《鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及TNM分期》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及TNM分期（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、协和医院 鼻咽癌影像诊断 NPC 概述 鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一 最常好发于中年人 男性多于女性 具有明显的地域分布特征 好发于鼻咽隐窝和顶壁 发病因素 种族 遗传 EB病毒 感染 及环境致癌因素 鼻咽癌对放疗特别敏感 临床表现 颈部淋巴结肿大 患者常常因颈部淋巴结肿大为首发症状前来就诊 耳鼻症状 鼻塞 鼻出血或回缩性血涕 耳鸣 单侧听力减退或丧失 颅神经症状 声音嘶哑 吞咽困难 头痛 面麻 舌偏瘫 复视等神经症状 病理 鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮 病理分型 鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌 未分化癌东方人最多见 鼻咽部解剖 鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭游离缘 顶后壁呈穹隆状
2、粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体 腺样体 鼻咽部正常影像表现CT 软组织窗 翼外肌 腭帆张肌腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙 向前正侧后鼻孔 鼻中隔以及翼突 向前上方筛窦 眼眶及球后 向上方蝶骨底 蝶窦 蝶鞍 海绵窦 向外侧茎突前间隙 翼内外肌 上颌窦 咬肌 颞颌窝等 向后外方动脉鞘区 向后上方枕骨斜坡后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯 向下软硬腭 悬雍垂 扁桃体 鼻咽癌的影像学表现 1 鼻咽腔内软组织肿块 咽隐窝变浅消失 鼻咽癌最好发于咽隐窝 可引起咽隐窝变浅 闭塞 CT平扫可显示肿块多为等密度 多呈浸润性生长 与周围组织界限不清 对比增强后肿瘤呈均
3、匀性轻 中度强化 肿瘤在T1WI上多呈低 中信号 在T2WI上呈中 高信号 增强扫描多为轻中度强化 增强扫描有利于显示病灶范围 侵犯程度及与周围组织结构的关系 双侧咽隐窝变浅 闭塞 2 鼻咽部软组织肿胀 表现鼻咽后壁 顶壁 侧壁 咽隐窝 咽鼓管 软组织肿胀增厚 3 侵犯周围组织 咽旁间隙 翼突内 外肌 颞下窝 颈动脉鞘区 咽后淋巴结 通过卵圆孔 破裂孔进入颅内 T1T2 4 颅底骨质增生及破坏 鼻咽癌可沿神经 血管周围间隙蔓延 致使颅底骨性孔道扩大或破坏 好发于卵圆孔 破裂孔 颈动脉管等 向后发展可破坏颈静脉孔 向顶部发展可破坏斜坡 蝶骨等 鼻咽癌超腔侵犯海绵窦 T2T1C 鼻咽癌侵犯蝶骨 斜
4、坡 颅底骨质破坏 鼻咽癌早期即有淋巴结转移 咽后组淋巴结外组是首站转移淋巴结 其他转移部位为颈深及颈后三角区淋巴结 CT平扫多为等密度 增强扫描轻中度强化 T1WI上为低或略低信号 在T2WI上为高信号 5 NPC淋巴结转移 T2WIT1WIC 6 其它征象 1 乳突炎及中耳炎2 上颌窦炎 三 鉴别诊断 1 腺样体肥大表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚 密度均匀 咽隐窝受压变窄 不累及下方肌肉 更不会引起骨质破坏 在T2WI上淋巴组织呈高信号 肌肉呈低信号 对比明显 2 鼻咽血管纤维瘤 多为男性青少年 临床有多次鼻出血的病史 为鼻咽部的良性肿瘤 鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏 而血管纤维瘤为压迫性骨
5、吸收破坏 增强扫描时血管纤维瘤显著强化 而鼻咽癌仅轻中度强化 MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号 瘤内血管因流空效应表现为低信号 称 椒盐征 腺样体肥大 鼻咽血管纤维瘤 病史 21岁男性 右侧鼻腔不畅 反复流鼻血 流 3 鼻咽部淋巴瘤 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻 但淋巴结肿大多而广泛 鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分 二者从形态上很难鉴别 但淋巴瘤侵犯范围广泛 常侵犯鼻腔及口咽 病变多为软组织弥漫性增厚 颅骨破坏少见 MRI表现为等T1 稍高T2信号 鼻咽癌2008分期 TNM分期 T分期T1局限于鼻咽T2侵犯至鼻腔 口咽 咽旁间隙T3侵犯颅底 翼内肌T4侵犯颅神经 鼻窦 翼外肌及以
6、外的咀嚼肌间隙 颅内 海绵窦 脑膜等 鼻咽 鼻腔分界 上颌窦后壁连线 B B T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 咽颅底筋膜 起于翼内板后缘 包绕腭帆提肌后内方 绕行于咽鼓管软骨 向后延伸至颈动脉孔前方 走行于咽后壁 椎前肌前方 T2 肿瘤侵犯鼻腔 口咽 咽旁间隙 肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2 颅底平面翼内板后缘与颈内动脉外侧的连线 thepharyngobasilarfasciacorrespondstoalineconnectingthetipofthemedialpterygoidplatetothelateralaspectofthecarotidarte
7、ryattheskullbase 肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙 鼻咽与口咽 肿瘤向下超过第2颈下缘平面 T2 肿瘤侵犯鼻腔 口咽 咽旁间隙 肿瘤侵犯鼻腔 口咽 咽旁间隙 颅底 包括翼突内外板 翼突基底部 蝶骨基底部 岩尖 斜坡 蝶骨大翼 破裂孔 颈静脉孔和舌下神经管等结构 蝶骨大翼 包含有圆孔 卵圆孔 棘孔 T3 侵犯颅底 翼内肌 侵犯颅底 翼内肌为T3 咀嚼肌间隙 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分 内含翼内肌 翼外肌 咬肌及颞肌下部 下颌神经及分支和腭静脉丛等血管 T4 侵犯颅神经 鼻窦 翼外肌及以外的咀嚼肌间隙 颅内 海绵窦 脑膜等 咀嚼肌间隙 简明界限前界
8、 与上颌后脂肪间隙相邻后界 为覆盖翼内外肌后面的颈深筋膜的浅层 内界 翼突外板和翼内肌内侧缘外界 咬肌和下颌骨升支上界 颧弓平面 N分期N0影像学检查及体检无淋巴结转移N1a咽后淋巴结转移N1b单侧 b a区转移淋巴结且直径 1cm 3CMN2双侧 b a区转移淋巴结 或直径 3CM 或淋巴结包膜外侵犯N3 区 b区转移淋巴结 咽后淋巴结 RP 上 颅底下 舌骨体上缘 咽后淋巴结 外侧界 颈内动脉内缘 后界 头长肌 前界 腭帆提肌 LevelIa 上 下颌骨下缘平面 颏舌肌下 舌骨体上缘 切线平面 前界 下颌骨联合 外侧界 二腹肌前腹内侧缘 后界 舌骨 IA区 舌骨层面 LevelIb 上 下
9、颌舌骨肌 颌下腺上缘下 舌骨体中间层面 下颌舌骨肌 后界 颌下腺后缘 内侧界 二腹肌前腹外侧缘 外侧界 下颌骨内缘 颈阔肌 前界 下颌骨联合 IB区 LevelII 上 C1横突下缘下 舌骨体下缘 II区 外侧界 胸锁乳突肌内缘 后界 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界 颌下腺后缘 颈部血管鞘前缘 LevelIII 上 舌骨体下缘下 环状软骨下缘 前界 胸锁乳突肌前内缘 后界 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和斜角肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 III区 环状软骨层面 LevelIV 上 环状软骨下缘下 胸锁关节 锁骨上缘 前界 胸锁乳突肌前内缘 后界 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 IV区 LevelVa 上 舌骨体上缘下 环状软骨下缘 LevelVb 上 环状软骨下缘下 锁骨上缘 前界 胸锁乳突肌后缘 后界 斜方肌前侧缘 内侧界 肩胛提肌 外侧界 颈阔肌和皮肤 V区 VI区 后界 气管和食管分界处 前界 颈阔肌和皮肤 外界 胸锁乳突肌前外缘 皮肤和甲状腺内缘 颈前间隙 包括喉前 气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结 M分期M0无远处转移 M1有远处转移 包括颈部以下淋巴结转移 谢谢 谢谢
