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1、09 七年制 内科学习题 协和 第 1 页 共 40 页 内科学习题 协和 内科学习题 协和 第一章总论第一章总论 单项选择题 1 肺循环的特点是 B A 低压 低阻 低容 B 低压 低阻 高容 C 高压 高阻 低容 D 低压 高阻 低容 E 高压 低阻 低容 2 剧烈咳嗽后突然发生胸痛的原因最可能是 D A 肺结核 B 肺脓肿 C 肺癌D 自发性气胸 E 食管 贲门撕裂综合征 3 哪项不是咯血与呕血的鉴别要点 A A 出血量 B 血液 PH 值 C 血的颜色 D 是否伴有食物残渣 E 粪便的颜色 4 阻塞性通气障碍见于 E A 肺间质纤维化 B 胸廓畸形 C 胸腔积液 D 肺切除 E 阻塞性
2、肺气肿 5 体位改变时咳嗽加剧多见于 A 肺脓肿 支气管扩张 B 上呼吸道感染 C 肺癌 D 哮喘 E 慢性支气管炎 6 咳铁锈色痰多见于 A 克雷伯杆菌肺炎 B 大叶性肺炎 C 肺吸虫病 D 军团菌肺炎 E 慢性支气管炎 7 关于呼吸系统结构和功能描述不正确的是 A 肺为低压 低阻 高容的器官 B 左支气管与正中线角度大 异物不易吸入 C K 细胞有神经内分泌功能D 肺有双重血管供应 E 传导性气道不参与气体交换 为生理 无效腔 8 血中 Hb 含量低于多少时 即使重度缺氧 亦难出现发绀 A 75g L B 60g L C 70g L D 80g L E 15 200ml 3 COPD 是一
3、种具有 特征的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对有害气体 09 七年制 内科学习题 协和 第 6 页 共 40 页 或有害颗粒的 反应有关 气流受限 异常炎症 4 肺心病使用洋地黄类强心剂的指征 是 感染已被控制 呼吸功能已改善 利尿剂不能得 到良好的疗效而反复浮肿的患者 以为主要表现而无明显感染的患者 出现 心 力衰竭 右心衰竭 急性左心衰竭者 名词解释 1 COPD 是一种具有气流受限特征的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 问答题 1 试述慢性支气管炎的诊断标准 答 根据咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续 3 个月 连续两年
4、或以上 并排除其他心 肺 疾患时 可作出诊断 2 目前临床使用的慢性阻塞性肺气肿的定义是什么 答 COPD 是一种具有气流受限特征的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 3 慢性肺心病 X 线的主要表现是什么 答 慢性肺心病 X 线的主要表现有 右肺下动脉干扩张 横径 15mm 或右肺下动脉干与气管横径比值 1 07 或经动态观察 较原有肺下动脉干增宽 2 0mm 以上 肺动脉段中度凸出或其高度 3mm 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比 圆锥部显著凸出 右前斜位 45 或锥高 7mm 右心室增大 结合不同体位判断 在后前位表现为心尖
5、上凸 此外绝大多数 85 以上 病人 尚具有肺胸基础疾病影像 4 慢性肺心病病人应用强心剂时 应注意事项什么 答题要点 应用强心剂注意事项 坚持小剂量 快速剂型用药原则 预防或纠正电解质紊乱 特别注意低钾血症的预防和纠正 注意纠正缺氧及控制感染 防止洋地黄中毒 不宜用心率减慢做为洋地黄的疗效指标 密切注意洋地黄中毒的发生并及早处置 5 肺心病患者使用洋地黄类药物的注意事项及指征是什么 答 肺心病患者使用洋地黄类药物的注意事项有 用药前应注意纠正缺氧 防治低钾血症 选用作用快 排泄快的洋地黄制剂 剂量宜小 不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和 疗效的考核指征 应用指征是 感染已被控制 呼吸功能
6、已改善 利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 出现急性左心衰竭者 6 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有何不同 利尿剂 洋地黄类强心剂 的应用原则 答 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处 因为肺心病患者一 般在积极控制感染 改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善 但对治疗后无效或较重患者可 适当选用利尿 正性肌力药或血管扩张药 1 减少回心血量 降低肺动脉压力 减轻心负荷 1 利尿剂 合理使用利尿剂的原则 小量 间歇 联合用药 密切注意电解质变化 09 七年制 内科学习题 协和 第 7 页 共 40 页 2
7、血管扩张剂应用血管扩张剂 应注意观察血压 调整滴速 维持收缩压在 12 7kPa 95mmHg 以上 逐渐增加剂量 既要发挥疗效 纠正心力衰竭 又不使血压剧降 2 增强心肌收缩力 提高心排血量 肺心病患者由于慢性缺氧及感染 对洋地黄类药物耐受性很低 疗效较差 且易发生心律失 常 较易引起洋地黄中毒 1 使用洋地黄类强心剂的原则 剂量小 约为常规用量的 l 2 2 3 选用作用速度快 排泄快的洋地黄制剂 用药前应注意纠正缺氧 防治低钾血症 2 洋地黄类强心剂的应用指征 感染已被控制 呼吸功能已改善 利尿剂不能得到良好的疗 效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 出现急
8、性左心 衰竭者 伴室上性心动过速者 3 应用强心剂注意事项 坚持小剂量 快速剂型用药原则 预防或纠正电解质紊乱 特别注 意低钾血症的预防和纠正 注意纠正缺氧及控制感染 防止洋地黄中毒 不宜用心率减慢作 为洋地黄的疗效指标 密切注意洋地黄中毒的发生并及早处置 必要时使用非洋地黄类强心药物 如多巴酚丁胺 氨力农 氨联吡啶酮 等 第六章第六章 支气管哮喘支气管哮喘 1 支气管哮喘的呼吸困难属于哪一类型 E A 吸气性呼吸困难 B 中枢性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 神经精神性呼吸困难 E 呼气 性呼吸困难 2 一老年人 常于夜间发作哮喘 伴频繁咳嗽 咳出粉红色泡沫痰 双肺底闻及湿性啰音 你认为哪
9、一种哮喘可能性大 B A 支气管哮喘 B 心源性哮喘 C 喘息性支气管炎 D 肺癌 E 过敏性肺炎 填空题 1 氨茶碱治疗哮喘的主要机理是 抑制磷酸二酯酶 名词解释 1 运动性哮喘 其哮喘症状表现为运动时出现胸闷和呼吸困难 2 哮喘持续状态 严重的哮喘发作持续 24 小时以上者称为哮喘持续状态 往往由于感染未 控制 过敏原未消除或精神过度紧张 水电解质紊乱或酸碱失衡 肾上腺皮质功能不全 自 发性气胸 肺不张 心肺功能不全等并发症 问答题 1 临床表现不典型的哮喘 如无明显喘息或体征 如何诊断 答 至少应有下列三项中的一项 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜 PEF 变异率
10、20 2 支气管哮喘症状不典型者 如无明显喘息和体征 如何诊断 答 至少应有下列三项中的一项阳性 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳 性 呼气流量峰值 PEF 日内变异率或昼夜波动率 20 3 简述哮喘急性发作的治疗原则 答 1 纠正缺氧 2 兴奋剂应用 3 氨茶碱应用 4 抗胆碱药 5 糖皮质激素应用 4 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 A 心源性哮喘B 支气管哮喘的鉴别 病因 A 有引起急性肺淤血的基础心脏病 无过敏史 病程较短 B 部分病例有家族史或个人过敏史 过去长期反复发作史 病程长 症状 09 七年制 内科学习题 协和 第 8 页 共 40 页 A 多见于中老年患者 常出现
11、夜间陈发性呼吸困难 每次持续时间短 痰为泡沫状 无色或 粉红色 B 多以青少年起病 以冬春季节较多 每次持续时间第达数小时或数日 发作前有咳嗽 喷 嚏等先兆 体征 A 主要的心脏病体征 奔马律 肺内湿啰音 干啰音及哮喘音 但以湿啰音为主 无肺气肿 体征 B 无心脏病体征 双肺满布哮喘鸣音 呈呼气性呼吸困难 可有肺气肿体征 X 线 A 检查左心增大 肺淤血 急性心梗时心脏可明显增大 B 心脏正常 肺野清晰或有肺气肿征象 其他 A 检查心电图可有左房 左室肥大或心肌梗死改变 电轴左偏 B 心电图正常或右室肥大 电轴右偏 血中嗜酸性粒细胞升高 治疗 A 洋地黄 快速利尿剂 血管扩张剂 吗啡等有效 B
12、 用氨茶碱 肾上腺素 糖皮质激素等有效 病例分析 1 患者女性 20 岁 因呼吸困难 不能平卧一天多而急诊入院 患者昨夜 10 时入睡前感胸 闷 伴少许干咳 鼻痒 喷嚏 半小时后感气急 不能平卧 咳嗽加剧 咯少量粘痰 当即 服氨茶碱 片 未缓解 今上午到医务室诊治 经用氨茶碱静滴 仍未有好转 当晚 8 时后 气急进一步加重 张口呼吸 大汗淋漓 口唇发绀 于 10 时后来院急诊 起病后无发热 但 咳嗽较剧 咯白色粘液状痰 量少不易咯出 患者自 5 岁起即有反复发作的 气喘 病 平 时经药物治疗能缓解 否认有心脏病史 体检 T37 P120 次 分 R33 次 分 BP110 70mmHg 呈急性
13、病容 端坐位 口唇发绀 颈 静脉充盈 胸廓呈桶状 两侧语颤减弱 叩诊过清音 两肺满布哮鸣音 心率 120 次 分 律 齐 未闻及明显杂音 腹平软 肝脾未及 余无特殊发现 辅助检查 血 WBC8 0 109 L N 0 70 E 0 08 L 0 22 X 线透视 见两肺纹理增粗 肺野诱亮度增加 肋骨呈水平位 膈下降 问题 本病例应诊断为什么疾病 有哪些依据 林挺岩 本病应与哪些疾病相鉴别 答 诊断 支气管哮喘急性发作 依据 1 急性起病 呼吸困难 不能平卧 胸闷 咳嗽 张口呼吸 大汗淋漓等 2 幼时起病 5 岁起反复发作的 气喘 病 经药物治疗能缓解 3 发作前有先兆发作表现符合支气管哮喘特点
14、 第十一章第十一章 胸膜疾病胸膜疾病 1 胸腔积液的表现哪项是错误的 A A 有胸腔积液必有症状或体征 B 胸腔积液症状可表现为胸闷 呼吸困难等 C 体检可有患 侧胸廓饱满 D 体检可有气管及纵隔向健侧移位 E 患侧叩诊呈浊音或实音 听诊呼吸音减弱 或消失 2 关于胸腔积液 以下正确的是 C A 可出现扁平胸 B 常有胸部绞窄性疼痛 C 脓胸时胸水内白细胞数明显增加 D 桶状胸常因胸水而形成 E 脊柱侧弯是胸水的主要临床表现 3 关于胸腔积液的治疗正确的是 E 09 七年制 内科学习题 协和 第 9 页 共 40 页 A 为防止结核扩散 不能使用激素 B 不能使用免疫调节剂 C 应进行抗肿瘤药
15、物化疗 D 抽液治疗一般不能多于 300 毫升 E 结核性胸水治疗时应尽量抽液 问答题 1 胸腔积液的主要发病因素是什么 答 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜通透性增加 胸膜 毛细血管内胶体渗透压降低 壁 层胸膜淋巴引流障碍 胸部组织损伤 第十二章第十二章 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 1 以下各项中 哪一项不是肺癌的特点 D A 转移早 B 男性较女性多发 C 是最常见的恶性肿瘤之一 D 渐进性呼吸困难 E 常伴有恶性 胸腔积液 填空题 1 中央型肺癌是发生于和的癌种 以癌最常见 段支气管至主支 气管 鳞状上皮细胞癌 小细胞未分化 名词解释 1 癌综合征 肿瘤引起 5 羟色胺分泌过多导致支
16、气管痉挛 水样腹泻 心动过速 皮肤 潮红的临床综合征 2 中央型肺癌 根据病变部位 发生于段支气管至主支气管的癌肿称为中央 型肺癌 以 鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌最常见 问答题 1 原发性肺癌的主要病因及影响因素是什么 答 吸烟 与石油化工 石棉等相关的职业因素 燃烟及工业废气等空气污染 电离辐射 含有苯并芘 亚硝酸盐等的饮食习惯以及机体免疫力低下 遗传因素 内分泌失调 反复发 作的结核病 病毒和真菌感染等 2 肺癌早期诊断的线索 答 肺癌早期诊断的线索 出现刺激性干咳或呛咳持续 2 3 周 治疗 无效 或原有慢 性呼吸道疾病 咳嗽性质改变者 持续痰中带血而无其他原 因可解释者 单侧局限性 固定性的干啰音 原因不明的 无中毒症状伴 大量脓痰的肺脓肿 不明原因的四肢关节 疼痛 杵状指 趾 及异位内分泌综 合征等 同一部位反复发生段 叶性肺炎 抗生素 疗效差 局限性肺气肿 或不明原因的段 叶性肺不张 肺内孤立性圆形病灶和单侧肺门 阴影增大 增浓者 原有肺结核病灶已稳定 其附近出现新结节 团块状病壮 经抗结 核 治疗 阴影增大者 第十四章第十四章 呼吸衰竭呼吸衰竭 1 下列哪项不属于呼吸
