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1、护理查房 一 汇报病史 v涂先芬之女 女 3 小时 因 气促 呻吟 吐沫 2 小时 于2014 10 27 16 30由妇产科转入我科 T36 4 P136 R72 W3 25 神志清楚 反应可 刺激后哭声洪亮 面色微绀 口唇微红 阵阵呻 吟 吐沫 可见三凹征 四肢末端微凉 立即给予 保暖 保持呼吸道通畅 箱内给氧5L min 禁食 床旁心电监护 经皮测黄疸 抗感染 纠酸补液 抽血检查等对症支持治疗 初步诊断为 1 新生 儿气促 呻吟待诊 1 新生儿肺炎 2 新生儿湿 肺 3 新生儿呼吸窘迫综合征 2 足月成熟儿 v10 27 17 58呻吟有所缓解 面色转为微红 但气 促明显 仍有吐沫 箱内
2、给氧下氧饱和度维持欠 佳 改用头罩给氧3 L min 血检查报告提示 WBC 16 2 L RBC 4 52 L N0 742 L0 193 血型 AB 其余正常 v10 28 1 00停禁食起配方奶喂养 v10 28 22 00头罩给氧3 L min 氧浓度为52 阵阵呻吟 吐沫 R70 80次 分 SPO2频繁出现 下降 维持较差 波动在83 92 给予CPAP 胸 片未见明显异常 修正诊断 1 新生儿肺炎 2 足月成熟儿 v10 30 SPO2维持好 90 95 气促减轻 给予 撤机 v11 7好转出院 二 概述 新生儿 肺炎 吸入性 肺炎 感染性 肺炎 宫内感染 性肺炎 分娩时感 染性
3、肺炎 出生后感 染性肺炎 羊水吸入 性肺炎 胎粪吸入 性肺炎 乳汁吸入 性肺炎 一 病因 v1 吸入性肺炎 一般因吸入羊水 胎粪 奶汁等引起 v2 感染性肺炎 细菌 病毒 衣原体等都可以引起新生儿肺 炎 病原体的侵入可发生在宫内 分娩时及出生后 v产前感染的病原 病毒以巨细胞病毒 风疹病毒较多 细菌 以B组溶血性链球菌 肠道杆菌较多 衣原体和弓形体也是 常见到的致病原 出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 合胞病毒 流感病毒多见 其他如变形杆菌 肠 球菌肺炎双球菌也可引起肺炎 院内感染的肺炎以耐药性金 黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌和呼 吸道病毒较多见 二 临床表现
4、1 感染性肺炎 v 1 产前感染性肺炎 称早发型肺炎 发生于出生 时或生后数小时 多在娩出后24小时内发病 婴儿 出生时多有窒息 复苏后呼吸快 呻吟 体温不稳 定 反应差 之后啰音等表现 严重时刻出现呼吸 衰竭 因羊水感染者 常有明显的呼吸困难和肺部 啰音 但是血性感染者以黄疸 肝脾大 脑膜炎等 多系统出现症状为主 常缺乏肺部体征 v 2 产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染 需 经过潜伏期后始发病 患儿因病原不同 临床表现 差别较大 且容易引发全身感染 3 出生后感染 出生后感染发病较晚 多在生后5 7天发病 v 一般症状 新生儿咳嗽反射尚未完全形成 胸廓发育相 对不健全呼吸肌软弱 因此患病
5、时少有咳嗽 呼吸运动表 浅 症状缺乏特异性 并且可听不到肺部啰音 可不发 热也可发热或体温不升等 呼吸困难仅表现为呼吸暂停 不规则或气促 缺氧严重时出现皮肤青紫 v 一般特点 起病前或有上呼吸道感染的症状 表现为呼 吸浅促 点头呼吸 鼻翼扇动 发绀 口吐白沫 食欲差 拒奶 呛奶 精神萎靡或烦躁不安 反应低下 呕吐 体温异常 病儿口吐泡沫 是新生儿咳喘的一种表现形式 有一定临床意义 肺部体征早期常不明显 偶可在脊柱 两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等 v 重症 可出现呼吸困难 点头呼吸 呼吸暂停和吸气 时胸廓有三凹征 出现不吃 不哭 体温低等症状 甚至 发生心力衰竭和呼吸衰竭 2 吸入性肺炎
6、 v乳汁吸入者多为喂乳呛咳 乳汁从口 鼻 流出 伴气急 发绀等 严重者的会窒息 v羊水 胎粪吸入者多数会窒息 在复苏或 出生后出现呼吸急促或呼吸困难 伴呻吟 吐沫 发绀 v其中胎粪吸入者病情较重 可发生呼吸衰 竭 肺气肿 肺不张 肺动脉高压及缺氧 缺血性脑病的中枢神经系统表现 若并发 气胸 纵隔气肿 病情突变加重 甚至导 致死亡 三 护理问题 v1 有误吸的危险 与吐沫有关 v2 清理呼吸道无效 与呼吸急促有 v3 气体交换受损 与肺部炎症有关 v4 有体温改变的危险 与感染 环境温度变 化有关 v5 有营养失调的危险 与摄入困难 消耗增 加有关 v6 潜在并发症 心力衰竭 四 护理措施 v1
7、 环境与休息 病室定时通风换气 避免空气对流 室温 控制在22 26 相对湿度维持在55 65 注意保暖 体温变化 勤换尿布 保持皮肤 清洁干燥 各项护理操作集中进行 尽量使 患儿保持安静 以减少机体的耗氧量 v2 保持呼吸道通畅 1 取侧卧位 使分泌物能顺着口角流出 并及时 清除分泌物 避免误吸 2 当痰液多时 遵医嘱给予吸痰 注意无菌技术 操作 v3 合理用氧 改善呼吸功能 1 保持室内安静 空气新鲜 温湿度适宜 2 遵医嘱给氧 给氧过程中经常检查吸氧导管是 否通畅 患儿的缺氧症状是否改善 若发现异常及 时处理 注意用氧的注意事项和副作用 3 遵医嘱应用抗生素 并密切观察药物的作用和 副作
8、用 v4 维持正常体温 监测体温 根据体温情况调节箱温及环境温 度 v5 营养 热量水分的补充 保证足够的热量 水分 遵医嘱尽早开奶 喂奶时要有耐心 宜少量多次 必要时给予 鼻饲或静脉营养 v6 CPAP的护理 保持管道的通畅 定时松动鼻塞 v7 严格掌握输液速度 严格控制液体输液速度 使用输液泵匀速滴 入 输液勿过快 以免因速度过快引起肺水 肿或心衰而加重病情 v8 密切观察病情 尽早发现心衰的表现 当患儿烦躁不安 面色苍白 心率加快 160 180次 分 呼吸 60次 分 肝脏在短时间内 增大 四肢发凉 脉搏细速 但体温正常或 增高 提示有心衰 应立即报告医生 并做 好抢救准备 v9 严格控制院感 1 严格无菌技术操作 特别是在吸痰的时候 2 严格执行手卫生及标准预防 3 严格执行入室管理制度和探视制度 v10 健康教育 1 入院时 讲解病情及无陪区的注意事项 让家 属配合我们医务人员的治疗 2 住院期间 及时和家属沟通 让家属了解患儿 的病情 3 出院时 讲解保暖 喂养 随访 皮肤护理的 相关知识 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
