医院感染防控基础措施

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1、 医院感染防控基础措施 基础感控措施 手卫生 医疗 器械 职业 安全 消毒 灭菌 医废 污水 隔离 技术 标准 预防 安全 注射 一一 标准预防 标准预防出台背景 u1996年以前 普遍预防 体内物质 血液 体液 隔离法 u1996年美国医院感染控制行动指导委员会出台 医院隔离 预防指南 首次提出 标准预防 的概念 u1997年标准预防被我国全文翻译发表在 中国医院管理杂 志 上 u2000年我国制定的 医院感染管理规范 将标准预防纳入 国家规范 u2006年 医院感染管理办法 出台明确要求在医院感染防 控工作中需要采取标准预防措施 标准预防的概念 u 针对医院所有患者和医务人员采取的一 组预

2、防感染措施 包括手卫生 根据可 能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护 目镜或防护面屏 以及安全注射 也包 括穿戴合适的防护用品处理患者环境中 污染的物品与医疗器械 u 标准预防基于患者血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和粘膜均可 能含有感染性因子的原则 标准预防的核心内容 一视同仁 认为患者的血液 体液 分泌物 排泄物 均具有传染性 需要进行隔离 接触上述物质时 必须 采取相应的防护措施如戴手套 双向防护 预防患者和医务人员感染 强调防止疾 病从患者传染至医务人员 也强调防止疾病从医务人员 传染至患者和从患者传染至医务人员再传染至患者 三种隔离 根据传播途径建立接触隔离 飞沫隔离 空气隔

3、离管理措施 标准预防的主要措施 措施 一 u 接触病人血液 体液 分泌物 排泄物及其污染物 品时 不论是否戴手套都应洗手或手消毒 u 脱去手套后立即洗手 u 接触两个病人之间应洗手 标准预防的主要措施 措施 二 u 医务人员应根据工作中可能暴露的风险选用适宜的 个人防护装备 PPE 其他的防护装备如 帽子 鞋 鞋套 围裙 手套 防护服 隔离衣 口罩 护目镜 防护面屏 标准预防的主要措施 措施 二 1 接触病人血液 体液 分泌物 排泄物及其污染物品时 接触病人粘膜 和非完整皮肤前均应戴手套 从污染部位到 清洁部位应更换手套 例如 抢救外伤患者 进行手术操作 各种穿刺 口腔诊 疗 妇科检查 吸痰插

4、管 无菌操作等 检查手套清洁手套外科手套 根据不同操作需要选 择合适规格和类型手套 标准预防的主要措施 措施 二 2 医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体 液 分泌物等物质喷溅时 应当戴口罩 防护眼镜或 面屏 穿防护衣或防护围裙 例如 诊疗具有咳嗽 呕吐患者 做穿刺 插管 内 镜及手术等 标准预防的主要措施 2 1 1口罩种类及用途 医用防护口罩 N95口罩 能阻止95 经空气传 播直径 5 m的感染因子 适用于结核 麻疹 水 痘 非典等经空气传播疾病防控 外科口罩 能阻止90 直径 5um的感染因子 适用于侵入性操作 外科手术操作及百日 咳 流感 白喉 流脑等经飞沫呼吸道传播疾 病防

5、护 普通医用口罩 适用普通环境下的卫生护理不得 用于有创操作 纱布口罩 仅能过滤20 30 的感染因子 适 用普通环境下的卫生护理不得用于有创操作 标准预防的主要措施 2 1 2口罩使用方法 标准预防的主要措施 2 1 2口罩使用方法 标准预防的主要措施 2 1 2口罩使用方法 标准预防的主要措施 2 1 3口罩使用事项 u使用医用防护口罩或外科口罩时不要用一只手捏鼻夹 防止口罩鼻夹处形成死角漏气 降低防护效果 u 一次性口罩应一次性使用 u口罩潮湿后 受到病人血液 体液污染后应及时更换 u每次佩戴防护口罩进入工作区域之前 应进行密合性检 查 检查方法为 将双手完全盖住防护口罩 快速的呼 气

6、若鼻夹附近有漏气应按佩戴方法步骤重新戴 标准预防的主要措施 2 2护目镜 防护面罩使用注意事项 脱卸时抓住耳围和头围等相对清洁部位 护目镜或防护面罩污 染后应及时更换和清消 标准预防的主要措施 2 3隔离衣 防护服 防水围裙使用注意事项 u在规定区域内穿脱以上防护用品 u使用前应检查隔离衣或防护服有无破损 否则 更换 u保持隔离衣或防护服里面及领部清洁 穿时勿 使衣袖触及面部脱时应注意避免污染 u重复性使用的隔离衣应每日更换 清洗与消毒 u预计可能有感染性物质飞溅或喷出而使用的隔 离衣不防水时 则应在隔离衣外面加套防水围 裙 标准预防的主要措施 措施 二 标准预防的主要措施 措施 三 u 被血

7、液 体液 分泌物等物质污染的医疗用品应及时处理 重复使用的 医疗仪器设备应按要求进行清洁 消毒 灭菌 低频接触环境表面 定期清洁消毒 诊疗桌 椅 床 门窗 墙壁 高频接触环境表面 感染性患者用后仪器设备 可见污染设备 增加清洁消毒频次 压脉带 体温计 止血带 湿化瓶 监护 仪 呼吸机 简易呼吸器 输液泵 注射泵 进入人体无菌组织 脉管系统的诊疗器具 灭菌 手术器械 导管等 标准预防的主要措施 措施 四 u在进行各项医疗操作 清洁及环境表面消毒时应严格 遵守各项操作规程 标准预防的主要措施 措施 五 u污染的床单 被服及时处理 防止接触病人的 皮肤与粘膜 及污染其他物品 洗衣房独立设置 布局合理

8、 洁污实施分区理 规范织物收集 运送 暂存 处置 下送流程 加强洗涤人员感染防控知识的培训及洗涤工作指导 加强被服洗涤质量监管 标准预防的主要措施 措施 六 三防 人防 技防 器防 四减少 减少非必须的注射操作 减少非规范的注射操作 减少注射操作中的职业暴露 减少注射相关医疗废物 u实施安全注射 从源头上减少注射风险 在清洁区域 做注射准备 规范消毒 使用无菌注 射器和针头 使用后注射器材 应做正确的处理 清洁的手 标准预防的主要措施 措施 七 u正确处理医疗废物 预防锐器刺伤所致 的职业暴露 标准预防的主要措施 措施 七 标准预防的主要措施 措施 七 u职业暴露定义 是指由于职业关系而暴露在

9、危险因素中 从 而有可能损害健康或危及生命的一种情况 称之谓职业暴 露 u医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过 程中接触有毒 有害物质 或传染病病原体 从而损害健康 或危及生命的一类职业暴露 u医务人员职业暴露分类 感染性职业暴露 主要指血源性病原体引起的暴露 放射性职业暴露 化学性 如消毒剂 某些化学药品 职业暴露 其他职业暴露 标准预防的主要措施 措施 七 u职业暴露最常见原因 针刺伤 健康医务人员患血源性传染病80 90 是由针刺伤所致 被刺伤的医务人员中护士占80 由于污染的针头或 锐器伤感染性疾病传播的几率 HBV 感染率6 30 HCV 感染率0 4 6 HIV 感

10、染率 0 3 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤1 局部处理 应急处理 步骤2 报告与记录 步骤3 评估 步骤4 暴露后预防 步骤5 随访 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤1 局部处理 应急处理 一挤 依靠重力作用尽可能使损伤处的血 液流出 旁端 轻轻挤压 禁止进行 伤口的局部挤压 二洗 用肥皂水和流动水进行冲洗 三消毒 受伤部位伤口冲洗后 应当用消 毒液 如75 的乙醇或0 5 碘伏 进行消毒 粘膜暴露 使用生理盐水反复冲洗粘膜 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤2 报告与记录 报告时间 立即 上班

11、下班 电话 报告内容 时间 地点 经过 方式 部位 损伤程度 暴露 源种类 紧急处理方法 有关器具的型号等 报告给谁 主任 护士长 感控科 注 意 发生艾滋病病毒职业接触事件后 当事人及科室负 责人应尽快报告医院感染管理科 医院感染管理科 联合防保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别 进行评估 以利尽快采取有效预防措施 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤3 评估 1 发生职业接触后 应先确定暴露源 患者 是否具传染性及职业暴露当事人免疫情况 2 如未进行检测须立即进行检测 患者 注意免疫状况检验日期 污染物是否含 有艾滋 HIV 乙肝 HBV 或丙肝 HCV 标准

12、预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤3 评估 暴露者 u暴露类型 皮肤 粘膜暴露 u经皮肤损伤 器械的空心还是实心 目前还没有实心或 缝合针刺伤后发生HIV的报道 器械的口径 受伤的深度 u暴露量 暴露持续时间 u受伤时的防护情况 u暴露者的易感性 HBV疫苗接种及反应 HIV HBV HCV基线情况 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤4 暴露后的预防 乙肝 职业 暴露 预防 用药 方案 暴露源情况暴露者情况处理意见 HbsAg 或 免疫情况不明 HbsAb HbsAg 无需用药 HbsAg HbsAb 并且未注射乙肝疫苗 24小时内注射乙

13、肝免疫球蛋 白 HBIG 200U ml 注射乙 肝疫苗 HB 20ug 3针 按照0 1 6个月注射 HbsAg HbsAb 并且已完成乙肝疫苗 注射 未产生抗体 24小时内注射乙肝免疫球蛋 白 HBIG 200U ml 并补种 乙肝疫苗 HB 一剂 HbsAg HbsAb HbsAg 无需处理 HbsAg HbsAb 完成普通乙肝疫苗接种 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤4 暴露后的预防 丙 肝 u局部处理 u目前尚无统一预防用药标准 血源性病原体职业接触防 护导则 暂无指导意见 参考相关文献或听取专科医师意见 u有专家建议 可酌情使用干扰素 利巴韦林联合治

14、疗 干扰素180ug 0 5ml qd 加利巴韦林300mg tid 3天 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤4 暴露后的预防 梅 毒 u 血源性病原体职业接触防护导则 暂无指导意见 参考 相关文献或听取专科医师意见 u可预防性注射长效卞星青霉素240万U 次 每周一次 连 续2 3周 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢 步骤4 暴露后的预防 艾 滋 暴露源为HIV阳性者 预防用药在4小时内实施 最迟不超 过24小时 但即使超过24小时 也应实施预防性用药 具 体用药咨询专科医生 标准预防的主要措施 措施 七 u发生职业暴露 该如何处理呢

15、步骤5 随访 乙肝 病毒暴露者应在1个月 3个月 6个月 分别进行 血清学检测 丙肝 病毒暴露者应在1个月 3个月 6个月 监测抗 HCV血清学检测 梅毒 病毒暴露者用在3个月 6个月后再复查 艾滋 病毒暴露者应在4周 8周 12周 6个月时进行血 清学检测 基于传播途径的预防措施 空气隔离飞沫隔离接触隔离 基于传播途径的预防 是针对有传染性或疑有传染性的 患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防 需要 高于标准预防措施的措施来阻断其传播 基于传播途径的预防措施 空气传播隔离防控基本措施 带有病原微生物的微粒子 5 m 通过空气流动 导致的疾病传播 如麻疹 SARS 水痘与肺结核等 基于传播

16、途径的预防措施 飞沫传播隔离防控基本措施 带有病原微生物的飞沫核 5 m 在空气中短距 离 1m内 移动到易感人群的口 鼻黏膜或眼结膜等导致的传 播 如百日咳 白喉 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓炎 基于传播途径的预防措施 接触传播隔离防控基本措施 病原体通过手 媒介物直接或间接接触导致的传 播 如肠道感染 多重耐药菌传播感染 皮肤感染等的患者 二二 手卫生 二二 手卫生是全球公认的预防控制医院感 染最简单 有效 方便和经济的措施 全球洗手日 10月 15日是 你知道吗 2008年联合国大会订立国际环境卫生年 健康促进组织发起第 一届 全球洗手日 倡议 号召全世界各国在每年10月15日开 展洗手活动 目的 呼吁全世界通过洗手这个简单而重要的动作 加强卫生意 识 以防止感染到传染病 2017年第10个 全球洗手日 宣传主题 我们的手 我们的未来 手在医院感染中是如何起作用的 患者或周围物品医务人员手另一个患者或物品 手卫生与自身的感染 请看短片 手手 在医院感染中是如何在医院感染中是如何在医院感染中是如何在医院感染中是如何发挥发挥发挥发挥 作用的 作用的 作用的 作用的 为什么重点推进手卫生