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1、麻醉药品临床应用 学习的目的 讨论常用麻醉药品的临床应用 麻醉药品Anesthetics 局麻药物 全身麻醉药 吸入麻醉 现代外科学的里程碑 1846年10月16日 Morton在麻省总医院施行乙醚麻醉 国际医师节 氧化亚氮 血中溶解度低 但比氮气高35倍 氧化亚氮弥散进入含空气体腔的速度比氮气吸收入血的速度快得多禁忌 动静脉空气栓塞 气胸 急性肠梗阻 颅内积气 肺气肿 眼内气泡 鼓膜移植 七氟烷 MAC随年龄变化婴幼儿QT间期延长复合物A 静脉麻醉药 氯胺酮 镇静 镇痛 遗忘升高血压 增加心率 心输出量呼吸抑制小 气管扩张作用强 流涎 需抗胆碱药拮抗增加脑氧耗 颅内压 联合应用预先使用苯二氮
2、 类 联合丙泊酚时很少精神症状阿片类成瘾时镇痛 咪达唑仑 顺应性遗忘 术中知晓心血管抑制小 但不包括与阿片类药物及丙泊酚 依托咪酯联用时 右美托咪定 2 肾上腺素受体激动剂自然睡眠状态 呼吸影响轻微镇静 镇痛作用不足以单独耐受气管插管气管裂开成型 术中唤醒中联合用药 肌肉松弛剂 肌肉松弛剂拮抗剂 肌肉松弛剂拮抗剂 Sugammadex Calabadion Anesthesiology 2015 123 6 1337 1349 NSAIDs COX 1 COX 2 COX 1 COX 2 COX 1 COX 2 靶向镇痛 氟比洛芬酯 NSAIDs合理应用 多模式镇痛 目标 多模式镇痛 Patient controlledanalgesia 局部麻醉药 静脉 或动脉 注射 气管内注射 肋间注射 宫颈旁注射 硬膜外给药 臂丛神经阻滞 坐骨神经阻滞 皮下注射 局麻药的全身吸收率与注射部位血管分布成正比 盐酸利多卡因 麻醉 盐酸利多卡因 麻醉 一次限量4mg kg 无肾上腺素 6mg kg 肾上腺素 小儿 单次总量4 4 5mg kg 0 25 0 5 特殊情况1 盐酸利多卡因 抗心律失常 极量静脉注射1小时内最大负荷量4 5mg kg 或300mg 最大维持量4mg min首负荷量1 1 5mg kg 2 3min 谢谢
