《病理学之肿瘤-课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学之肿瘤-课件（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤 概述 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的肿瘤的命名和分类 第三节 肿瘤的形态 第四节 肿瘤的异型性和分化 第五节 肿瘤的生长和扩散 第六节 肿瘤对机体的影响 第七节 良恶性肿瘤的区别 自给自足的生长信号 抗生长信号的不敏感 回避凋亡 潜力无限的复制能力 持续的血管生长 组织浸润和转移 避免免疫摧毁 促进肿瘤炎症 细胞能量异常 基因组不稳定和突变 肿瘤十大特征 病理学 第一节 肿瘤的概念 一 概念 二 肿瘤增生与非肿瘤性增生的区别 病理学 一 概念 tumor 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组 织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常 调控 导致克隆性异常增生而形成的新生物 常表现为局
2、部肿块 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的 不同 将肿瘤分为良性与恶性 后者常见的为癌与肉瘤 肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 n增生 单克隆性 多克隆性 n分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 n与机体协调性 相对自主性 具有自限性 n病因去除 持续生长 停止生长 n形态结构 功能 异常 正常 n对机体影响 有害 有利 第二节 肿瘤的命名原则 n体现肿瘤的组织来源和生物学特性 n良性肿瘤命名 组织来源 瘤 n恶性肿瘤 上皮来源的 癌 组织来源 癌 间叶来源的 肉瘤 组织来源 肉瘤 癌肉瘤 肿瘤中既有癌成分 又有肉瘤成分 病理学 一 肿瘤的一般形态 一 肿瘤的形状 二
3、 肿瘤的数目和大小 三 肿瘤的颜色 四 肿瘤的质地 五 肿瘤是否具有包膜 病理学 一 肿瘤的形状 病理学 二 肿瘤的数目和大小 肿 瘤 的 数 目 家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病 病理学 三 肿瘤的颜色 一般为灰白或灰红色 但与组织来源有关 病理学 四 肿瘤的质地 起源组织 实质与间质的比例 有无变性坏死 骨瘤硬 脂肪软实质多软 伴出血坏死软 五 肿瘤的包膜 良性肿瘤一般具备有完好的包膜 恶性肿瘤一般是浸润生长 无包膜 病理学 二 肿瘤的组织结构 一 肿瘤的实质 二 肿瘤的间质 病理学 一 肿瘤的实质 具有特异性 1 定义 是肿瘤细胞的总称 是肿瘤的主要成分 2 特点 决定肿瘤的生物学
4、特征以及每种肿瘤的特殊性 3 数量 一种肿瘤通常只有一种实质 少数肿瘤含 两种或多种实质 纤维腺瘤 畸胎瘤 病理学 二 肿瘤的间质 没有特异性 1 组成 结缔组织和血管 肌成纤维细胞 伴淋巴管 2 功能 支持 营养实质 血管丰富生长快 4 肌成纤维细胞 抑制瘤细胞游走 扩散 3 淋巴细胞 机体对肿瘤的免疫反应 多则预后较好 第四节 肿 瘤 的 异 型 性 一 概念 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上 都与其发源的正常组织有不同程度的差异 这 种差异称为异型性 二 分类 肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性 组织异型性 n是指组织结构与其起源的组织比较在空 间排列方式上有不同的差异 n良恶性肿
5、瘤均具有组织异型性 n表现 肿瘤细胞排列 极性 层次以及 实质与间质关系 细胞异型性 n良性肿瘤细胞异型性小 恶性肿瘤异型性 明显 n表现 1 细胞形态 大小不一 形状不 一 瘤巨细 胞 2 细胞核 病理性核分裂 核浆比例失调 3 细胞浆 多呈现嗜碱性 核蛋白体增多 细胞的异型性 1 细胞形态 肿瘤细胞形态异型性 核 仁显著 增大或多个 霍奇金淋巴瘤 R S细胞 3 细胞浆 分化程度 异型性 恶性程度 高 小 低 中 较大 中 低 大 高 未分化 显著 很高 分化 differentiation 原始幼稚细胞发育为成熟 细胞的过程 异型性反应了肿瘤组织的成熟程度 分化程度 病理学 附 肿瘤的代
6、谢特点 了解 一 核酸代谢 二 蛋白质代谢 四 酶的变化 三 糖代谢 病理学 一 核酸代谢 1 肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成 增强 分解代谢减弱 DNA 与细胞分裂和繁殖有关 RNA与蛋白质及酶的合成有关 核酸 增多 为肿瘤的生长提供了物质基础 病理学 二 蛋白质代谢 合成代谢分解代谢 1 夺取正常组织的蛋白分解产物 合成肿瘤所需蛋白 恶病质 2 合成肿瘤蛋白 作为特异性或相关抗原3 免疫反应 甲胎蛋白癌胚抗原 肝癌 结肠癌 诊断价值 病理学 三 糖代谢 以糖酵解为主 即使氧供充分 恶性程度越高 糖酵解关键酶的活性也越高 线粒体功能障碍酶谱改变 中间产物被合成蛋白 核酸
7、脂类等 病理学 四 酶的变化 1 恶性肿瘤中氧化酶减少 蛋白分解酶增加 无质变 2 分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性 3 前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加 具有诊断价值 病理学 第五节 肿瘤的生长和扩散 一 肿瘤的生长方式和扩散 二 肿瘤的生长生物学 三 恶性肿瘤浸润和转移的机制 四 肿瘤的分期和分级 病理学 一 肿瘤的生长方式和扩散 一 肿瘤的生长速度 二 肿瘤的生长方式 三 肿瘤的扩散 病理学 一 肿瘤的生长速度 取决于分化程度 良性肿瘤恶性肿瘤 慢 呈 间歇性生长 突然加快 考虑恶变 快 呈持续性生长 血供相对不足 易坏死 出血 病理学 二 肿瘤的生长方式 1 膨胀性
8、生长 2 浸润性生长 3 外生性生长 病理学 1 膨胀性生长 大多数良性肿瘤的生长方式 病理学 大多数恶性肿瘤的生长方式 2 浸润性生长 病理学 3 外生性生长 与部位有关 良 恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润 恶性可形成溃疡 病理学 三 肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一 1 直接蔓延 2 转移 血道转移 淋巴道转移 种植性转移 病理学 随着肿瘤不断长大 瘤细胞可连续不断地沿 着组织间隙 淋巴管 血管或神经束衣侵入并破 坏临近正常组织或器官继续生长 称直接蔓延 1 直接蔓延 direct spread 病理学 2 转移 metastasis 1 概念 是指恶性肿瘤细胞从原发部
9、位侵入淋巴管 血管或体腔 迁徙到他处继续生长 形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤 这个过程称为转移 举例 肺转移性肝癌 2 常见转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 病理学 是癌最常见的转移途径 左锁骨上淋巴结转移常见 淋巴道转移 病理学 是肉瘤最常见的 转移途径 癌晚期也发生 血道转移 最常见于肝和肺 转移 血道转移 血道转移瘤特点 n毛细血管 静脉 壁薄 压力低 常 见肺 肝 骨 n转移瘤特点 多发 散在 界清 位于器 官表面 n癌脐 器官表面转移瘤结节 中央出血 坏死 下陷 种植性转移 n体腔内器官恶性肿瘤侵破表面 瘤细胞 像播种一样种植在体腔内器官表面 形 成转移瘤 病理学 二 肿
10、瘤的生长生物学 了解 一 肿瘤的生长动力学 二 肿瘤的血管生成 三 肿瘤的演进和异质化 一个细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生 局部浸润 远处转移与肿瘤的内在特点有关 病理学 一 肿瘤的生长动力学 1 肿瘤细胞倍增时间 2 生长分数 3 肿瘤的生成与丢失 决定肿瘤的生长速度 增殖期对化疗敏感 转化细胞 增殖池 非增殖池 死亡 分化 G0 G0 病理学 二 肿瘤的血管生成 是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件 炎细胞和肿瘤细胞肿瘤细胞 血管生长因子抗血管生长因子 影响肿瘤的生长 GF PD ECGF VEGF TNF 血管抑素 TSP 1 内皮细胞抑素 病理学 三 肿瘤的演进和异质化 1 肿瘤的演进 恶
11、性肿瘤在生长过程中变得越来越富有 侵袭性的现象 生长加快 浸润周围组织 远处转移 2 肿瘤的异质化 由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成 在侵袭力 生长速度 对激素的反应 对抗癌药的敏感性等方面 有所不同的亚克隆的过程 附加的基因突变所致 转化 演进 遗传学上不稳 定的细胞增生 肿瘤细胞的 变异 异质化 发生 转化 正常细胞 肿瘤细胞 变异 肿瘤细胞 存活的肿瘤细胞 变种的克隆性扩增 实体性 恶性肿瘤 无抗原性 侵袭性 转移 需要较少 生长因子 病理学 三 恶性肿瘤浸润和转移 1 局部侵袭 1 肿瘤细胞间粘附力 cadherin Fn 细胞间连接 2 肿瘤细胞与基底膜的紧密附着 Ln受体
12、Fn受体 3 细胞外基质降解 Cathepsin D u PA溶解Ln Fn 4 肿瘤细胞的移出 阿米巴运动 游出 病理学 四 肿瘤的分期和分级 一般用于恶性肿瘤 一 肿瘤的分级 二 肿瘤的分期 分化程度的高低 异型性的大小及核分裂 的多少 三级分级法 级分化好 级中分化 级低分化 TNM 分期 原发肿瘤T1 T4 淋巴结受累N0 N3 血行转移M0 M1 病理学 第六节 肿瘤对机体的影响 一 良性肿瘤对机体的影响 二 恶性肿瘤对机体的影响 病理学 一 良性肿瘤对机体的影响 一 局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主要影响 二 继发性病变 少见 出血 坏死 感染 三 激素分泌过多 内分泌系统来源的
13、肿瘤 病理学 二 恶性肿瘤对机体的影响 一 破坏器官结构和功能 二 并发症 多见 出血 坏死 感染 发热 疼痛 三 恶病质 概念 机制 病理学 三 恶病质 1 概念 恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦 乏力 贫血 全身衰竭 皮肤干枯呈黄褐色 称恶病质 2 机制 患者食欲减退 出血 感染 发热 肿瘤坏死后 毒性产物 机体的代谢紊乱 恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质 晚期疼痛影响进食 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲 增加 分解代谢 四 异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和 分泌激素和激素类物质引起的临床表现 五 副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应 或其他不明原因 间接引起的一系列表
14、现 二 恶性肿瘤对机体的影响 病理学 第七节 良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别 良性肿肿瘤 恶恶性肿肿瘤 组织分化程度分化好 异型性小 与发 源组织的形态相似 分化低 异型性大 与发源组织的形态 差别大 核分裂像无或稀少 不见病理性核 分裂像 多见 并可见病理性核分裂像 生长速度缓慢迅速 继发变化一般较少见常发生坏死 出血 溃疡 感染等 生长方式膨胀性或外生性生长 前 者常有包膜 边界清楚 与周围组织分界清楚 可 推动 浸润性或外生性生长 前者无包膜 与 周围组织分界不清楚 固定不易推动 后者常伴有浸润性生长 转移不转移常有转移 复发手术后很少复发手术等治疗后易复发 对机体影响较小 主要为局部压迫或
15、 阻塞 如发生在重要器官 也可引起严重后果 严重 除压迫 阻塞外 还可破坏原发 处和转移处组织 引起坏死 出血 感 染 恶病质 最后可引起死亡 病理学 区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项 1 相对性 应综合考虑 转移是判断良恶最重要的指标 2 交界性 组织形态介于良恶之间 3 可变性 良 恶 4 不一致性 恶性肿瘤 其恶性程度不一致 病理学 第七节 常见肿瘤的举例 一 上皮组织肿瘤 二 间叶组织肿瘤 三 淋巴造血组织肿瘤 四 其他组织肿瘤 病理学 第七节 常见肿瘤的举例 一 上皮组织肿瘤 最常见 一 良性上皮组织肿瘤 二 恶性上皮组织肿瘤 三 癌前病变 非典型增生及原位癌 病理学 第七节 常见肿
16、瘤的举例 一 上皮组织肿瘤 最常见 一 良性上皮组织肿瘤 1 乳头状瘤 2 腺瘤 病理学 一 良性上皮组织肿瘤 1 乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤 大体 外生性生长 乳头状 镜下 实质和间质 轴心 上皮种类 鳞状 柱状 移行 乳头状瘤 n好发部位 皮肤 结肠 膀胱 n形态特点 外生性生长 乳头状 n生长特性 实质与间质分界清楚 病理学 2 腺瘤 概述 纤维腺瘤 囊腺瘤 多形性腺瘤 息肉状腺瘤 病理学 概述 由腺上皮发生的良性肿瘤 形状 粘膜 息肉状 腺器官内 结节状 常有包膜 具有一定分泌功能 但有一定组织结构异型性 导管缺如 囊状 病理学 纤维腺瘤 部位 多见于女性乳腺 大体 多单个 境界清楚 结节状 有包膜 镜下 腺体 纤维结缔组织 实质 病理学 囊腺瘤 部位 多见于成年女性卵巢 大体 多单侧 结节状 切 面可见囊腔 分类 浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 病理学 3 多形性腺瘤 部位 多见于涎腺 尤其腮腺 来源 腮腺闰管上皮细胞和 肌上皮细胞 组成 腺体 肌上皮细胞 粘 液样基质 软骨样组织 病理学 4 息肉状腺瘤 部位 多见于直肠和结肠 后果 多有家族史 癌变率 高 且易早
