协和版儿科护理学 第五章 新生儿及患病新生儿的护理√

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1、 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 第一节第一节 新生儿分类新生儿分类 主要内容主要内容 第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理 第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息 第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 第五节第五节 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 第九节第九节 新生儿坏死性小肠结膜炎新生儿坏死性小肠结膜炎 第八节第八节 新生儿破伤风新生儿破伤风 第七节第七节 新生儿溶血病新生儿溶血病 第六节第六节 新生儿黄疸新生儿黄疸 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 新生儿期新生儿期 l l

2、 指自出生断脐带到满指自出生断脐带到满2828天这天这 段时间 段时间 围生期围生期 l l 从孕期满从孕期满2828周至生后周至生后1 1周 周 新新 生生 儿儿 概概 念念 概述概述 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 第一节第一节 新生儿分类新生儿分类 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 l l 根据胎龄分类根据胎龄分类 l l 根据出生体重分类根据出生体重分类 l l 根据出生体重和胎龄关系分根据出生体重和胎龄关系分 类类 l l 高危儿高危儿 新新 生生 儿儿 分分 类类 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿

3、的护理 根据根据胎龄胎龄分类分类 1 1 足月儿足月儿 胎龄满胎龄满3737周至未满周至未满4242周的新生儿 周的新生儿 2 2 早产儿早产儿 指胎龄未满指胎龄未满3737周的新生儿 周的新生儿 3 3 过期产儿过期产儿 指胎龄满指胎龄满4242周以上的新生儿 周以上的新生儿 足月儿足月儿早产儿早产儿过期产儿 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 根据根据出生体重出生体重分类分类 1 1 正常出生体重儿正常出生体重儿 出生体重出生体重25002500 4000g4000g 2 2 低出生体重儿低出生体重儿 出生体重不足出生体重不足2500g2500g 其中出生体重不

4、足其中出生体重不足1500g1500g者又称者又称极低极低 出生体重儿出生体重儿 出生体重不足 出生体重不足1000g1000g者者 又称又称超低出生体重儿超低出生体重儿 3 3 巨大儿巨大儿 出生体重超过出生体重超过4000g4000g 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿 极低出生体重儿极低出生体重儿 超低出生体重儿超低出生体重儿 根据根据出生体重出生体重分类分类 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 根据根据出生体重和胎龄关系出生体重和胎龄关系分类分类 1 1 适于胎龄儿适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平

5、出生体重在同胎龄儿平 均体重第均体重第1010 9090百分位者 百分位者 2 2 小于胎龄儿小于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平出生体重在同胎龄儿平 均体重第均体重第1010百分位以下者 百分位以下者 3 3 大于胎龄儿大于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平出生体重在同胎龄儿平 均体重第均体重第9090百分位以上者 百分位以上者 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 高危儿高危儿 指已发生或可能发生危重情指已发生或可能发生危重情 况的新生儿 况的新

6、生儿 包括以下几种情况包括以下几种情况 异常妊娠史异常妊娠史 异常分娩史异常分娩史 异常新生儿异常新生儿 高危儿高危儿 目录目录 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 概念概念 正常新生儿正常新生儿 是指出生时胎龄满是指出生时胎龄满3737 4242周周 体重在 体重在25002500 40004000g g 身长超过 身长超过4747cmcm 无 无 畸形和疾病的畸形和疾病的活产活产婴儿婴儿 早产儿早产儿 是指出生时胎龄未满是指

7、出生时胎龄未满3737周的周的活产活产新新 生儿生儿 足月小样儿足月小样儿 是胎龄满是胎龄满足月足月而而体重在体重在2500g2500g 的以下的以下活产活产新生儿新生儿 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 外观特点外观特点 正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿 哭声响亮低弱 肌张力良好低下 皮肤红润 皮下脂肪丰满红嫩 皮下脂肪少 毛发毳毛少 头发分条清楚 毳毛多 头发细而乱 耳壳软骨发育良好 耳舟成形 软 缺乏软骨 耳舟不清楚 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿 指 趾甲 达到或超过指 趾端未达指 趾端 乳

8、腺 乳晕清楚 结节 4mm乳晕不清 无结节 或结节 4mm 跖纹整个足底遍及足纹足底纹少 外生 殖器 男婴睾丸已降至阴囊 女婴大阴唇盖小阴唇 男婴睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 外观特点外观特点 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 足月儿足月儿 外外 观观 四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差 早产儿早产儿 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 红润 皮下脂红润 皮下脂 肪丰富 毳毛少肪丰富 毳毛少 足月儿足月儿 绛红 水肿 发绛红 水肿 发 亮 毳毛多亮 毳毛多 早产儿早产儿 皮皮 肤肤 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新

9、生儿及患病新生儿的护理 耳软骨发育好耳软骨发育好 耳舟成形 直挺耳舟成形 直挺 足月儿足月儿 耳耳 壳壳 耳软骨发育不良耳软骨发育不良 耳舟不清耳舟不清 早产儿早产儿 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 足月儿足月儿 乳腺结节 4mm4mm 平均平均 7mm7mm 乳乳 腺腺 早产儿早产儿 乳腺无结节或结节 乳腺无结节或结节 4mm4mm 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 足月儿足月儿 睾丸已降 阴囊多皱摺睾丸已降 阴囊多皱摺 外生殖器外生殖器 男 男 早产儿早产儿 睾丸未降 阴囊少皱摺睾丸未降 阴囊少皱摺 第五章第五章 新生儿及患病新

10、生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 早产儿早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇 足月儿足月儿 大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇 外生殖器 外生殖器 女 女 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 早产儿早产儿 跖纹少跖纹少 足月儿足月儿 跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底 跖跖 纹纹 返回返回 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 足月儿 早产儿 体温调节 功能差 功能更差 易散热 脱水热 易发生硬肿症 呼吸系统 40 50次 分 不规则 易出现周期性呼吸 腹式呼吸 呼吸暂停 呼吸窘迫综合 症等 循环系统 心率100 160次 分 B

11、P 心率更快 BP较足月儿 低 70 50 mmHg 血液系统 血容量平均85ml kg 血容量约89 105ml kg 易出血 生理特点生理特点 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 足月儿 早产儿 消化系统 溢奶 呕吐 易吸收母乳 易呛奶 溢乳 易发生 中的抗体 易中毒 坏死性小肠炎 生理性黄疸相对较轻 生理性黄疸重 易发生 核黄疸 泌尿系统 肾脏功能较差 肾脏功能更差 神经系统 出生时已具有四大反射 无或不完整 即觅食 吸吮 易发生缺血缺性脑病 拥抱 握持反射 免疫系统 IgG含量高 IgG含量低 IgA IgM低 更易发生感 染 易发生感染 生理特点生理特点

12、第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 l生理性体重下降 l乳腺肿大和假月经 l生理性黄疸 l 马牙 和 螳螂 嘴 l新生儿粟粒疹 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 生理性体重下降生理性体重下降 正常新生儿体重早期变化正常新生儿体重早期变化 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 乳腺肿大乳腺肿大 乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 假月经假月经 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护

13、理 马牙马牙 马牙马牙和和 螳螂嘴螳螂嘴 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 脂肪垫脂肪垫 螳螂嘴螳螂嘴 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 皮肤无黄染皮肤无黄染 生理性黄疸生理性黄疸 生理性黄疸生理性黄疸 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 新生儿粟粒疹 新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 足月儿 早产儿 1 有体温改变的危险 1 体温过低 2 有窒息的危险 2 不能维持自主呼 吸 3 有感染的危险 3 营

14、养失调 4 有感染的危险 护理诊断护理诊断 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 1 1 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 l l 新生儿刚娩出时 迅速清除口 新生儿刚娩出时 迅速清除口 鼻腔的粘液及羊水 鼻腔的粘液及羊水 l l 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部 然喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部 然 后应将婴儿保持于右侧卧位 防后应将婴儿保持于右侧卧位 防 止溢乳和呕吐引起窒息 止溢乳和呕吐引起窒息 护理措施护理措施 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 保持呼吸道通畅 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 2 2 维持体温稳定维持

15、体温稳定 适宜环境适宜环境 中中 性性 温温 度 度 是使机体代谢 氧及能量消耗是使机体代谢 氧及能量消耗 最低并能维持正常体温的环境温度 最低并能维持正常体温的环境温度 l足月儿 室温室温2222 24 24 相对湿度 相对湿度55 55 60 60 l早产儿室温室温2424 27 27 相对湿度 相对湿度55 55 65 65 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 l l 体重低于体重低于2000g 2000g 肛温肛温 35 35 胎龄 胎龄 37w160次 分 晚期为胎动减少或消失 胎 心减慢或停搏 羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色 临床上根据生后 1 分钟的Ap

16、gar评分 阅表6 2 将窒息分为轻 重两度 0 3分为重度 4 7分 为轻度 如 5分钟评分仍低于6分者 神经系统受 损较大 大多数窒息儿经及时抢救能够恢复 少 数继续发展并累及心 脑 肾器官 消化和代谢 系统而呈休克状 预后较差 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 治疗原则 1 早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时 应做好充分准备工作包括人员 技术和仪器物 品 2 及时复苏 按A B C D E步骤进行A air way 清理呼吸道 B breathing 建立呼吸 增加通气 C circulation 维持正常循环 保证足够心搏出量 D drug 药物治疗 E evaluation 评价 ABC最为重要 其中A是根 本 B是关键 3 复苏后处理 保暖和监护 维持内环境和血压 稳定 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正酸中毒 保 护心脏等 第五章第五章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 常见护理诊断 1 气体交换受损 与无力清除气道内分泌物 导致低氧血症和高碳酸血症有关 2 有感染的危险 与免疫功能低下有关 3 潜在并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 4