 相关 房颤治疗之目的主要在于卒中预防以及
5、相关症状等控制 新指南沿用 CHA2DS2 VASc 记分 心衰 高血压 年龄 65岁 糖尿病 女性 心血 管病各占1分 年龄 75岁 卒中或TIA史各2分 评估卒中风险 I A 建议所有 2的男性房颤患者和 3女性房颤患者口服抗凝剂 特殊情 况可采用左心耳封堵 预防血栓 I A 不推荐抗血小板药物预防房 颤卒中 III A 推荐改良EHRA记分 1 无症状 2a关症状轻 2b 症 状中 3 症状重 4 致残 评估所有房颤患者症状 分析症状相关性 I A 选择用药物控制心室率 复律 或导管及外科消融 以改善症 Our greatest weakness lies in giving up Th
6、e most certain way to succeed is always to try just one more time CHA2DS2VASC积分 危险因素积分 CHF LV功能障碍 C 1 高血压 H 1 年龄 75岁 A 2 糖尿病 D 1 卒中 TIA 栓塞史 S 2 血管疾病 V 1 年龄65 74 A 1 性别 女性 Sc 1 总积分9 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time EHRA房颤相关症状分
7、级 EHRA I级 无任何症状 EHRA II级 症状轻微 日常活动不受影响 EHRA III级 症状严重 日常活动受到影响 EHRA IV级 致残性症状 不能从事日常活动 EHRA 欧洲心律学会 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just
8、 one more time Gage et al JAMA 2001 285 2864 2870 新指南强调多学科房颤团队在房颤患者决策 治 疗 管理过程等作用 建议给所有房颤病人一个 团体决定的总体照料和随访方案 以达到更好遵 循指南 减少住院 降低死亡率目标 IIa B 建议以病人为主角设置有条理个体化的管理方 案让患者去做 改善长期治疗顺应性 IIa C 要求患者参与房颤治疗也是指南等一个亮点 建议给予患者个体的患者教育于整体等治疗于照 料方案 鼓励自我管理 I C 以改善顺应性 减少住院 降低死亡率 Our greatest weakness lies in giving up Th
9、e most certain way to succeed is always to try just one more time 新诊断房颤的初步评估有以下5个方面 血 流动力学情况 某些诱发因素 如 甲亢 脓毒血症或术后房颤 以及心血管情况 中风危险以及患者抗凝需要 心率情况 及心率控制需要 症状评估以及心律控制 决定 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time Our greatest weakness lies in
10、 giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 房颤卒中预防建议 1 建议所有CHA2DS2 VASc 记分 2的房颤患者口服抗凝预防血栓 I A 2 建议CHA2DS2 VASc记分 3女性房颤患者口服抗凝 I A 3 允许CHA2DS2 VASc记分1分的男性房颤患者口服抗凝 IIa B 4 允许CHA2DS2 VASc记分2分的女性房颤患者口服抗凝 IIa B 5 二尖瓣狭窄或金属瓣置换后房颤患者建议VKA INR2 3或更高 预 防卒中 I B 6 有抗凝指征的房颤患者可优先于
11、VKA直接给新型口服凝药 NOAC I A 7 接受VKA治疗患者应当保持良好的治疗窗 TTR 及严密监测 I A 8 接受VKA治疗的房颤患者TTR控制不好 若无反指征 如人工瓣膜 可以换成NOAC IIb A 9 抗凝联合血小板抑制剂治疗增加出血风险 如无其他指征应当避免 III B 10 男或女性房颤患者如无其他卒中危险 不推荐抗凝或抗血小板预 防卒中 III B 11 不建议单 用抗血小板预防房颤卒中 III A 12 不建议金属瓣和二尖瓣中 重度狭窄患者使用NOAC III B C Our greatest weakness lies in giving up The most ce
12、rtain way to succeed is always to try just one more time 卒中二级预防 1 缺血性中风患者不建议立即肝素或低分子肝素抗凝 III A 2 经受TIA或中风患者应对其抗凝顺从性进行评估和优化 IIa C 3 缺血性中风患者的抗凝在多学科评估急性中风和出血风险基础 上应用 IIa C TIA1天后抗凝 轻度 NIHSS 1 7 或用达比加群者aPTT超出正常范围 不推荐rTPA溶栓 III C 6 有中风史的房颤患者倾向于用NOAC 较VKA或阿司匹林 I B 7 不推荐TIA或中风患者抗凝和抗血小板联合应用 III B 8 颅内出血后的房颤
13、患者 经4 8周后风险因素已治疗或控制可 重新启动抗凝 IIb B Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time HAS BLED出血风险积分 字母临床特点计分 H高血压1 A肝 肾功能异常 各1分 1或2 S卒中史1 B出血史1 LINR值波动1 E老年 如年龄 65岁 1 D药物或嗜酒 各1分 1或2 最高值9分 积分 3分 提示出血高危 须警惕 并定期复查 Our greatest weakness lies in gi
14、ving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 房颤抗凝出血风险识别 1 可变的出血风险 高血压特别是收缩压 160mmHg VKA治疗患者INR治疗窗时间65岁 75岁 大出血 史 中风史 透析支持的肾衰或肾移植患者 慢性 肝病 恶性肿瘤 遗传疾病 4 基于生化检查的出血风险 高敏肌钙蛋白增高 GDF 15 血清肌酐增高 肾小球滤过率降低 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is a
15、lways to try just one more time 抗凝治疗出血预防与处理 1 抗凝治疗的高血压患者 控制血压以减少出血风险 IIa B 2 75岁患者用低剂量达比加群 110mmHgBID 以减少出血风 险 IIb B 3 胃肠高出血风险患者更倾向用VKA 要强于达比加群150mg BID 利伐沙班20 mg QD 或依度沙班60 mg QD IIa B 4 劝告房颤口服抗凝治疗患者避免酗酒 IIa C 5 不推荐VKA治疗前基因检测 III B 6 出血事件后需要抗凝的患者重启口服抗凝由多学科房颤团队 考虑不同抗 凝剂及其卒中预防 有助于出血和卒中的优化管 理 IIa B 7
16、房颤患者严重活动性出血建议中止抗凝治疗 直至出血原因 解除 I C Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 抗凝治疗患者活动性出血的处理 1 小出血 服用NOAC者停1次或1天 服用VKA者 停 至INR 2 2 中至大出血 治疗出血原因 如胃镜 及补液 输血等对症处理 NOAC刚服下的可口服活性炭 使 用VKA的可VitK1 10mg IV 3 严重或危及生命的出血 用NOAC者可考虑特殊解药 若无有效解药 可考虑浓缩 凝血酶原复合物和恰 当的血小板置换 服VKA者可考虑浓缩 凝血酶原复合 物 新鲜血浆和恰当的血小板置换 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 口服抗凝与抗血小板合用 冠心病合并房颤患者稳定性冠心病可单用VKA治疗 ACS
