《浙江中医药大学PBL案例讨论与实验设计说明》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浙江中医药大学PBL案例讨论与实验设计说明（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.专业整理.浙江中医药大学PBL案例讨论及实验设计报告 课程：医学机能实验学 名称：家兔失血性休克及抢救 专业：临床医学 年级：2014级 班级：临本三班 组别：第7组 导师：印媛君 组长：张伊娜 组员：龚丽芬、陈扬扬、龚青青 2016.5 .学习帮手.目录一、案例介绍1二、讨论结果1（一）讨论11（二）讨论21三、实验设计3（一）实验目的3（二）实验内容3（三）拟采取的实验步骤3（四）预期结果5（五）实验安排5四、设计实验结果5五、实验报告7（一）摘要7（二）关键词7（三）实验材料和方法7（四）实验结果9（五）实验讨论11（六）实验结论13（七）参考文献13 .学习帮手.1、 案例介绍男，3
2、5岁，体重60kg，一小时前由于外伤出血约700-800ml。体检发现动脉血压为110/80mmHg，心率为120次/分，面色苍白。请问：1、病人的动脉血压有何特点？为什么？病人有心率快和面色苍白，为什么？2、此时病人体内可能动员哪些调节机制调节心血管活动？2、 讨论结果（1） 讨论11、 病人的动脉血压有何特点？为什么？病人有心率快和面色苍白，为什么？答案：1.1该患者动脉血压正常；1.2病人体内调节机制的作用（颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，颈动脉体和主动脉体化学感受性反射等）使得血压迅速恢复正常；1.3失血导致机体血液循环量大大减少，面色苍白是皮肤缺血表现.血容量不足的时候,机体首先会
3、保证脑,心脏,肾脏等重要器官的血液供应,给皮肤,胃肠等供血的血管会收缩,供血减少。而为维持血压正常，压力感受性反射减弱，化学感受性反射加强，使得病人心率加快。（2） 讨论22、此时病人体内可能动员哪些调节机制调节心血管活动？2.1颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射:颈动脉窦和主动脉弓刺激减弱-窦神经（后加入舌咽神经）、主动脉神经传入冲动减弱-延髓-心迷走紧张减弱，心交感和交感缩血管紧张增强-心率加快，心输出量增加，外周阻力增大，血压回升。2.2颈动脉体和主动脉体化学感受性反射:失血-兴奋交感缩血管中枢-骨骼肌和大部分内脏血管收缩；心脏和脑的血管无明显收缩或轻微舒张-总外周阻力增大，血压升高；心脑
4、获得血液供应。2.3心肺感受器的心血管反射:循环血量减少-位于心房、心室和肺循环大血管内的感受器受机械牵张刺激及某些化学物质（前列腺素、腺苷等）刺激减弱-交感神经兴奋（血液中肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高），迷走神经抑制-心率加快，心输出量增加，外周阻力和血压增加。肾血流量减少，肾排水和排钠量减少。2.4容量感受性反射：血容量减少-位于心房壁容量感受器抑制-交感神经兴奋和迷走神经抑制-心率加快，心输出量增加，外周阻力和血压增加，血浆血管升压素和醛固酮水平升高，增加肾远曲小管和集合管对钠和水的重吸收，增加循环血量和细胞外液量。2.5心交感传入反射：多种内源性、外源性化学物质（如缓激肽、过氧化氢和
5、腺苷等）刺激；心室扩张引起的机械刺激-心室壁的交感神经传入-交感神经活动增强、动脉血压升高。2.6脂肪传入反射：白色组织受到瘦素、缓激肽等化学刺激-反射性引起交感神经系统激活-脂肪分解且伴有血压升高。2.7自身调节：代偿性自身调节；肌源性自身调节（器官血管的灌注压突然降低-阻力血管舒张、局部血流阻力减少-灌注该器官的血流量不至于明显减少。该机制于肾血管特明显，脑、肝、心、肠系膜和骨骼肌的血管亦常见，而皮肤血管一般无，进而保证了重要脏器正常血供及功能）2.8体液调节：2.8.1肾素血管紧张素系统（人体重要的体液调节系统）：循环血量减少-肾脏血流量减少，球旁复合体可将信息传递给球旁细胞-释放肾素-
6、通过肾静脉进入血液循环-肾素可将肝脏生成的血管紧张素原水解生成血管紧张素，后者再被ACE水解产生血管紧张素-血管紧张素有多种生理学效应-全身微动脉收缩-升高血压，醛固酮的合成和释放增加-肾小管对Na+的重吸收增加-循环血量增加。2.8.2肾上腺素E和去甲肾上腺素NE：（主要)E与心脏上的1受体结合-正性变时、正性变力-心输出量增加NE与血管平滑肌受体结合-全身血管广泛收缩、外周阻力增加-血压增高。2.8.3心房钠尿肽：循环血量减少-心房钠尿肽分泌减少-肾排钠、排水减少；血管紧张，血压升高，心率加快，心搏出量增加。2.8.4血管升压素VP：下丘脑视上核和室旁核-合成血管升压素VP-经神经垂体释入
7、血-作用于血管平滑肌的V2受体引起血管收缩，血压升高。此外，肾上腺髓质素、阿片肽、降钙素基因相关肽等分泌减少，尾加压素等分泌增加，以调节并维持机体正常血压。3、 实验设计（1） 实验目的 复制家兔失血性休克的动物模型，了解大出血的身体机能变化，掌握大出血的机体代偿原理和抢救措施，观察经抢救后的效果。（2） 实验内容1.家兔失血性休克模型的制备。2.失血后家兔血压、心率、尿量变化的测量。3.失血的抢救：注射去甲肾上腺素NA，升高血压；输回全血，升高血压。注射生理盐水，给家兔补液。（3） 拟采取的实验步骤1. 实验动物 选用家兔作为实验动物，有以下几点理由：（1）家兔易得到，容易饲养，在科研工作中
8、广泛应用；（2）家兔相对较大，实验中的各项插管相对容易，利于各指标观察。2.实验器材 家兔手术台、常用手术器械一套、玻璃分针、止血钳、眼科剪、支架、动静脉插管及三通管、动脉夹、血压换能器、膀胱插管、计时器、RM6240生物信号采集处理系统、照明灯、纱布、丝线、注射器及针头、输液装置等。3. 实验试剂 20%的氨基甲酸乙酯、肝素、生理盐水、1：10000去甲肾上腺素。4.实验装置准备和仪器参数设置用盛有肝素的注射器与三通管其中一个接头相连，旋动三通管上的开关，使动脉插管与注射器相通，推动注射器，排空动脉插管中的气体，使动脉插管内充满肝素溶液，然后回旋开关关闭三通管。血压换能器接生物信号采集处理系
9、统第1通道，启动RM6240系统观察并记录血压(记录平均动脉血压、收缩压、舒张压和脉压)、心率。RM6240系统:点击“实验”菜单，选择“兔动脉血压调节”。仪器参数：通道模式为血压，时间常数为直流，滤波频率100Hz，灵敏度100mL/s， 采样频率800Hz。尿量用人工数尿法数尿。5. 实验过程5.1家兔称重后，按5mL/kg体重剂量给家兔耳缘静脉注射20%的氨基甲酸乙酯使之麻醉，将兔仰卧并固定于兔手术台上5.2剪去颈部被毛，切开颈部皮肤、肌肉后，使颈部气管和两侧血管神经鞘暴露。用玻璃分针仔细分离左侧颈总动脉和右侧颈外静脉，每根血管分离出34cm长，并各穿两线备用。5.3左侧颈总动脉插管：将
10、分离出的左侧颈总动脉远心端用线结扎，近心端用动脉夹将动脉夹住。在远心端结扎线下方用眼科剪在动脉上作一小“V”形切口，将动脉插管朝心脏方向插入动脉，确认插入动脉后，用备用线将血管与插管结扎固定，再将结扎线固定于插管上，防止插管从血管中滑脱。去掉动脉夹，打开三通阀，观察动脉血压波形并记录。5.4右侧颈外静脉插管：用两根细线将颈外静脉提起使提起段血量减少，用眼科剪向近心端方向剪一个“V”字形切口，将肝素化的插管朝近心端方向插入颈外静脉内，并与肝素化的注射器相连备用。导管插管成功后，用细线扎紧导管与静脉的连接处，防止导管掉出。静脉的远心端结扎。5.5股动脉插管：用左手拇指和另外四指将股部皮肤绷紧固定，
11、沿股腹面正中线从腹股沟下缘向膝部切开皮肤45cm。钝性分离皮下组织、肌肉。用玻璃分针分离股动脉约23cm，在其下穿2线，结扎远心端的血管，近心端用动脉夹夹闭血管。近结扎处用眼科直剪呈45角剪开血管直径1/2，用眼科镊夹挑起切口，插入动脉插管2cm，结扎固定。5.6膀胱插管：从耻骨联合向上沿中线作长约4cm的切口，沿腹白线打开腹腔，将膀胱轻拉至腹壁外（避免损伤输尿管），用止血钳提起膀胱前壁，选择血管较少处切一纵形小孔，插入插管后结扎。使插管的引流管出口处低于膀胱水平，用容器接由引流管流出的尿液。若膀胱内无尿液从引流管流出，可往引流管里打生理盐水。5.7实验观察5.7.1少量放血：开放股动脉，按7
12、ml/kg体重的量放血，用肝素化的注射器收集，观察10分钟内的血压、心率及尿量变化。待血压曲线恢复正常后继续进行下一项实验。5.7.2大量放血：少量放血10分钟使血压稳定在低水平后，再开放股动脉上动脉夹，按1418ml/kg体重的量开始放血（包括少量放血），放血时间为35分钟（切勿过快）。使血压（平均动脉压）稳定在3040mmHg（4.05.33kPa）（如果停止放血，血压回升可再放血，若血压过低，则立即将放出血加压输回若干），即失血性休克状态，在3040分钟内观察并记录血压、心率及尿量的变化。5.7.3抢救一：失血性休克状态后，在家兔耳缘静脉处注射0.3mL1：10000的去甲肾上腺素，观察
13、2-5分钟内的血压及各项生理指标的变化。5.7.4抢救二：将收集到的在股动脉失血的血液，用注射器连接至颈外静脉插管，并缓慢输血注回，观察2-5分钟内的血压及各项生理指标的变化。5.7.5抢救三：给家兔输回全血后，然后再输入生理盐水（60100滴/min），直至血压恢复正常。（4） 预期结果 短期少量出血，刚开始机体血压会降低、心率加快、呼吸加深加快等，机体处于代偿期，10分钟内基本可恢复正常血压及其他生理指标；大量出血后，机体出现失代偿现象，即失血性休克状态，而此时最有效的抢救方式是增加循环血量。在注射NA后，血压有所升高，说明NA有利于机体的失血的代偿。通过补液+输血后，家兔的心率、血压、尿
14、量逐渐恢复正常，生命体征恢复。（5） 实验安排半天完成动物麻醉、手术、模型制备和取材；半天小组成员讨论实验结果并分析；总共实验在1天内即可完成。4、 设计实验结果图1:家兔动脉血压变化 图2:少量放血后家兔动脉血压变化 图3:大量放血后家兔动脉血压变化 图4:注射NE后家兔动脉血压变化 图5:输回全血后家兔动脉血压变化图6:注射生理盐水后家兔动脉血压变化项目平均收缩压平均舒张压平均动脉压平均脉压差心率尿量单位(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)(次/分)（滴/分）正常114.8597.4103.2217.452462少量放血97.0825.8871.2049.572680大量放血81.4513.6767.7835.892020注射NE0.3mL118.7146.7271.9970.723300输回全血101.3279.5886.7221.422951注射生理盐水115.3192.7100.2422.62604表1：家兔
