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1、福建省公立医院急诊质量控制考核评估表（2011版.二级医院适用）福建省急诊质量控制中心编制2011年8月11评估医院： 医院等级 评估时间： 评估分数： 评估人员： 评审说明1. 福建省公立医院急诊质量控制评估表是福建省急诊质量控制中心根据卫生部急救中心建设标准、福建省急诊专业质控标准（2009修订本）及福建省公立医院医疗质量评价实施方案编制。2. 评估总分100分，其中急诊科建设部分占85分，急诊护理部分占15分。3. 评估办法以现场评估为主，最后评估结果交当地卫生局统一上报卫生厅医政处。福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准（科室建设部分总分85分）项 目分值评 审 要 点检 查 发 方
2、法扣分理由扣分得分（一）急诊科应作为医院重点科室建设1.医务部门定期协调会议2.护理部门督查管理会议记录（专人负责）3.科室制定医疗工作相关管理制度4.急诊各科室窗口标识醒目，绿色通道标识醒目、保持通道畅通。5. 医院及科室组织继续教育培训计划及实施（二）急诊科应作为独立建制的一级临床科室，应有相应的功能单位（三）急诊科各科室相关设备1.急诊抢救室相关设备2.急诊监护室或ICU相关设备（四）急诊抢救质量控制1.质控记录本完整2.急救相关制度管理（五）病例质量管理（抽查2份急诊留观或监护室病历）（六）突发事件应急处置能力（七）基本技能、技术考核（抽查2医生）（八）院前急救质量控制指标1.救护车装
3、备完善2.救护车急救药品齐全 10 10 105 5105555102510 5 3 3 41、医务部门定期就急诊存在的问题及医疗工作中的问题召开协调会议，指导和帮助急诊科解决相关的问题，或提出整改意见。2、护理部门定期对急诊护理督查指导，发现存在的问题，指导和帮助急诊科解决相关的问题，或提出整改意见。3、科室应制定完备的医疗质量与安全核心制度。4、急诊各科室窗口及楼层、通道标识醒目，指示正确。绿色通道标识醒目、通道畅通。5、医院定期组织理论及技能培训，制定本科室急诊专业技能培训计划并认真实施。1.应将急诊科作为医院独立建制的一级临床科室，应具有如下相应的功能单位（“*”为必备单元）：*预检台
4、*急诊抢救室*急诊内科*急诊外科*急诊儿科*急诊清创室*急诊观察室*急诊监护室（2床）*急诊放射科（院内30分钟到位）*急诊用血优先急诊神经科急诊内科病房急诊外科病房急诊手术室急诊重症监护病房（EICU）急诊妇产科急诊药房急诊检验科急诊收费处（窗口）急诊B超室（院内30分钟内到位）急诊CT室（院内30分钟到位）1.急诊抢救室相关设备（“*”为必备单元）*心电监护除颤器*呼吸机*心电监护仪*简易呼吸器*洗胃机*吸引器（或中央吸引装置）*吸引器*心电图机*产包*开胸包*气管切开包*导尿包*胸穿包*闭式引流瓶*气管插管包*深静脉穿刺包*洗胃包*腰穿包静脉切开包起搏器床旁X光机2.急诊监护室或ICU相
5、关设备（“*”为必备单元）*呼吸机（有创）*呼吸机（无创）*监护仪*除颤器（有/无体外起搏器）*简易呼吸器*注射泵*吸引器*深静脉穿刺包*末梢血糖仪血气分析仪床旁X光机床旁B超中央吸引装置1. 科室质量和安全工作会议记录2. 急诊抢救室各项登记本3. 急诊观察室各项登记本4. 急诊内科病房各项登记本（有病房要查）5. 急诊外科病房各项登记本（有病房要查）6. 急诊监护室（床）与ICU各项登记本1. 急诊、入院、手术“绿色通道”制度2. 急诊会诊到位时间3. 院内、院外病人转送制度4. 对危重症病人救治流程知晓率5. 急诊抢救预案（手册）与流程1. 初诊病历记录要求：1) 封面填写完整，2) 就
6、诊时间记录到分钟，3) 病例书写字迹工整，4) 病史记录项目完整，5) 第一诊断符合主述。2. 会诊记录3. 抢救记录4. 输血记录5. 操作知情同意书1. 院内卫生应急救治领导小组2. 院内卫生应急救治队伍3. 院内卫生应急救可增加床位4. 院外突发事件急救预案5. 院内突发事件急救预案6. 大型抢救实际记录7. 实际演练记录1.急诊科工作人员应能熟练掌握和运用各种急救技能及急救技术。对急诊医师2名分别随机抽查1项技能操作（呼吸机使用、除颤器使用、徒手心肺复苏术等)或抢救流程，评估其熟练程度。1.救护车装备列表：*急救箱（包）*简易呼吸气囊*简易呼吸机*心电图机*心电监护除颤器（起搏/不起搏
7、）*电动吸引器*铲式担架*推车式担架床*气管插管包*氧气袋（瓶）血氧饱和度测试仪自动体外除颤仪（AED）末梢血糖测定仪听诊器体温计给氧（鼻导管、面罩）防毒面具张力性气胸穿刺针开口器拉舌钳口咽通气管简易产包血压计环甲膜穿刺针静脉输液器5ml、20ml注射器镊子三角巾止血带胶布绷带夹板敷料箱敷料剪敷料（大、中、小）脱脂棉、棉签酒精盒安尔碘砂轮片手电筒2.救护车急救药品列表：去甲肾上腺素盐酸肾上腺素异丙肾上腺素阿拉明多巴胺多巴酚丁胺西地兰硝酸甘油针呋塞米针氨茶碱喘定阿托品注射液654-2解磷定5%碳酸氢钠10%葡萄糖酸钙立止血止血敏10%葡萄糖酸钙非那根洛贝林可拉明安定注射液杜冷丁安痛定速尿灭吐灵地
8、塞米松利多卡因胺碘酮注射液甘露醇注射液纳洛酮5%葡萄糖注射液0.9%生理盐水硝酸甘油片去痛片心痛定片开博通片安定片25%硫酸镁扑尔敏救心丸（同类）阿托品片舒喘类喷雾剂受体阻滞剂3.紧急救援物资储备情况4.处置重大急救事件情况（2009-2011） 5.现场救治工作流程指标平均出车时间（白天）平均出车时间（夜间）派车准确率（100%）现场救治成功率（85%）车辆完好率(100%)回车率（0%）1、查阅会议记录。记录不完整扣1分，无记录扣2分。2、查阅督查记录。记录不完整扣1分，无记录扣2分。 3、查阅各项医疗工作制度。每缺少1项扣1分（最高扣分5分）。 4、检查急诊各科室窗口及楼层、通道标识是否
9、醒目，指示是否正确，绿色通道标识醒目、通道畅通。标识不清扣1分，指示不明或错误扣1分，绿色通道未设立或标识不清扣2分，通道不畅通扣1分。5、查阅医院定期培训内容及业务学习和成绩等相关记录。查阅本科室急诊专业技能培训计划及实施情况、考核成绩等相关记录。缺乏科室培训计划扣2分，记录不完整扣分，无记录扣1-1.5分。1、 在所列功能单位中，“*”为必备单元，缺乏一项必备单位扣1分。1. 急诊抢救室必备单元每缺一项扣0.5分。2. 必备抢救设备因配有应急方案或操作指南，缺一项扣0.2分1.急诊监护室必备单元，每缺一项扣0.3分。1.查阅相关医疗质量控制登记本，每缺乏一项扣1分。（扣满10为止）1.相关
10、制度执行情况，不满意扣1分1.初诊病历记录检查扣分标准：1) 1封面填写不完整扣0.5分，2) 2就诊时间记录未到分钟扣0.2分，3) 3病例书写字迹不工整扣0.2分，4) 4病史记录项目不完整扣0.5分，5) 5第一诊断不符合主述扣0.5分。2.会诊记录不完整或缺失扣1分3.抢救记录不完整或缺失扣1分4.输血记录不完整或缺失扣1分5.操作知情同意书未签字或缺失扣1分1. 查阅相关记录，记录不完整或缺失每一项扣1分。1. 分别记取医生2位医生分数（满分10分）并取其平均值记录。 1.检视救护车上装备及其完好性，消毒包等需注意其有效期，“*”号设备缺失或故障扣0.5分，其余装备缺乏或消毒包过期均为不合格，每一项扣0.2分。1. 救护车急救药品必须配备齐全，定期检查其有效期并建册备查，
