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1、我从来就不是一个独立的人，也从没有独立生活过，直到来了加国。然后发现，有生俱来的独立细胞瞬间苏醒，几乎可以万事不求人，独立自强到令自己刮目相看。其实是环境使然，因为我也求不到人，举目无亲，求人不如求己。一个人带着女儿东奔西走，上下求索，差不多半年的时间，生活才算安定下来。有幸结识了几位华人朋友，圣诞节前第一次聚餐，说起各自的安居经历，无不感叹，加国是个锻炼人的好地方，堪堪把在座的娇娇女都变成了女汉子。主人是一位大我两岁的姐姐，上得厅堂下得厨房，最是热情好客，令人宾至如归。席间说起各自的圣诞计划，我打算带女儿去夏威夷度假。话音刚落，便有两个声音相继表示可以负责我的机场接送。我和这里的许多老外一样
2、，早在订机票的同时就租好了机场的昼夜停车，自驾往返机场。于是婉言谢绝了朋友的好意。“下次不许再这样了啊！知道你是不想给人添麻烦，但你知不知道我们就是喜欢被麻烦呀？”主人心直口快地埋怨道。“我是早上七点的航班，五点半就得值机，四点半出发，若是让你们送的话，岂不是要跟我一样倒时差了，如果是中午的航班，我就不客气了。”“任何时侯都不需要客气。朋友是用来干什么的？朋友就是用来相互亏欠的。因为把你当朋友，所以我有求于你的时侯才不会犹豫，反之你有需要的时侯，也理所当然地来求我办事，人与人之间的感情就是在一次次的相互亏欠互还人情的过程中日渐亲厚的。我巴不得你麻烦我，这样下次我麻烦你的时侯就理直气壮了，否则你
3、从不求我，我怎么好意思去求你，你说是不是这个理儿？”我把这当作了一堂宝贵的人情世故课。简单朴实的道理，却蕴含着与人交往的大智慧。怪不得她周围有这么多的朋友，我很羡慕她为人处事的通透。从那以后，我学会以另一种方式与人相交，大方索取，大方回报，有欠有还，交情不断。有位家长临时有事找人代班去图书馆做义工，我正好有时间，立刻响应。之前我们只是恰好在同一个家长群里的点头之交，见面连话都没说过两句。事后，她主动表示有机会一定要替我一次班，我欣然接受，你来我往的便成了朋友，更是将相互代班发扬成了传统。邻居外出期间托我帮他浇花剪草送收垃圾桶，我爽快地同意，等我回国时，也毫不犹豫地请他为我服务。有一天我不在家，
4、监控摄像头通过手机提示我的院门被风刮开了，摇摇晃晃，还没来得及通知朋友帮我去看一眼，就见邻居走进了画面，拿着工具帮我把松掉的门拴修好，关门离去。我又欠了他一次，没关系，下次包饺子时给他多煮一份。女儿的玩伴度假回来带给我们一罐锡兰红茶，等到春天，我从国内给她捎回明前龙井。她妈妈种的蓝莓大丰收，送给我一盆，我吃不了做成了蓝莓酱，又给她送回去一瓶。下一次，她干脆叫我去她家，品茶煮蓝莓酱。几年下来，我不再是当初那个独在异乡求助无门的女汉子，如今女汉子仍在，却是同在异乡，出入相友守望相助。朋友是用来相互亏欠的，投我以桃，报之以李。一、标准配伍型(B型题)(5小题,共14.0分)(3分)1A、B超B、CT
5、C、静脉胆道造影D、PTCE、ERCP(1)易产生胆汁漏和出血 ( )(2)易诱发急性胰腺炎 ( )(3)易受肝功能的影响 ( )(2分)2A、胆总管结石B、胆囊结石C、胰头癌D、壶腹部癌E、胆总管癌(1)近2个月黄疸，开始2周后黄疸减轻，后又进行性加重，上腹隐痛，大便陶土样色，尿黄，肝大肋下2cm，胆囊大，首先应考虑诊断为 ( )(2)剑突下阵发性腹痛，向右背部放射痛，黄疸2天，类似症状2年内有3次发作史，肝不大胆囊大，压痛，首先应考虑诊断为 ( )(2分)3A、胆道蛔虫病B、胆总管结石C、胃痉挛D、胃十二肠溃疡急性穿孔E、急性胆囊炎以下病例应首先考虑为(1)25岁女性，上腹阵发性钻顶样绞痛
6、，剑突下偏右深在压痛，血WBC1110/L ( )(2)40岁女性，右上腹持续性痛，阵发加重。体温37.9，右上腹有局限压痛，反跳痛与肌紧张，血WBC1410/L ( )(5分)4X线食管吞钡检查所见A、未见明显X线改变B、食管狭窄与正常食管段过渡、边缘整齐、无钡影残缺征C、食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损D、管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱E、食管下端呈鸟嘴样改变，粘膜纹理尚正常(1)食管贲门失弛缓 ( )(2)胃食管反流病 ( )(3)食管癌 ( )(4)食管良性狭窄 ( )(5)重度食管静脉曲张 ( )(2分)5A、里急后重B、中毒性巨结肠C、肠腺隐窝脓肿D、癌变E、
7、腹块(1)克罗恩病常见 ( )(2)溃疡性结肠炎常见 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共2.0分)(2分)1男，60岁，吞咽困难进行性加重3个月，消瘦5kg，近日呕吐，吐出物中带有暗红色血液。(1)最可能的诊断为 ( )A、食管裂孔疝B、食管贲门失弛缓症C、反流性食管炎D、食管癌E、食管良性狭窄(2)食管癌典型的临床表现是 ( )A、吞咽哽噎感B、食管内异物感C、胸骨后烧灼感D、胸骨后针刺样痛E、进行性吞咽困难三、单选题(50小题,共50.0分)(1分)1中老年呕血伴无规律上腹痛并厌食、消瘦多见于 ( )A、消化性溃疡B、胃癌C、食管静脉曲张D、胰腺癌E、萎缩性胃炎(1
8、分)2Crohn病治疗哪项是不合适的 ( )A、可应用SASPB、可应用肾上腺皮质激素C、可应用免疫抑制剂D、有梗阻或穿孔可手术治疗E、可长期应用抗生素(1分)3患者，38岁，进食后常有上腹不适多年，1个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图中，胆囊病变可能的诊断是 ( )A、胆囊积脓B、胆囊腺肌病C、胆囊癌D、胆囊多发息肉E、胆囊多发结石(1分)4男，34岁，不规则上腹痛1个月，钡餐检查如图，最可能的诊断是 ( )A、胃癌B、胃溃疡C、胃恶性间质瘤D、胃淋巴瘤E、胃间质瘤(1分)5下列哪项不是原发性肝癌的伴癌综合征的表现 ( )A、类癌B、发热C、高血脂症D、红细胞增多症E、低血
9、糖症(1分)6关于胰腺炎和淀粉酶的关系，哪条是不正确的 ( )A、血清淀粉酶一般在起病后8小时升高B、水肿性胰腺炎一般是4872小时后开始下降C、胆石症，肠梗阻，肠道感染时亦可升高，但不超过500UD、病情的严重程度与淀粉酶的水平基本一致E、胰源性腹水中淀粉酶浓度也明显增高(1分)7右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于 ( )A、肝脓肿B、病毒性肝炎C、急性化脓性胆管炎D、原发性肝癌E、胆总管癌(1分)8女性，28岁。间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、诊断为十二指肠息肉病B、诊断
10、为十二指肠克罗恩病C、该病不会癌变，故此不需手术D、该病一经发现就应手术治疗E、不属于家族性腺瘤性息肉病的一种(1分)9对结核性腹膜炎腹部肿块的描述，错误的是 ( )A、多见于粘连型或干酪型B、多在脐周或右下腹C、肿块多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成D、肿块大多可推动，随呼吸移动E、肿块大小不一，边缘不整，表面不平(1分)10消化性溃疡的确诊依靠 ( )A、是否有幽门螺杆菌感染B、胃液分析C、典型的周期性和节律性上腹部疼痛D、B型超声检查E、X线钡餐检查和(或)内镜检查(1分)11女性，28岁。上腹饱胀不适2月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，
11、腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、食管乳头状瘤B、胃体息肉C、十二指肠球部息肉D、十二指肠球炎E、以上都不对(1分)12腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，其产生机制下列哪项不正确 ( )A、门静脉高压B、低蛋白血症C、肝淋巴液生成过多D、有效循环血容量不足E、继发性醛固酮减少(1分)13肝脏最常见的恶性肿瘤是 ( )A、胆管上皮癌B、肝细胞癌C、血管肉瘤D、肝母细胞瘤E、恶性淋巴瘤(1分)14女，38岁，腹痛腹泻1年，再发2月，消瘦，无发热、盗汗、咳嗽，无粘液血便及里急后重，查体无明显阳性体征，大便常规正常，结肠镜检查如图。该患者最有可能的诊断 (
12、 )A、肠结核B、溃疡性结肠炎C、淋巴瘤D、肠易激综合征E、肠癌(1分)15男20岁，昨晚吃剩饭一碗。当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐，呕吐后腹痛有一定缓解。体温36.5，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，应考虑 ( )A、急性胃炎B、胃溃疡C、胆囊炎D、胆道蛔虫E、急性胰腺炎(1分)16活动性Crohn病的一般治疗哪项是错误的 ( )A、给予高营养食品B、给予高纤维素食物C、纠正水电解质紊乱D、卧床休息E、必要时可采用胃肠外营养治疗(1分)17胆管内压达到下列哪项，肝脏分泌胆汁即受抑制 ( )A、1.47kPa(150mmHO)B、2.94kPa(300mmHO)C、4.4
13、1kPa(450mmHO)D、5.88kPa(600mmHO)E、7.85kPa(800mmHO)(1分)18男性，44岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体:发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音(土)。此时最具诊断价值的检查方法是 ( )A、右上腹部B超B、右下腹部B超C、腹部X线平片D、腹腔穿刺，涂片检查E、血、尿淀粉酶测定(1分)19腹膜炎引起肩部放射性痛的原因是 ( )A、肠麻痹刺激神经B、胃肠痉挛刺激神经C、腹腔内炎症刺激膈肌D、腹腔内炎症刺激胸腔E、腹腔内炎症刺激后腹膜(1分)20肠结核病人出现下列哪项情况时不宜手术治疗 ( )A、完全性肠梗阻B、急性肠穿孔C、慢性肠穿孔伴难治性粪瘘D、肠道大出血止血不满意者E、结核性腹膜炎(1分)21下列哪项表现最能提示为消化性溃疡 ( )A、上腹部饱胀不适B、嗳气、反酸明显C、上腹压痛D、上腹疼痛，呈节律性E、柏油样便(1分)22男，50岁，血便，大便形状改变，CT如图，应考虑为 ( )A、直肠息肉B、直肠内粪便C、直肠癌D、直肠腺瘤E、直肠淋巴瘤(1分)23肝硬化假小叶形成的最主要因素是 ( )A、肝细胞变性坏死B、肝细胞再生C、纤维结缔组织增生D、小胆管增生E、单核淋巴细胞浸润(1分)24下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生 ( )A、常发生夜间痛B、出现恶心腹
