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1、无菌术 Asepsis 广州中医药大学第二临床医学院外科教研室郑德全 教学目的 掌握 手术人员的准备 刷手 消毒 穿无菌衣及戴手套方法 手术中的无菌操作原则 熟悉 无菌术与抗菌术的概念及灭菌与消毒的同异 常用化学消毒剂及其方法 了解 高压灭菌和煮沸灭菌方法 常用手术器材 敷料的清洁 消毒灭菌及保管方法 病人手术区皮肤准备 消毒及铺无菌巾方法 一 概述二 手术器械 物品 材料的灭菌法和消毒法三 手术人员和病人手术区域的准备四 手术进行中的无菌原则五 手术室的管理 一 概述 一 无菌术的发展 二 无菌术的概念 三 细菌的来源 四 手术无菌观念 古代手术场景 感染非常常见 以至于认为是不可避免的甚至
2、是愈合过程中的必然过程也有些措施 如火烧 油烫 油膏 三大问题手术疼痛伤口感染止血输血 现代外科学的发展 一 无菌术的发展 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净 遂使他所治疗的产妇死亡率自10 降至1 这是抗菌技术的开端 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械 并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口 使他所施行的截肢手术的死亡率自46 降至15 从而奠定了抗菌术的基本原则 一 无菌术的发展 1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌 并研究了布单 敷料 手术器械等的灭菌措施 在现代外科学中建立了无菌术 1889年德国Furbringer提出了手臂
3、消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套 二 概念 无菌术 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 其内容包括灭菌法 消毒法 操作规则及管理制度 灭菌 是杀灭一切活的微生物 灭菌法 是指预先用物理的方法 彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物 消毒 指杀灭病原微生物和其他有害微生物 并不要求清除或杀灭所有微生物 如芽胞等 消毒法 又称抗菌法 指应用化学的方法来消灭微生物 操作规则和管理制度 是防止已经灭菌和消毒的物品 已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染 以免引起伤口感染的措施 三 细菌的来源 外源性 与伤口直接接触的污染物品 飞沫 空气 内源性 机体的空腔脏器
4、如肠道 泌尿生殖道 呼吸道 沾染的伤口是否发生感染取决于以下两个方面 1 细菌的数量和毒性 2 机体的抗感染的能力和免疫系统功能 四 手术无菌观念 1 在一般手术情况下 未进行术前洗手与穿着无菌手术衣前 不能靠拢手术台或进入无菌区 2 术前洗手后 不离开手术间 不触摸非无菌物品 手不高举或垂放于腰际以下 3 经灭菌的器材 不便接触污染物品 4 未经证实灭菌合格的物品 不得假设无菌 四 手术无菌观念 5 无菌器材放置时间超过安全使用期限 或暴露于非无菌区者 应视为被污染 6 无菌物品一旦怀疑被污染 即不再用 绝不应存在侥幸心理 7 不在手术室抖动布单 不面对无菌区说笑 喊叫 咳嗽 打喷嚏等等 反
5、复反复 无菌观念是基础无菌术是无菌观念具体的体现非一朝一夕能够养成从平时做起 二 手术器械 物品 敷料的灭菌 消毒法 一 物理方法 二 化学方法 一 物理方法 高压蒸气法 1 工作原理 运用蒸气的压力 104 0 137 3kPa 和温度 121 126 持续30分钟 即能杀灭包括具有顽抗抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物 下排气式高压蒸汽灭菌器 下排气式高压蒸汽灭菌器原理图 2 注意事项 1 需灭菌的各种包裹不宜过大 体积上限为 长40cm 宽30cm 高30cm 包扎亦不宜过紧 2 灭菌器内的包裹不宜排得过密 以免防碍蒸气透人 影响灭菌效果 3 预置专用的包内及包外灭菌指示纸带 在压力及温度
6、达到灭菌标准条件并维持15分钟时 指示纸带即出现黑色条纹 表示已达到灭菌的要求 注意事项 4 易燃和易爆物品如碘仿 苯类等 禁用高压蒸气灭菌法 5 瓶装液体灭菌时 只能用纱布包扎瓶口 如果要用橡皮塞 应插入针头以排气 6 已灭菌的物品应注明有效日期 并需与未灭菌的物品分开放置 7 高压灭菌器应由专人负责 每次使用前应检查各阀门性能是否良好 使用中也应观察运行是否正常 及时发现问题以免发生意外 3 使用范围 能耐受高温的物体 如金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶制品等 煮沸法 1 工作原理 在正常的大气压下 水中煮沸至100 并维持15 20分钟 一般细菌可以杀灭 煮沸至1小时可以杀灭带芽胞的细菌
7、 2 注意事项 1 为达到灭菌目的 物品必须完全浸没在沸水中 2 缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入 持续煮沸10分钟即可取出 煮沸过久会影响物品质量 注意事项 3 玻璃类物品需用纱布包裹 放入冷水中逐渐煮沸 以免其遇骤热而爆烈 玻璃注射器应将内芯拔出 分别用纱布包好 4 煮沸器的锅盖应妥为盖上 以保持沸水温度 5 灭菌时间应从水煮沸后算起 若中途放入其他物品 则灭菌时间应重新计算 3 使用范围 金属器械 玻璃制品及橡胶类等物品 火烧法 在急需的情况下 将金属器械放在金属或搪瓷盆中 倒人少量95 酒精 点火燃烧灭菌 此法对器械损害较大 不宜常用 仅用在急需的特殊情况 二 化学方法 药液浸泡法
8、1 种类 1 2 中性的戊二醛水溶液 2 10 甲醛溶液 3 70 酒精 4 1 1000新洁尔灭溶液 5 1 1000洗必泰 2 注意事项 1 浸泡前 器械应予去污 擦净油脂 2 拟予消毒的物品应全部浸入溶液内 3 剪刀等有轴节的器械 消毒时应把轴节张开 管 瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中 4 使用前 需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净 因该类药液对机体组织均有损害作用 甲醛蒸气熏蒸法 1 方法 用有蒸格的容器 在蒸格下放一量杯 按容器体积加入高锰酸钾及40 甲醛 福尔马林 溶液 用量以每0 01m3加高锰酸钾10g及40 甲醛4ml计算 物品置蒸格上部 容器盖紧 熏蒸1小时即可达消毒目的 但
9、灭菌需6 12小时 2 使用范围 适用于不能浸泡且不耐高温的器械和物品的消毒 如丝线 纤维内窥镜 精密仪器 手术野照明灯 电线等 三 手术人员和病人手术区域的准备 一 手术人员的术前准备 二 病人手术区的准备 一 手术人员的术前准备1 一般准备2 手臂消毒法3 穿无菌手术衣和带手套的方法 1 一般准备进手术室前更换清洁的鞋和衣裤戴好帽子和口罩剪短指甲手和臂部皮肤有破损或化脓性感染的 不能参加手术 穿洗手衣裤的方法 2 手臂消毒法 肥皂刷手法已经逐渐被淘汰刷手的消毒剂分为含碘和不含碘的两类 灭菌王刷手法 用流动水润湿双手臂至肘上10cm 用一块无菌海绵 或毛刷 蘸 诗乐氏 溶液3 5ml 从指尖
10、到肘上10cm处行揉搓3分钟 同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟 揉搓时要注意去除甲缘 甲沟处污秽 并用清水冲去污沫 用无菌巾拭干手臂 用吸足 灭菌王 溶液的纱布球涂抹手臂一遍 从手指尖到肘上6cm处 让其自然干燥 即可穿无菌手术衣和戴无菌手套 毋需浸泡手臂 外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势 3 穿无菌衣和戴无菌手套 注意事项 二 病人手术区的准备目的 是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌 注意事项 1 涂擦消毒药液时 应由手术区中心部向四周涂擦 如为感染伤口 或为肛门区手术 则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴 肛门处 已经接触污染部位的药液纱布 不应在返擦清洁处 注意事项 2 手术区皮
11、肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 如手术有延长切口的可能 则应事先相应扩大皮肤消毒范围 铺无菌巾的方法 铺无菌单 手术区皮肤消毒后 铺无菌单 目的是保护手术野 避免手术中的污染 手术区的皮肤也可以采用无菌塑料薄膜除小手术只需要一块孔巾外 其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖 铺无菌单 方法 一般采用四块无菌巾 每块的一边对折少许 在切口的每侧铺盖一块无菌巾 盖住手术切口周围 顺序 先铺操作者的对面 或相对不洁区 如会阴 最后铺操作者的一侧 并用巾钳夹住交角处 防止移动 无菌巾铺好后不可随便移动 只能从手术区向外移动 铺无菌单 无菌巾铺好后根据手术的具体情况选用中单或大单 铺大单 头侧应
12、盖过麻醉架 两边及足侧应超过手术台边缘30cm 三 手术进行中的无菌原则 目的要求掌握手术中的无菌原则 无菌操作规则 1 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后 手不能接触背部 腰部以下和肩部以上部位 这些区域属于有菌地带 同样 也不要接触手术台边缘以下的布单 2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 3 手术中如手套破损或接触到有菌地方 应更换无菌手套 如前臂或肘部触碰有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 如无菌巾 布单等物已被湿透 其无菌隔离作用不再完整 应加盖干的无菌布单 无菌操作规则 4 在手术过程中 同侧手术人员如需调换位置 一
13、人应先退后一步 背对背的转身到达另一位置 以防触及对方背部不洁区 5 手术开始前要清点器械 敷料 手术结束时 检查胸 腹等体腔 待核对器械 敷料数无误后 才能关闭切口 以免异物遗留腔内 产生严重后果 6 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖 并用布钳或缝线固定 仅显露手术切口 术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的 无菌操作规则 7 作皮肤切口以及缝合皮肤之前 需用70 酒精再涂擦消毒皮肤一次 8 切开空腔脏器前 要先用纱布垫保护周围组织 以防止或减少污染 9 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高 也不可经常在室内走动 以减少污染的机会 10 手术进行时不应开窗通风或用电扇 室内空调机
14、风口也不能吹向手术台 以免扬起尘埃 污染手术室内空气 12 13 57 12 13 58 四 手术室的管理 目的要求 1 了解手术室的消毒方法 2 熟悉手术室的设置和要求 管理制度 1 当一个手术室需连续作数个手术时 应先作无菌手术 后作污染或感染手术 2 每次手术完毕后和每天工作结束时 都应彻底擦拭地面 清除污液 敷料和杂物等 3 每周应彻底大扫除一次 手术室内应定期进行空气消毒 4 有特殊感染的手术或者患有传染病 术后 手术室内要作特殊处理 管理制度 5 患有急性感染性疾病 尤其是上呼吸道感染者 不得进入手术室 6 凡进入手术室的人员 必须换上手术室的清洁鞋帽 衣裤和口罩 7 参观手术的人员不宜超过2人 结语 无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质 而不仅仅是针对外科医生致病微生物的污染是手术感染的主要原因 而无菌术是预防和减少这些感染的重要措施抗菌素不能代替无菌术 思考题 1 消毒与灭菌的概念及同异 2 无菌操作规则有哪些
