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1、教学中心： 专业： 层次： 姓名： 学号： 吉林大学网络教育考试专用试卷装 订 线20162017学年第一学期毕业考试 课程名称： 毕业考试（护理学专升本）（闭卷）总分题号一二三四核分人题分25252525负责人得分一 、病例分析：（25分）某孕妇经阴道自然分娩胎儿后，于产房内观察2小时，其间护士进行子宫收缩情况的检查时发现：子宫底在脐上一横指，子宫增大，呈带状，较软，按压子宫有血液从阴道流出，共收集阴道血液约700ml。请问1. 该患者是否属于产后出血？如果属于怎样定义产后出血？属于。胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血2. 引起该患者产后出血的病因是什么，还有哪些引起产后
2、出血得原因？子宫收缩乏力。胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍，子宫内翻。3.列举三种针对该患者采取的加强宫缩的措施？1）去除引起宫缩乏力的原因改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈；2）按摩子宫腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法3）宫缩剂二、病例分析：（25分）某男青年,35岁，骑自行车上班时被汽车撞倒，右上腹车轮碾过，伤后腹痛，头昏、乏力，急诊入院。体格检查：T37，P120次/分，BP80/50mmHg，右上腹无伤口，皮肤有瘀斑，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝血，医生怀疑病人可能肝破裂，需要必要时手术治疗，精神高度紧张，害怕手术。请问:1. 该患者除肝破裂以外最有可能的其
3、它医疗诊断是什么？低血容量休克2. 该患者的主要护理诊断有哪些？体液不足与大量失血有关心输出量减少，与体液不足，回心血量减少有关。组织灌注量不足。与大量失血失液引起循环致组织血流量不足有关气体交换受损与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有感染的危险，与机体免疫力下降有关体温过高与细菌感染有关有受伤的危险，与烦躁不安，神志不清，疲乏无力有关3.护士如何针对该患者进行护理？补充血容量，恢复有效循环血量1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。2.建立静脉通路：迅速建立12条静脉输液通道。3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人
4、准确记录。5.严密观察病情变化（二）改善组织灌注1.休克体位：将病人头和躯干抬高2030，下肢抬高15202.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环.使用时注意监测血压，调整输液速度。（三）增强心肌功能心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。（四）保持呼吸道通畅1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。2.避免误吸、窒息（五）预防感染1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。（六）调节体温1.密切观察体温变化。2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20C左右为宜。
5、3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。（七）预防意外损伤对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带三、病例分析：（25分）于某，男，32岁。病人既往体健。4天前于后受凉出现发热、咳嗽，右侧胸痛1天，前来医院就诊。目前咳少量白黏痰，易咳出。身体评估：体温39.2，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压110/80mmHg,神志清楚，急性病容，口角有疱疹，右下肺呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音；左肺呼吸音清，右肺呼吸音增强，可闻及湿啰音，深吸气时有胸膜摩擦音。实验室及其他检查：血常规白细胞14.
6、96109/L,中性粒细胞83.7%；胸部X线右下肺大片状密度增高影。问题：1.该病人可能的医疗诊断是什么？发病诱因是什么？为明确病因需要进行何种检查？胸膜炎，胸腔积液。诱因，感染。还需做痰涂片，痰培养，诊断性胸腔穿刺，胸液涂片检查。2.病人痰图片发现革兰阳性带荚膜的双球菌，可初步判断致病菌是什么？结核分枝杆菌3.病人目前存在的主要护理诊断/问题是什么？四、病例分析：（25分）小宝，男，1岁。腹泻3天，每天大便15次，量多、呈蛋花汤样便。体格检查：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷明显，眼泪及尿量减少。入院时体重9kg，血钠135mmol/L，CO2Cp12mmol/L。临
7、床初步诊断为婴儿腹泻（中度脱水，酸中毒）。问题：请给此患儿列出护理措施。（一）饮食护理调整饮食，原则上不禁食。但应停止不易消化食物。婴儿可缩短每次喂奶时间或选用配方乳、低乳糖乳等过渡。年长幼儿可给与米粥、面条等。2日后恢复正常饮食。一般腹泻患者可以通过家庭服药并配合饮食调整的方法来进行。1.多吃流食，如牛奶、菜汁、果汁、蛋汤、软面、稀粥等水分丰富的食物，以补充腹泻时损失的大量水分。2.添加含维生素B、C丰富的水果和蔬菜，比如西红柿、茄子、黄瓜、柑橘等，这些食物不仅能补充维生素，还有止泻作用。另外，吃些鸡蛋羹也不错，它对于胃肠粘膜有着很好的保护作用，对收敛腹泻也效果明显。3.当腹泻好转，恢复正常
8、进食时，不要马上就恢复腹泻前的饮食状态，要按照从稀到稠、从软到硬的规律逐渐过渡，少量多餐，否则容易伤胃2。重型及呕吐严重者，暂时禁食612小时后逐渐恢复原来的饮食。（二）用药护理1.控制感染：（1）病毒性肠炎：以饮食和液体疗法为主。选用三氮唑核苷、双黄连粉针剂，辅以思密达等药物3。如有明显中毒症状不能以脱水解释者可选用抗生素。（2）致病性大肠杆菌肠炎：选用氨基糖苷类、红霉素等抗生素。（3）其他：金黄色葡萄球菌肠炎可选用苯唑西林（苯甲异恶唑青霉素）、氯唑西林（邻氟青霉素）等；鼠伤寒可选用磷青霉素、庆大霉素等；耶尔森菌肠炎用庆大霉素或氯霉素、第三代头孢菌素及新一代头孢菌素，对细菌感染均有较好疗效。
9、2.液体疗法：（1）口服补液盐（ORS）溶液适用于失水不重、无呕吐或呕吐不太剧烈的婴幼儿。服用方法：体重（kg）*75ml=用量ml/d。在不知道患儿体重时，采用年龄进行估算：小于2岁500ml/d，210岁1000ml/d，大于10岁2000ml/d。不要过量过浓服用。（2）静脉补液使用于病情严重、呕吐剧烈、明显脱水、代谢性酸中毒的病儿。必须正确计算补液总量补液成分和补液速度。如过少过慢，不能纠正脱水，过多过快易诱发心力衰竭。（3）纠正酸中毒轻度酸中毒能随脱水纠正而得以纠正，严重者依据血气分析结果计算补给量。（4）钾的补充原则上见尿补钾。（三）日常生活护理婴幼儿腹泻要勤换尿布、勤洗臀部，预防
10、尿布皮炎和上行性尿道感染4。观察大便质和量，记录尿量。能进食者给米汤或口服补液盐，静脉补液者要掌握速度和量。（四）护患交流护理人员要热忱与病儿和家属进行交流，耐心听取他们观察病情的发现，即时反映医生，对待家属要认真解释病情并指导如何调整饮食和应用口服药物等5。（五）病情观察1.饮食：急性腹泻性婴幼儿经过调整饮食、补液纠正酸中毒等处理，食欲会迅速转好。慢性腹泻婴幼儿的食欲恢复需要较长时间，宜少量多餐、逐渐递增。2.呕吐和腹泻：呕吐频繁较多时需及时调整补液量或家用收敛药。3.尿量：在补液中仍尿少，要重新审核补液总量和成分是否恰当，纠正入量速度。4.体格检查：要仔细检查精神、面色等，脱水纠正情况。如出现阵发性哭闹和呕吐，要及时通知医生第 3 页 共 2 页
