《儿科学》重点总结

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1、 儿科学 重点总结 河北联合大学医学信息平台 第 1 页 共 15 页 第第 一一 单元单元 绪绪 论论 胎儿期 受孕到分娩 约40周 280天 受孕最初 8 周称胚胎期 8 周后到出生前 为胎儿期 二 新生儿期 出生后脐带结 扎开始到足28天 围生期 胎龄满28周 体重 1000g 至出生后7足天 2 发病 率 死亡率高 尤其生后第一周 三 婴 儿期 出生后到满1周岁 1 小儿生长发 育最迅速的时期 2 生后5 6 个月 IgG 消 失 应按时预防接种 四 幼儿期 1周 岁后到满3周岁 五 学龄前期 3周岁 后到6 7周岁 六 学龄期 从入小学 起 6 7岁 到青春期 13 14岁 开始 之

2、前 七 青春期 女孩11 12岁到17 18岁 男孩13 14岁到18 20岁 胎40 新28 围28 7 第第 二二 单元单元 生长发育生长发育 生长发育规律生长发育规律 婴儿期是第一个生长高 峰 青春期出现第二个生长高峰 一般规 律为由上到下 由近到远 由粗到细 由 低级到高级 由简单到复杂 一 体格生长的指标 1 体重 出生体 重平均 3kg 生后第 1 周内生理性体重下 降 3 9 1 岁体重平均为9kg 2岁 12kg 2岁到青春前期每年增长2kg 体重计算公式 6 月龄婴儿体重 kg 出生体重 月龄 0 7kg 7 12 个月龄婴儿体重 kg 6 月龄 0 25kg 2 岁 青春前

3、期体重 kg 年龄 2 8 7 kg 体重 月 0 7 6 月 0 25 7 年 2 2 70 年 7 3 12个月 体重 月 9 2 2 身高 新生儿 50cm 前半年每月增长 2 5cm 后半年每月增长1 5cm 半岁65cm 1岁75cm 2岁85cm 2岁以后每年长5 7cm 2 12岁身长计算公式 身长 cm 年龄 7 70 3 头围 新生儿头围34cm 3个月40cm 1岁46cm 2岁48cm 5岁50cm 15岁54 58cm 半岁42cm 4 胸围 出生时比头围小1 2cm 约32cm 1岁时与头围相等约46cm 二 骨骼的发育 1 囟门 前囟 出生 时1 5 2cm 12

4、18个月闭合 后囟 6 8周闭合 颅骨骨缝3 4个月闭合 2 脊 柱的发育 3个月抬头颈椎前凸 6个月会 坐胸椎后凸 1 岁会走腰椎前凸 4 长骨 骨化中心的发育 摄左手X线片 头状骨 钩骨 3 个月左右出现 10 岁出齐 共 10 个 2 9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁 数 1 三 牙齿的发育 乳牙多于生后 6 8 个月萌出 最早4个月 12个月未出牙可 视为异常 乳牙20个 2 2 5岁出齐 2 岁内乳牙数为月龄减4 6 恒牙的骨化从 新生儿时开始 6岁萌出第一磨牙 四 运动功能的发育 2个月开始抬头 4个月手能握持玩具 6个月会坐 7个月 翻身 8个月爬 9个月站 1岁会走 2 岁会跳

5、3岁跑 骑三轮车 五 语言的发育 2月发喉音 3 4个 月咿呀发音并能笑出声 5 6个月发单音 认识母亲及生熟人 7 8个月发双重音 9个月懂再见 10 11个月模仿成人动作 1 1 5岁能说出物品及自己的名字 2岁 用简单语句表达需要 第第 四四 单元单元 营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病 营养基础 营养基础 1 岁以内婴儿总能量约需 110kcal kg d 每三岁减去10kcal简 单估计 12 15 来自蛋白质 30 35 来 自脂肪 50 60 来自碳水化合物 脂溶性 维生素 A D E K 及水溶性 B 族和C 婴儿喂养 婴儿喂养 母乳成分及量 初乳一般指 产后4天内的乳汁 含

6、球蛋白多 过渡 乳是产后5 10天的乳汁 含脂肪最高 母乳喂养的优点 1 营养丰富 易于消化 吸收 白蛋白多 不饱和脂肪酸多 乳糖 多 微量元素较多 铁吸收率高 钙磷比 例适宜 牛乳量计算法 重点 一般按每日能量需 要计算 婴儿每日能量需要 110kcal kg 需水分150ml kg 100ml含8 糖的牛乳约 能供应 100kcal 故婴儿每日需加糖牛奶 100 120ml kg 例如一个3个月婴儿 体 重5公斤 每日需喂8 糖牛奶量为550ml 每日需水 750ml 除牛乳外尚需分次供水 200ml 全日奶量可分为5次喂哺 2 羊奶 叶酸含量极低 维生素B12也少 可引起巨 批注批注 s

7、inibo4 生时无骨化 尺 骨远最后 3月头状钩 1岁 桡骨骺 以后岁加1 10岁10 个够 批注批注 sinibo1 卡脊百白破麻 乙 2 3 8 一头一尾出生 打 卡打上乙打下 其他皮下 打 出生 体重3 身高50 头围 34 三思 半岁体重7 5kg 身高65cm 头围42cm 体重319 212 2后2 身高 75 85 头围125 3月7号 6月25号 体重702 身高707 牙加4 6 手减1 新生儿骨 化 6月乳牙 6岁恒牙 6789坐翻爬站 123走跳跑 批注批注 sinibo5 2喉3 4伊呀 笑 5 6单音生熟人 7 8 个月发双音 9 个月时懂再见 10 11仿成人 1

8、岁能叫名 2 岁用单语 批注批注 sinibo6 基础代谢和碳 水化合物50 60 批注批注 sinibo7 母乳蛋白不饱 和脂肪酸乳糖多 能量110 水150 8 糖牛奶100 批注批注 sinibo2 生头围34 前3 后9 都长6 1 岁头围46 2 岁头围48 5 岁头围50整 15岁时已长成 成人54 58 批注批注 sinibo3 胸围生来32 比起头围少1 2 头胸相等 46 1周岁或1岁半 儿科学 重点总结 河北联合大学医学信息平台 第 2 页 共 15 页 红细胞性贫血 混合膳食约100kcal产生 水12ml 蛋白质蛋白质 热能营养不良 热能营养不良 体重不增是最先 出现的

9、症状 首先为腹部 最后为面颊 度 体重低于15 25 维D缺乏 2岁25肝1 25肾 初期 兴奋 枕秃 活期 骨骼3 6颅骨乒软化 8 9增生方颅 前囟迟 乳牙迟 1岁 左右肋骨串珠 四肢OX 生化钙磷下降 碱升高 X线毛刷 恢复钙化 后遗畸形 自出生2周后即应补充维生素D 维生素D 每日生理需要量为400 800 U 维D手足抽 维生素D缺乏致血清钙离子 浓度降低 神经肌肉兴奋性增高引起 表 现为全身惊厥 手足肌肉抽搐或喉痉挛等 多见于4个月 3岁的婴幼儿 一 临床 表现 惊厥 手足搐搦 喉痉挛 无热惊 厥最常见 面神经征 腓反射 陶瑟征 钙降 无热惊厥 隐性面T 第第 五五 单元单元 新生

10、儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿的特点及护理新生儿的特点及护理 1 足月儿 指胎龄 37 周至 42 周 2 早产儿 37 周 3 过期产儿 42周 皮红 耳挺 乳结 甲长 纹毛多 阴囊全 剖宫产湿肺 早 产儿肺透明膜病 足呼 60 80 以后40 足心 90 160 70 50 新生儿生后 24 小时内排出胎便 3 4 天 排完 新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力 低 是新生儿生理性黄疸的主要原因 足月新生儿白细胞计数 分类计数以中性 粒细胞为主 4 6天后以淋巴细胞为主 脊髓末端约在第三四腰椎下缘 故腰椎穿 刺应在第四五腰椎间隙进针 新生儿期 克氏征 巴氏征均可呈阳性反 应 新生儿生后

11、10天内不需要补充钾 足月钠钾是1 2mmol Kg 1 0kg的早产儿 适中温度为35 1 5kg 温度34 2 0kg的早产儿为33 新生儿黄疸 新生儿黄疸 新生儿肝葡萄糖醛酸基转移 酶活力低 是新生儿生理性黄疸的主要原 因 二 生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别 1 生理性黄疸 生后2 5天出现黄疸 一 般情况良好 足月儿在2周内消退 早产 儿3 4周消退 血清胆红素水平足月儿一 般 205 mol 12mg dl 早 产 儿 205 mol 12mg dl 早产 儿 257 mol 15mg dl 黄疸持续过久 足月儿 2周 早产儿 4周 黄疸退而 复 现 血 清 结 合 胆 红 素 25

12、mol 1 5mg dl 新生儿溶血病 新生儿溶血病 母血中对胎儿红细胞的免 疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环 发生 同种免疫反应而引起的溶血 新生儿溶血 病以ABO系统血型不合为最常见 其次是 RH系统血型不合 ABO溶血病中 母亲多 为O型 婴儿为A型或B型 RH溶血病以 RhD 溶血病为最常见 黄疸 黄疸发生早 快重 多在生后24小时内出现 胆红素脑 病 核黄疸 生后2 7天嗜睡喂养困难 肌张力低 降低血清胆红素 光照疗法 一般用波长 420 470mm 的蓝色荧光灯最 有效 换血疗法 指征 出生时有水肿 明显贫血 脐带血 Hb120g L 胆红素 足月儿 342 mol L 20mg

13、dl 体重 1500g早产儿 256 mol L 15mg dl 体 重 1200g 205 mol L 12mg dl 血源 选择 Rh 溶血病应采用 Rh 血型与母亲相 同 ABO 血型与患儿相同的供血者 ABO 溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗 A 抗 B 效价不高的 O 型血 换血量为 150 180ml kg 新生儿血量的二倍 新生儿败血症 新生儿败血症 病原及感染途径 1 病原 菌 我国葡萄球菌最常见 美国以B群链 球菌 GBS 占首位 出生后感染最常见以 金葡萄菌为多 休克征象如皮肤呈大理 石样花纹 中毒性肠麻痹 新生儿败血 症较易并发脑膜炎 血培养阳性 产前感 染阴道细菌

14、上行 产时粘膜破损 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 1轻度 出生24 小时内症状最明显 2中度 出生24 72 小时症状最明显 嗜睡 惊厥 肌张力减 退 瞳孔小 3 重度 出生 72 小时或以 上症状最明显 昏迷 肌张力低下 瞳孔 固定 二 诊断 1 病史 有胎儿宫内窘 迫或产时窒息史 2 临床表现 意识 肌 张力 反射改变 前囟隆起 惊厥等 3 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶 检测 三 治疗 2 控制惊厥 首选苯巴 比妥钠 3 治疗脑水肿 首选用甘露醇 新生儿窒息 新生儿窒息 1 胎儿缺氧 宫内窒息 早期胎动增多心率快 晚期胎动减少 心 率慢 羊水黄绿 2 Apgar 评分

15、 呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力及对刺激反应等 五项指标评分 7分以上是正常 4 7分 批注批注 sinibo8 体重不增 不良 15 25 0 4反 40 先 腹后面部 先肚子后面子 注意自发性低血糖 批注批注 sinibo12 胎盘雌肌 肺 卵鞘 批注批注 sinibo9 3 6软化 8 9方颅 1 岁串珠 骨增生 方颅 肋骨串珠 手镯脚镯 批注批注 sinibo10 NaK 54 钾 3553尿素氮2882 批注批注 sinibo11 135 233 批注批注 sinibo13 刺激皮肤张力 儿科学 重点总结 河北联合大学医学信息平台 第 3 页 共 15 页 为轻度窒息 0 3 分为重度

16、窒息 ABCDE 复苏方案 重点 A 尽量吸尽呼吸道粘 液 B 建立呼吸 增加通气 C 维持正 常循环 保证足够心排出量 D 药物治疗 E 评价 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征 主要受寒引起 表现为低体温和多器官功能损伤 严重者 出现皮肤硬肿 新生儿感染 早产 颅内 出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体 温调节和能量代谢紊乱 出现低体温和硬 肿 临床表现 以早产儿多见 低体温 硬肿 由下肢开始 复温 肛温 30 置 于适中温度暖箱 6 12 小时恢复体温 肛温 30 置于高于肛温 1 2 暖箱中 待肛温35 时维持暖箱为适中温度 逐步 复温 第第 六六 单元单元 遗传性疾病遗传性疾病 21 三体综合征 三体综合征 智能落后 体格发育迟 缓 特殊面容 眼距宽 肌张力低下 皮 肤纹理特征 可伴有先天性心脏病 急性 白血病的发生率高 易患感染 性发育延 迟 细胞遗传学诊断细胞遗传学诊断 一 标准型 约 占95 左右 核型为47 XY 或XX 21 二 易位型 占2 5 5 1 D G易位 核型为46 XY 或XX 14 t 14q21q 约半数为遗传性 亲代核型为45 XX 或