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建设项目环境影响评价文件审批申请表 建设单位(盖章)项目名称法定代表人联系人联系电话通讯地址邮政编码建设依据总 投 资万元建设地址环保投资万元环境影响评价单位名称环评证书号环境影响评价合同号环评费用金额建设性质新建 改扩建 技术改造占地面积建筑面积 行业类别及代码建设项目概况(生产、服务及建设内容、规模)周围环境概况及环境敏感目标污染物可能产生及排放情况、主要生态影响及拟采取的环保措施,辐射防护安全及污染防治措施环境影响评价主要结论环评文件评估报告主要结论(或专家审查意见)污染物排放标准、辐射剂量控制限值及污染物总量指标的落实情况附件(相关材料清单):1建设项目环境影响报告书(表)2份(附电子版1份);2编制环境影响报告书、设置环境影响评价专题的环境影响报告表附环境影响技术评估单位的评估意见2份,未设置环境影响评价专题的环境影响报告表附专家的审查意见2份;3.涉及水土保持并编制环境影响报告书的项目,应有水行政主管部门审查同意的水土保持方案审查意见1份。