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1、医院感染暴发应急处置控制预案 （一）总则1、目的：为有效预防、控制和消除我院的医院感染暴发突发事件及其危害，最大程度地减少医院感染暴发事件对患者和医务人员健康造成的危害，保障医患身心健康与生命安全。根据突发公共卫生事件应急条例、医院感染管理办法、医院感染暴发报告及处置管理规范、医院感染监测规范等规定，结合本院实际制定本预案。2、适用范围：适用于我院突然发生，造成或可能造成医患双方身心健康等的医院感染暴发事件的应急处理工作。3、处置原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责，责任到人；快速反应，协同作战；积极采取措施，防止医院感染暴发事件的扩大化。（二）基本
2、概念1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。4、医院感染流行或暴发的分级级医院感染暴发事件（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2） 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3） 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；级医院感染暴发事件（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染
3、暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果； 级医院感染暴发事件（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发；（三）医院感染暴发应急处置组织体系及职责1、应急处置领导小组：职责：负责统一领导和指挥，组织、协调突发事件应急处理工作，发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对我院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；决定本预案是否启动及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作。负责监督和管理应急处置过程中的疾病防治和安全防护工作；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作；并按要求报告有关卫生行政部门。领导小组办公室设在院感科，负责落实领导小组
4、部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。组长：刘建雄 副组长：汤新华、汪丽娟成员：孙辉、徐春、莫蔚农、姜燕云、黄向阳、汪文彪、华建涛、郭远瑜。2、技术专家组：职责：负责组织对突发事件涉及人员的诊断和救治；负责制定医院感染暴发事件的应急处置方案并指导措施实施。负责对本预案的终止及后期评估提出建议。根据突发事件性质，负责消毒、隔离和防护技术指导。组长：刘建雄 副组长：汤新华、孙辉成员：徐春、姜燕云、莫蔚农、杜凌阳、赵荣娟、翁金龙、俞建德、张红珺、谢 松、赵国华、黄向阳、来文萍、朱玲平、华棋燕、张耀红、华国莲、余丽娅、金文琴、郭远瑜、孙远南、汪文彪、陈菲、暴发流行发生科室科
5、主任和护士长（四）医院感染暴发事件应急处置流程医院感染暴发事件应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。1、医院感染病例监测院感专职人员及科室院感兼职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查、医院感染病原体耐药性等监测，分析医院感染危险因素时，及时识别和发现医院感染暴发倾向和隐患；临床科室出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向病区院感兼职医生通报，并于24小时内报告医院感染管理科。2、预案启动医院感染暴发应急处置领导小组根据监测信息，按照暴发事件发生、发展规律和特点，及时分析其危害程度、可能发展趋势，及时做出本预案启动。本预案的启动包括医院感染暴发事件报告程序和
6、医院感染暴发事件认定程序两个部分。2、1医院感染暴发事件院内报告程序（1）临床医务人员：当病区在短时间内连续发生3例同种同源感染病例或5例疑似医院感染病例时，首先发现的医务人员（尤其是经治医师）应立即报告并填写医院感染暴发初次报告表至院感科，同时报告科主任和护士长。（2）科室医院感染管理小组：科主任、护士长接到报告后，立即召集科室院感质控小组成员，研究诊治对策。同时边采取控制措施边向医务科、护理部及分管院长报告。（3）消毒供应中心或手术室等科室：短时间内发现3例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关感染，护士长应立即电话和书面报告院感科。（4）临床微生物实验室：短时间内发现某科室3例及
7、以上患者分离出耐药谱相似的同一种病原体，细菌室医务人员应立即电话和书面报告院感科。（5）医院感染管理科：院感科接到临床科室报告后，立即联合细菌室开展流行病学调查，采取针对性控制措施，同时立即电话报告分管院长。（6）特殊情况的报告：临床短时间出现大量疫情，问题严重时，可直接报告分管院长：刘建雄；医院总值班2、2医院感染暴发事件确认医院感染暴发院内报告程序启动后，应紧急召开院感管理委员会会议（或应急处置领导小组会议），商讨是否为医院感染暴发，研究确定是否启动本预案。2、3医院感染暴发事件院外报告程序经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，分管院长（应急处置小组组长）应于12
8、小时内报告至区卫生局、区疾病预防控制中心；经调查证实出现10例以上的医院感染暴发或发生特殊、新发病原体的医院感染，或可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应于2小时内报告至区卫生局、区疾病预防控制中心和省院感质控中心。（五）医院感染暴发流行调查与控制措施1、初步证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染病例的现象，应计算罹患率，若罹患率显著高于该病区一般发病率水平，则证实有流行或暴发。2、查找引起医院感染的因素：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学调查，包括病例的科室、时间、人群的分布，患者的
9、基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素的调查。3、指导医护人员根据医院感染病原学的流行病学特征做好个人防护措施。4、制定和组织落实有效的控制措施：1）包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。2）对确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。3）根据传播途径采取相应的控制措施。4）指导相关人员采取必要的防护措施。5、分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。内容包括：医院感染暴发发生的时间
10、和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床征候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。分析流行或暴发原因：推测可能的传染源、感染途径或感染因素各种药品、设备调度组织专家家会诊，制定诊疗方案，建立辅助检查、诊断快速通道落实消毒隔离防控措施向相关部门及主管院领导报告防控工作，写出调查报告，总结经验，制定防范改进措施指导消毒隔离和个人防护措施实施开展救治工作：重症和普通病人分开；及时排除疑似病人；必要时暂停收新病人消毒、隔离、防护、设备等协调短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有
11、共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例立即报告院感科（）临床微生物实验室临床医护人员院感专兼职人员日常病例监测定期分析各种监测数据立即开展流行病学调查，并请相关专家会诊分管院长、医务科、护理部紧急召开医院感染管理委员会（或应急处置领导小组）会议，讨论核实是否为医院感染流行或暴发是医务科护理部院感科解除预警启动应急预案院外报告：I级院感暴发事件2小时内向区卫生局和区CDC报告；II、III级院感暴发事件12小时内向区卫生局和区CDC报告总务保障设备科否同时报告科主任、护士长附件 浙江萧山医院医院感染暴发报告与处置流程备注：I级医院感染流行或暴发事件：10例以上的医
12、院感染暴发；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。II级医院感染流行或暴发事件：5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。III级医院感染流行或暴发事件：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。5、 传染病意外感染事件应急处理预案根据卫生部门的要求，为加强医院传染病预防工作，提高医院的应急速度，保证应急工作的高效、有序开展，确保疫情发生后能够统一指挥，及时有效地采取各项防控措施，控制疫情的传播、蔓延，结合医院实际情况，特制定本预案。（一）适用范围：传染病意外感染事件。（二）医院应急处理组织
13、1传染病管理领导小组（1）具体名单：见浙萧医201082号文件（2）领导小组职责：领导全院传染病应急处理工作；召开领导小组会议；制定、部署传染病应急各项工作；宣布启动、终止应急预案；并向有关上级部门报告重大传染病应急处理评估、总结报告。2传染病救治专家小组（1）具体名单：见浙萧医201082号文件（2）专家组职责：对本院发生的重大传染病进行诊断、救治；必要时可通过医院邀请院外专家会诊，协助救治。所做出的临床诊断报领导小组，经同意后上报卫生行政部门、疾控部门。3院感科职责：负责医院感染预防与控制工作，指导业务科室开展消毒隔离与个人防护工作，督查相关措施落实情况，并向领导小组提出有关措施整改意见，
14、经同意后下达相关部门。4防保科职责：负责医院传染病管理工作，根据领导小组做出的决定，在规定时间内报告，甲类及乙类甲类管理的疾病在2小时内上报卫生行政部门、疾控部门；乙类、丙类在24小时内上报。并做好相关健康教育工作。5医务科职责：负责医疗救治、人员配备工作，积极实施传染病患者的医疗救治工作。开展临床医生的业务培训工作；做好传染病防治的技术储备工作。6护理部职责：做好人员安排，落实领导小组做出的各项应急措施，积极配合专家组开展传染病患者的救治工作；开展护理人员的业务培训工作。7后勤保障职责：各相关科室做好医疗药械、消毒药械、个人防护用品、交通、通讯、水电、生活以及用房等方面工作，以保障应急处理工
15、作硬件条件的落实。8院办公室职责：负责全院各科室协调工作，做好领导小组与各业务科室的承上启下工作，负责对外联系，并受命于领导小组的决定，对外发布新闻。（三）报告制度及程序：一旦发生传染病意外感染事件，科主任应立即向传染病应急处理领导小组报告。报告内容：发生的时间、地点、人员、疫情种类、采取的措施和控制情况等。发现传染病意外感染事件的报告程序：首诊医生或检验人员 科室负责人（夜间、节假日报告医院总值班） 医务科 分管副院长 院长 专家会诊 召开领导小组紧急会议 作出决议 上报有关部门 启动预案 实施应急预案 评估事件 召开领导小组会议 作出决议 报告有关部门 终止预案 总结事件、上报材料、存档资料。（四）启动预案经医院专家组确诊、医院应急处理领导小组决定，根据传染病意外感染事件发生疫情类别、传染源的性质、程度，启动相关的应急处理预案。1、发生重大疫情相关预案有重大传染病处理应急预案、突发公共事件应急预案突发医
