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1、. . .医院精细化运行管理信息平台及管理模式的研究吴志成 王大勇 韩雄 南京军区联勤部卫生部，江苏南京210016【摘要】目的 建立基于医院信息平台的医院运行管理的新体系、新方法。方法 引用管理新理念、新方法，依托信息新技术、新手段，对医院运行中的各项业务、各个部门实施全过程、全方位精细化的信息管理，研究基于信息系统的医院运行管理模式。结果 精简管理机构、优化管理流程、提高管理效率、提升管理效益。结论 基于信息系统的“四统五全”管理模式推动医院精细化管理。【关键词】信息系统，医院运行，管理模式医院管理信息化从模仿手工业务管理开始的，建立在旧的管理体制上，通过不断更新管理理念，优化管理流程，改
2、进信息系统发展起来的，随着信息化的深入，旧的运行管理体制，已制约着信息化的发展，各种矛盾不断冲突，长期难以克服，本项目建立了基于信息系统的医院精细化运行“四统五全”管理模式，深刻认识到医院信息化必须改变管理体制，才能创新管理模式，创新管理机制，才能使管理发生质的改变。1医院精细化运行管理。今年是“十二五”开局之年，也是公立医院改革进入攻坚战的一年，新医院财会制度的实施、医院管理理念的转型、提高质量、降低成本，提高效率、提高效益、惠及民生，都将驱动医院不断迈向精细化运行管理之路。1.1医院运行管理范畴。医院运行管理就是对医院运行过程的计划、组织、实施和控制，也是对医院运行中的“人、财、物及医疗”
3、等要素的数量与质量、效益与效率等指标有效控制，科学调配“人、财、物”资源保障服务医疗。因此，医院运行管理是人力资源管理、财经管理、物资管理和医疗管理四大管理范畴的统称。1.2医院精细化管理。精细化是一种理念、一种意识、一种观念、一种认真的态度、一种精益求精的文化。精细化管理要求重细节、重过程、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果，追求最佳。引入精细化管理理念，使管理更加标准化、规范化和全面化，有助于把管理工作做得精确化、科学化、合理化。如质量管理、制度建设、标准化建设、信息化建设、岗位责任制、流程改造、全成本核算、综合绩效考评等都应贯穿精细化管理。2医院精细化运行管理系统架构。它是先进管理方
4、法与信息技术的有机结合体，形成完整的医院业务管理信息系统体系，由“人、财、物和医疗”四大管理信息平台构成，且各业务系统均集成运行,实现信息流统控“人员流、资金流、物资流和工作流”等各业务流，统领“医务、政工、院务、护理”等各个部门，统管“医、药、护、技、工”等各类人员，掌控“门诊、住院、检查、治疗、收费”等各个环节，协同“办公、医疗、护理、经管、物资、器材”等各项业务，达到协调、规范、高效运行（如下图所示）。医院精细化运营管理医疗质量管理人力资源调控经济效益核算物资流动管控医疗医技手术护理干部战士职工招聘院科组岗位药品疗耗材固定资产术消毒供应医院综合信息集成平台接口军卫工程 军财工程 干部管理
5、 卫勤管理 医疗保险 科研教学 综合绩效 合作项目医院网络、服务器等软硬件设备设施医疗管理信息平台人力资源管理信息平台经济管理信息平台物资管理信息平台3医院精细化运行管理系统功能3.1医院人力资源信息管理平台。它是针对医院当前人员类别繁杂、部门多重管理、数据难以融合等现状研制的。一是全要素管理，对每个人的基本情况、简历、科研、家庭及爱好等所有要素进行管理。二是全过程监控，从入院、进修学习、请假到离院的全过程管控。三是全部门协同。按干部、军务、劳动人事、医务、护理等部门按职权分工管理，按医院、科室和个人按权限分级管理。四是全自动集成。把各级下发的与人相关系统的数据自动集成使用。五是全绩效考评。按
6、照绩效考评目的，制订绩效考评指标，自动提取考评数据、自动生成考评结果。总之，医院人力资源管理信息平台建立了工作人员主索引，集成各种业务与工作人员相关系统的数据，方便医院及各卫生机关对医院人力资源进行科学管理。3.2医院经济管理信息平台。它是针对医院长期存在经济管理条块分割，信息取不到、抓不全，资产查不完、核不准，数据出不来、用不了，部门联不上、走不通，核算方法不一致，核算标准不统一，核算结果不满意。按照全成本核算管理和经费物资一体化的管理思路，围绕预算、控制、核算和监控全过程控制，实现各业务从源头到未端环环相扣的追溯管理的医院经济管理信息平台。一是集成各业务管理系统。如挂号、门诊、住院及预交金
7、等收费管理系统；药库（房）、物资、固定资产等物资管理系统；还有预算经费管理系统。二是控制各业务流程。如收费实现开票、收费、日结、交款、转帐、记帐等五个环节日清月结，保证帐帐相符。如：药品实现入库、挂帐、报销、审批、计划、支付、对帐七个环节环环相扣，保证帐物相符。三是引用新的管理方法。如高值医疗耗材线采取“一加四”零库存管理模式，通过条形码进行病人计费的同时产生成本消耗、应付帐款、物资入、出库单四项帐目，保证了帐帐相符。帐物相符。3.3 医院物资管理信息平台。它是针对医院物资品种多、数量大、流动快，管理上长期存在着重钱轻物、重买轻管、账实不符、协调不畅、手段滞后等问题。为实现全物流监控，研发了融
8、合药品、耗材管理、固定资产管理的医院物资信息平台，并与军卫、军财、成本核算、综合绩效等管理系统无缝联接，建立了基于核算单元的固定资产“一卡三表”管理新模式，对资产全生命周期责任管理，使管理、保管、使用、财务等部门依托平台协同工作,实现了物资全程化、可视化管理。3.4 医院医疗管理信息平台。医疗是医院的中心工作，但医疗管理长期存在:医疗目标难制订,医疗过程难跟踪,医疗质量难控制, 医疗数据难统计，医疗效果难评价,医疗信息难集成等问题。坚持以病人为中心，综合集成军卫、手术麻醉、放射检查、重症监护等临床系统，构建医疗管理信息平台.做到医疗、护理、质控、感控等医疗管理部门密切协同，各司其职。实现从急诊
9、、门诊到住院，从检查、治疗到手术，从登记、审核到发药的各个岗位全员参管。对院前、院中、院后，对术前、术中、术后，对事前、事中、事后全过程管控。从医疗“数量、质量、服务”三个方面，对“院科组岗位”四个层级进行全方位考评。4医院“四统五全”精细化管理模式。建立“四统”运行机制，包括统一管理机构，统一管理制度，统一管理平台，统一体系考核。建立“五全”的管理体系，包括全要素管理，全过程监控，全绩效考核，全部门协同，全自动集成。实现基于人力资源信息平台的全员额考评，基于经济信息平台的全成本核算，基于物资管理信息平台的全流程监控，基于医疗管理信息平台的全方位管控。4.1 “四统”运行机制4.1.1统一机构
10、管理。医院在原有人财物管理机构上，建立新的四大管理中心。一是成立人力资源管理中心，把医院所有的人力都纳入人力资源管理中心进行管理，主要包括干部、战士、合同制三类人员。二是成立财经管理中心，把医院分设的各个经济管理部门都纳入财经管理中心管理。主要分为两类，一类是实体归并。如医院收费部门、经管核算部门、财务部门。二是虑拟归入。如药品仓库、设备器械等会计，只是业务归口财经中心管理，人员可以归属原部门，三是成立物资采购供应中心，把分散在各部门的物资采购全部纳入采购中心管理。物资分为药品、耗材（医疗耗料、非医疗耗材）、固定资产三大类，从采购、保管、供应、使用、维护、报废全生命周期的专业化管理，四是成立医
11、疗质量控制中心，把医院分布在各部门的医疗质量、病历质量、感染控制等职能都纳入医疗质量控制中心。无论医院大小都要统一机构管理，提高效率，由官权向专业化服务转变。4.1.2统一管理制度。在全面整理人财物医疗现有管理制度、职责、业务流程的基础上，重新制订在信息平台运行下的管理制度、规范职能、优化流程。其中包括：人力资源信息平台运行管理规范，经济信息平台运行管理规范，物资采购信息平台运行管理规范、医疗质量信息平台运行管理规范。保证基于信息平台上的体制运行顺畅。4.1.3统一管理平台。为了便于医院四大管理中心运行管理，根据管理权限建立了四大管理信息平台。一是人力资源管理信息平台，二是经济管理信息平台，三
12、是物资管理信息平台，三是医疗管理信息平台。实现所有业务数字化管理，无纸化管理。4.1.4统一体系考核。新的医改要求医院建立综合绩效考核。建立基于岗位考核体系的人员绩效考评，把医院分解成若干个岗位，根据每个岗位的工作任务，职责，制订出每个岗位不超过十项关键考评指标，结合医院公共考评指标，建立起人、组、科、院四级综合绩效考评指标体系。由信息平台自动采集考评指标，按照考评时间完成个人自评、组评、科评和院评。4.2“五全”管理体系4.2.1全要素管理。人力资源对所有人员的基本情况、工作经历、培训情况、奖惩、薪醐、科研、家庭情况、个人特长等管理。经济管理对医院经济活动中的票据、价格、凭证、转帐、记帐、审
13、批、报销付款、结算等管理。物资管理对药品、低值医疗耗材、高值医疗耗材，非医疗耗材，非医疗固定资产等等所有物资管理。医疗管理对检查、治疗、手术、用药、护理等所有要素管理。4.2.2全过程监控。人力资源信息平台对人员从入院、使用、培训、考核、离院全过程进行管理。经济管理信息平台对收费、报销、付款全过程管理。物资管理信息平台对物资计划、采购、验收、入库、保管、出库、使用全过程管理经费物资一体化。医疗管理对院前、入院、院中、出院、院后等全过程管理。4.2.3全绩效考评。按照岗位绩效考评指标体系，对干部、战士、职工、招聘等各类人员，对个人、岗位、科室（班组）、医院等各个层级的服务方向、医疗质量、工作业绩
14、、经济效益、事业成果进行绩效考评。4.2.4全部门协同。按照医院职权分工，建立一体化的运行管理信息平台，实现干部、军务、劳动人事、医务、护理;收费处、经管科、财务科;药剂科、器材科、营房科等采购部门、保管部门、使用部门;质量管理、感染控制等部门依托平台协同工作，按职权分工管理、按权限分级管理。4.2.5全自动集成。建立运行统一集成平台，对干部、战士综合信息系统，军财工程、军卫工程、全成本核算管理系统，科研、训练管理系统。固定资产、药库（房）管理系统，电子病历、PACS、LIS等临床信息系统，进行功能、数据、界面和流程集成，实现系统间互联、互通、互操作。5讨论与展望。管理出成果，管理出人才，管理
15、出效益已成为人们的共识。精细化管理是一个无止境的课题，医院在推进实施精细化管理过程中，要循序渐进，持续改进，不断向纵深推进，达到管理手段“信息化”，管理机构“扁平化”，管理过程“流程化”，管理能力“无限化”，管理方式“精细化”。但不管医院信息系统在支撑医院业务各方面工作时采用的方法与手段如何，其最终的目标是实现医院“优质、高效、低耗”的管理目标，这些手段和方法都是实现管理目标的具体实现途径。【参考文献】：1 王景明.抓住第三次机遇实现医院跨越式发展J .中国医院管理. 2007,27(8）:22-248 秦永方.论医院成本核算制度的改革创新J.中国卫生经济,2005 ,24(10) :60.专业资料.
