《!常见耐药菌耐药监测新进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《!常见耐药菌耐药监测新进展（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见耐药菌耐药监测新进展 篇首语 沟通 抗菌药物的发现 抗菌药物的耐药发展史 抗生素发展时间表 临床使用到出现耐药的时间 年 ClatworthyAE etal Targetingvirulence anewparadigmforantimicrobialtherapy Naturechemicalbiology2007 3 9 541 548 新药迅速耐药值得重视 细菌耐药 全球关注的焦点 2011年 世界卫生日主题为 抵御耐药性 在全球范围内 ESKAPE 耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因 ESKAPE 耐药现象日益严重 但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓 未来可能面临无药可用的局面
2、1 RiceLBetal TheJournalofInfectiousDiseases2008 197 1079 812 http www who int world health day zh 3 BoucherHWetal ClinicalInfectiousDiseases2009 48 1 12 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 促进抗菌药物合理使用 有效控制细菌耐药 保证医疗质量和医疗安全 我国自2011年起展开了一系列的抗菌药物联合整治工作 卫生部相关政策及行动 抗菌药物临床应用管理办法中华人民共和国卫生部 卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网省级卫生行
3、政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网医疗机构应当开展细菌耐药监测工作 建立细菌耐药预警机制 卫生部相关政策及行动 误区 耐药率高一定要停药青霉素 葡萄球菌95 以上耐药大多数链球菌仍敏感 开展细菌耐药监测工作 定期发布细菌耐药信息 建立细菌耐药预警机制 针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施主要目标细菌R 30 预警信息通报医务人员主要目标细菌R 40 慎重经验用药主要目标细菌R 50 参照药敏实验结果选用主要目标细菌R 75 暂停针对目标菌的应用 追踪监测结果决定是否恢复应用各医疗机构 主要指二级以上医疗机构 应该专人开展临床微生物监测工作并负责细菌耐药监测工作
4、定期向临床报告细菌耐药情况 卫生部相关政策及行动 1硕士 3博士 4 6实习生 临床关注的耐药问题 革兰阳性菌金黄色葡萄球菌 MRSA VISA VRSA肠球菌 VRE 地域差别 肺炎链球菌 青霉素 大环内脂耐药革兰阴性菌肠杆菌科ESBLs 喹诺酮类 头孢菌素碳青霉烯酶 KPC NDM 1 非发酵菌 假单胞菌 不动杆菌 常见CRAB 50 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖苷 碳青霉烯类真菌 酵母菌 念珠菌 隐球菌等 丝状真菌三唑类 两性霉素B 临床关注的耐药问题 革兰阳性菌金黄色葡萄球菌 MRSA VRSA VISA hVISA肠球菌 VRE 地域差别 肺炎链球菌 青霉素 大环内脂耐药革兰阴性菌肠杆
5、菌科ESBLs 喹诺酮类 头孢菌素碳青霉烯酶 KPC NDM 1 非发酵菌 假单胞菌 不动杆菌 常见CRAB 50 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖苷 碳青霉烯类真菌 酵母菌 念珠菌 隐球菌等 丝状真菌三唑类 两性霉素B 一 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA 美国MRSA的历史HA MRSA与CA MRSA MRSA在全世界快速蔓延 MoltonJSetal ClinInfectDis 2013 56 1310 1318 MRSA在全世界快速蔓延 MoltonJSetal ClinInfectDis 2013 56 1310 1318 HA MRSA MRSA在全世界快速蔓延 MoltonJS
6、etal ClinInfectDis 2013 56 1310 1318 HA MRSA MRSA在全世界快速蔓延 MoltonJSetal ClinInfectDis 2013 56 1310 1318 CA MRSA MRSA在全世界快速蔓延 1 GrundmannH etal Lancet2006 368 874 885 2 汪复等 2009年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2010 10 5 325 334 2011中国CHINETMRSA 50 6 MRCNS 74 6 全院7828株病原菌构成比 2 PUMCH2012 内科病房1765株病原菌 2 PUMCH20
7、12 内科病房178株金黄色葡萄球菌药敏结果 2 PUMCH2012 外科病房965株病原菌 2 PUMCH2012 外科病房76株金黄色葡萄球菌药敏结果 2 PUMCH2012 ICU1740株病原菌 2 PUMCH2012 ICU163株金黄色葡萄球菌药敏结果 2 PUMCH2012 门急诊1867株病原菌 2 PUMCH2012 门急诊184株金黄色葡萄球菌药敏结果 2 PUMCH2012 急诊综合病房367株病原菌 2 PUMCH2012 急诊综合病房42株金黄色葡萄球菌药敏结果 2 PUMCH2012 儿科病房135病原菌 2 PUMCH2012 注 儿科病房MRSA的发生率为20
8、748株血流标本分离病原菌 2 PUMCH2012 72株血流标本分离金黄色葡萄球菌药敏结果 2 PUMCH2012 2001 2012全院MRSA发生率趋势图 PUMCH2012 SEANIR 14地区MRSA的分离率 SENTRYProgram 1997 2008GPRS 2005 2009 卫生行业公益专项HA MRSA 2011 27省 45市69中心2765株金葡 卫生行业公益专项HA MRSA 2011 总体发生率41 3 卫生行业公益专项HA MRSA 2011 地区内差异 卫生行业公益专项HA MRSA 2011 标本类型差异 卫生行业公益专项HA MRSA 2011 科室差异
9、 MRSA的分子流行病学研究 三个哲学终极问题 你是谁 你从哪里来 你要到哪里去 分子生物学分型 Moleculartyping 除患者个体的诊治与地区性暴发调查外 分型可以回答诸如下列基本问题 全球传播的MRSA克隆MRSA与MSSA间的亲缘关系MRSA克隆之间的亲缘关系克隆是如何传播的现代MRSA的先祖 溯源 区分 HA CA MRSA帮助防止MRSA在医院 地区 国家和国家间的传播 1 DeLeoFRetal 2010 MRSA的分子流行病学研究 MRSA的分子分型方法 1141HA MRSAMLST SCCmec spa PVL分型 HA MRSA 1141HA MRSAMLST SC
10、Cmec spa PVL分型 HA MRSA 1141HA MRSAMLST SCCmec spa PVL分型 CA MRSA 1141HA MRSA地域性差异 F 头孢西丁 C 环丙沙星 L 左氧氟沙星 M 莫西沙星 E 红霉素 D 克林霉素 S 复方新诺明 R 利福平 1141HA MRSA主要克隆毒素及耐药谱特性 1141HA MRSA主要克隆毒素及耐药谱特性 药敏谱与分子分型的相互 预测 克隆型的变迁 院感控制 临床用药方案改变 毒力与侵袭性差异 新型药物敏感性评估 在卫生行业基金监测中 没有发现万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁耐药菌株新型头孢菌素 头孢洛林 Ceftaroline 敏
11、感性仅为55 8 中国尚未上市 新型药物敏感性评估 SEANIR15中心引起ABSSSIsau315株sau 149株MRSA未发现万古霉素 去甲万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁耐药菌株头孢洛林 MSSA敏感率100 MRSA63 8 万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌VRSA VISA VRSA VSSA 金黄色葡萄球菌万古霉素的MIC折点 VRSA 2002年7月美国CDC确证并公布 世界第一例VRSA VR MRSA 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌载有vanA基因万古霉素MIC 128ug ml替考拉宁MIC 32ug ml苯唑西林MIC 16ug ml VRSA株是基因转移现象 病人感染部位VRE株
12、和MRSA株相伴生存 VRE的vanA基因转移到MRSA株的DNA上 VRE发生率在美国很高其它地区 除印度 很低美国13印度16伊朗3巴基斯坦1 二 G 细菌 StudyforMonitoringAntimicrobialResistanceTrends SMART 开始于2002年 监测分离自腹腔感染 IAIs 的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌 GNB 体外抗菌药物敏感性自2010年起 监测分离自尿路感染 UTIs的需氧和兼性厌氧革兰阴性病原菌 GNB 体外抗菌药物敏感性 SMART监测 58 SMART201221家监测中心 每个中心100株来自于腹腔感染和50株来自尿路感染的连续非重复院
13、内分离革兰阴性需氧菌使用CLSI推荐的微量肉汤稀释法 MicroScan商品化药敏板 来测定药物的MIC SMART2012 腹腔感染 IAI 2005年1 7月 法国25家医院 前瞻性观察研究 EBIIA MontraversP etal JAntimicrobChemother 2009Apr 63 4 785 94 IAIs病原谱 SMART2012IAIGNB菌种分布 SMART2012 IAI n 1621 肠杆菌科菌的药物敏感性 EPM Ertapenem IPM Imipenem CRO ceftriaxone CAZ ceftazidime FEP Cefepime FOX C
14、efoxitin SAM Ampicillin sulbactam TZP Piperacillin tazobactam AMK Amikacin CIP Ciprofloxacin SMART2002 2012 IAI n 1621 肠杆菌科菌的药物敏感性 EPM Ertapenem IPM Imipenem CRO ceftriaxone CAZ ceftazidime FEP Cefepime FOX Cefoxitin SAM Ampicillin sulbactam TZP Piperacillin tazobactam AMK Amikacin CIP Ciprofloxacin
15、 大肠埃希菌的药物敏感性 SMART2012 IAI n 939 ESBL 61 6 EPM Ertapenem IPM Imipenem CRO ceftriaxone CAZ ceftazidime FEP Cefepime FOX Cefoxitin SAM Ampicillin sulbactam TZP Piperacillin tazobactam AMK Amikacin CIP Ciprofloxacin SMARTChina 2002 2012 IAI 大肠埃希菌的药物敏感性 EPM Ertapenem IPM Imipenem CRO ceftriaxone CAZ cef
16、tazidime FEP Cefepime FOX Cefoxitin SAM Ampicillin sulbactam TZP Piperacillin tazobactam AMK Amikacin CIP Ciprofloxacin 肺炎克雷伯菌的药物敏感性 SMART2012 IAI n 379 ESBL 32 7 EPM Ertapenem IPM Imipenem CRO ceftriaxone CAZ ceftazidime FEP Cefepime FOX Cefoxitin SAM Ampicillin sulbactam TZP Piperacillin tazobactam AMK Amikacin CIP Ciprofloxacin SMARTChina 2002 2012 IAI 肺炎克雷伯菌的药物敏感性 EPM Ertapenem IPM Imipenem CRO ceftriaxone CAZ ceftazidime FEP Cefepime FOX Cefoxitin SAM Ampicillin sulbactam TZP Piperacillin t
