《水利水电工程施工安全管理导则【SL721-2015】全套表格》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水利水电工程施工安全管理导则【SL721-2015】全套表格（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附录E 施工安全管理常用表格E.0.1 关于施工安全管理常用表格说明如下：1 填表单位可根据工程实际，采用其中的部分或全部表格，对表格内容进行调整；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。2 所列表格的表号是按本导则体例格式要求编列的，各有关单位制定施工安全管理用表时，可根据需要另行编号。3 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求确定各类表格的报送单位和份数。4 安全生产目标、安全生产责任制等所列表格为施工单位用表，其他参建单位可参照制订。E.0.2 施工安全管理常用表格的目录见表E.0.2E.0.2 施工安全管理常用表格目录序号表
2、格名称表格编号1安全生产目标管理计划审核表E.0.312安全生产目标管理计划变更审查表E.0.323安全生产目标管理考核表E.0.334安全生产目标管理考核表（考核施工单位内部各部门和班组）E.0.345项目部管理人员安全生产目标管理考核表E.0.356安全生产目标管理考核汇总表E.0.367安全生产责任制审核表E.0.378安全生产责任制审核表E.0.389安全生产管理制度执行情况评估表E.0.3910安全生产管理制度学习记录表E.0.31011安全生产费用使用计划审核表E.0.31112安全生产费用使用计划表E.0.31213安全生产费用投入台账E.0.31314专项施工方案报审表E.0.
3、31415超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表E.0.31516安全技术交底单E.0.31617安全生产教育培训计划表E.0.31718职工安全生产教育培训记录表E.0.31819三级安全教育培训记录表E.0.31920现场设施安全管理台账E.0.32021现场机械设备安全管理台账E.0.32122消防设施设施安全管理台账E.0.32223特种设备安全管理台账E.0.32324特种设备安全管理卡E.0.32425劳动保护用品采购登记台账E.0.32526劳动保护用品发放台账E.0.32627起重机械维护保养记录表E.0.32728起重机械运行记录表E.0.32829施工
4、机具及配件检查维护保养记录表E.0.32930施工现场临时用电设备检查记录表E.0.33031施工现场临时用电设备明细表E.0.33132高空作业吊篮验收表E.0.33233扣件式钢管脚手架验收表E.0.33334悬挑式脚手架验收表 E.0.33435混凝土模板工程验收表E.0.33536基坑开挖、支护及降水工程验收表E.0.33637临边洞口防护验收表E.0.33738人工挖孔桩防护验收表E.0.33839施工现场临时用电验收表E.0.33940安全防护用具进场查验登记表E.0.34041机械（电气）设备进场查验登记表E.0.34142起重机械安装验收表E.0.34243起重机械基础验收表E
5、.0.34344砂石料生产系统安全检查验收表E.0.34445混凝土拌和系统安全检查验收表E.0.34546“三宝”“四口”安全检查验收表E.0.34647启闭机及闸门安全检查验收表E.0.34748船舶安全检查验收表E.0.34849施工车辆安全检查验收表E.0.34950中小型施工机具安全检查验收表E.0.35051施工机具及配件进场查登记表E.0.35152塔式起重机安装相关安全条件确认表E.0.35253模板拆除审批表E.0.35354施工现场消防设施验收表E.0.35455施工现场消防重点部位登记表E.0.35556施工现场安全警示标志检查表E.0.35657动火作业审批表E.0.3
6、5758危险作业审批台账E.0.35859危险性较大作业安全许可审批表E.0.35960相关方安全管理登记表E.0.36061意外伤害保险登记表E.0.36162事故隐患排查记录表E.0.36263生产安全事故重大事故隐患排查报告表E.0.36364事故隐患排查记录汇总表E.0.36465事故隐患整改通知单E.0.36566事故隐患整改通知回复单E.0.36667生产安全事故隐患排查治理情况统计分析月报表E.0.36768重大危险源辨识、分级评价表E.0.36869重大危险源辨识与评价汇总表E.0.36970危险源（点）监控管理表E.0.37071重大危险源监控记录汇总表E.0.37172有毒
7、、有害作业场所管理台账E.0.37273接触职业危害因素作业人员登记表E.0.37374职业危害防治设备、器材登记表E.0.37475事故应急预案演练记录表E.0.37576生产安全事故记录表E.0.37677生产安全事故登记表E.0.37778生产安全事故月报表E.0.37879生产安全事故快报表E.0.37980安全生产档案审核表E.0.38081安全生产会议记录表E.0.38182安全生产领导小组成员登记表E.0.38283专（兼）职安全生产管理人员登记表E.0.38384特种作业人员登记表E.0.384E.0.3 施工安全管理常用表格样式见表E.0.31E.0.384。表E.0.31
8、安全生产目标管理计划审核表工程名称：致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。附件：安全生产目标管理计划。单位名称：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日监理单位审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。表E.0.32 安全生产目标管理计划变更审核表工程名称目标管理计划变更内容及变更原因：（可另设附 页）单位意见:单位名称:（全称及盖章）负
9、 责 人:（签名）日 期： 年 月 日监理单位审核意见：监理机构:（全称及盖章）总监理工程师:（签名）日 期： 年 月 日项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。表E.0.33 安全生产目标管理考核表工程名称：考核单位被考核单位序号项 目考核要求分值实得分一伤亡控制指标杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤害发生二施工安全达标1安全生产责任制建立安全责任制、严格执行责任制、按规定配备专（兼）职安全员、管理人员责任制考核合格2目标管理进行安全责任目标分解、落实考
10、核办法3安全措施方案审查安全措施、监督安全措施落实4安全检查安全检查有记录、检查出事故隐患整改做到“四定”、对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成5安全教育新入厂工人进行三级安全教育、有具体安全教育内容、变换工种时进行安全教育、专职安全员按规定进行年度培训考核或考核合格6特种作业持证上岗特种作业人员均经培训后从事特种作业、特种作业人员持操作证上岗7工伤事故工伤事故按规定报告、工伤事故按事故调查分析规定处理、建立工伤事故档案8安全标志有现场安全标志布置总平面图、现场安全标志按总平面图设置三文明（创优）施工目标1封闭管理门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作卡2现场防火动火审核、动火监护管理3治安综合
11、治理建立治安保卫制度并进行责任分解、治安防范措施4施工现场标牌五牌一图设置、安全标牌检查合计分考核结果：考核负责人： 考核日期：说明：本表一式 份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制订考核办法。表E.0.34 安全生产管理目标考核表（20 年 季度）工程名称： 考核单位：序号被考核部门、班组伤亡控制指标安全达标文明施工目标隐患治理目标考核结果考核人“五无”目标年度轻伤事故频率24优良合格不合格优良合格不合格本月查处隐患数量/隐患治理率100%说明：1.本表一式 份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。 2.考核结果分为优良（打“”）、合格（打“”）和不合格（打“”）。 3.“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故。 4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。 5.安全达标指以JGJ 59建筑施工安全检查标准中的评分标准划分。 6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。表E.0.35 项目部管理人员安全生产目标管理考核表（ 年 季度）安全生产管理总目标一、伤亡控制指标：零死亡、无火灾事故、无坍塌事故、无重大机械事故、无职业中毒事故、零
