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- 1 -瓯海区 小学新生报名表报名序号 学 龄儿 童信 息姓名 性别 出生年月 户籍所在地 I(镇/街道) (村 /居委会) 现家庭住址 身份证号码 监护人信 息父亲姓名 工作单位 联系电话 母亲姓名 工作单位 联系电话 其 他 监 护 人 工作单位 联系电话 学生与监护人关系 提 供材 料目 录1.适龄儿童户口簿 ( ) 2.父母身份证 ( )3.房产证( )证号( ) 4.儿童预防接种证 ( )其 它材 料12345郑 重承 诺本人承诺以上提供的材料信息全部属实,如有作假,自愿承担后果。家长签名 年 月 日学 校审 核意 见审核人签名 、 年 月 日中心学校审核意 见(盖章)年 月 日- 2 -教育局复核意 见