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1、单击此处编辑母版标题样式 1 单击此处编辑母版副标题样式 第七讲第七讲 内经 治则治法学说 内经 治则治法学说 的临床运用的临床运用 二二 一 正治与反治 至真要 逆者正治 从者反治 从多从少 观其 事也 帝曰 反治何谓 岐伯曰 热因热用 寒因寒用 塞因塞用 通因通用 必伏其所主 而先其所因 其始 则同 其终则异 可使破积 可使溃坚 可使气和 可 使必已 正治法 正常 普通的治疗方法 因其逆疾病本 质而治 故又称 逆治法 如 热者寒之 寒者热之 塞者通之 通者塞 涩 之 虚则补之 实则泻之等 等 反治法 反常 特殊的治疗方法 因其顺从疾病 的表象 假象 而治 故又称 从治法 反治法的具体运用
2、热因热用 温热方药因假热证象而使用 用温热 方药治疗真寒假热证 例 伤寒论 少阴病 下利清谷 里寒外热 手足 厥冷 脉微欲绝 身反不惡寒 其人面色赤 通脉四逆 汤主之 古今医案按 喻嘉言治徐国珍伤寒六七日 身热目赤 索水到前 复置不饮 异常大躁 门牖洞启 身卧地上 辗转不快 更求入井 一医急治承气将服 喻诊其脉 洪大无伦 重按无力 乃曰 是为阳虚欲脱 外显假热 内有真寒 观其得水不欲咽 尚可咽大黄 乎 天气燠热 必有大雨 此证顷刻一身大汗 不可救 矣 即以附子 干姜各五钱 人参三钱 甘草二钱 煎 成冷服 服后寒战戛齿有声 以重绵和头复之 缩手 不肯与诊 阳微之状始著 再与前药一剂 微汗热退 而
3、安 寒因寒用 寒凉方药因假寒证象而使用 用寒 凉方药治疗真热假寒证 例 伤寒论 伤寒一二日至四五日厥者 必发热 前热者 后必厥 厥深者热亦深 厥微者热亦微 厥应 下之 而反发汗者 必口伤烂赤 伤寒脉滑而厥者 里 有热 宜白虎汤 医宗必读 社友韩茂远伤寒 九日以来口不 能言 目不能视 体不能动 四肢俱冷 众皆曰阴证 比 余诊之 六脉皆无 以手按腹 两手护之 眉皱作楚 按 其趺阳 大而有力 乃知腹有燥屎也 欲与大承气汤 病家惶惧不敢进 余曰 吾郡能辨是证者 惟施笠泽耳 延至诊之 与余言若合符节 遂下之 得燥屎六七枚 口能言 体能动矣 故按手不及足者 何以救此垂危之 证耶 塞因塞用 固涩大小二便药物
4、因二便不通而使 用 用补脾肾 固涩补益药物治疗大小便不通 例 名医类案 丹溪治一老人 因内伤挟外感 自 误汗后 以补药治愈 脉尚洪数 朱谓洪当作大论 年高 误汗后 必有虚证 乃以参 术 归 芪 陈皮 甘草等 自言从病不曾更衣 今虚努迸痛不堪 欲用利药 朱谓 非实秘 为气因误汗而虚 不得充腹 无力可努 仍用前 药 间以肉汁粥 锁阳粥啜之 浓煎葱椒汤浸下体 下 软块五六枚 脉大未敛 此气血未复 又与前药二日 小 便不通 小腹满闷烦苦 仰卧则点滴而出 朱曰 补药未 至 倍参芪 服二日 小便通 至半月愈 一人年八旬 小便短涩 分利太过 致涓滴不出 盖饮食过伤其胃 气陷于下焦 用补中益气汤 一服即通 气
5、虚大便秘结 无力排出 用补中益气汤重加白 术 枳壳 劳淋气虚 小便无力排出 淋沥不畅 用补中 益气汤加川牛膝 通因通用 通利二便的药物因二便过利而使用 用泻下药治下利 用利水药治小便频数 例 金匮要略 下利三部脉皆平 按之心下坚者 急下之 宜大承气汤 下利脉迟而滑者 实也 利未欲止 急下之 宜大承气汤 下利脉反滑者 当有所去 下乃愈 宜大承气汤 下利谵语者 有 燥屎也 小承气汤主之 小儿肝经湿热下注之遗尿 用龙胆泻肝汤 医宗必读 同社王月怀 伤寒至五日 下利 不止 懊憹目胀 诸药不效 有以山药 茯苓与之 虑 其泻脱 余诊之 六脉沉数 按其脐则痛 此协热自利 中有结粪 小承气倍大黄服之 得结粪数
6、枚 诸症悉 安 反治法与正治法比较 相同 均逆疾病本质而治 从 治病求本 角度说 无本质差别 不同 正治逆疾病证象 亦逆本质 而治 用于病情 比较单纯者 反治从表面假象 实亦逆本质 而治 用 于病情危重复杂出现假象者 应用反治法必须注意的问题 出现假象才可应用 必须透过假象认清病机本 质 必伏其所主而先其所因 不是假象 不可 浪用 不当用而用 祸不旋踵 疾病出现假象 病情多危重复杂 故又须当机立 断 果敢使用 运用得当 可获显效 可使破积 可使溃坚 可使气和 可使必已 当用而逡巡不用 将贻误病情 坐失时机 而致不可救药 二 反佐法的临床运用 至真要 偶之不去 则反佐取之 所谓寒热 温凉 反从其
7、病也 五常政 治热以寒 温而行之 治寒以热 凉 而行之 治温以清 冷而行之 治清以温 热而行之 反佐法 治热性病的寒剂中稍加温药 治疗寒性 病的热剂中稍加寒药 通过 寒热温凉 反从其病 的辅佐方法 使主力药物能够到达病所以发挥疗效 反佐法作用 防止病性与药性互相格拒 一些热 势较甚病证服用寒凉清热药 或阴寒内盛疾病服用 辛热祛寒药 常因病情与药性格拒 以致病不纳药 饮药后即被格拒而呕出 反佐法可以解决这一问题 反佐法的具体运用 药物配伍上的反佐 服法反佐 药物反佐 寒剂中稍加温药 或热剂中稍加凉药 以顺从其病之热 寒 性 从而引导寒 热 药到达病 所以发挥治疗作用 如 左金丸用黄连治肝火炽盛
8、胁痛吞酸吐酸 但恐 其苦寒药性为火热病情所格拒 故略加辛热之吴茱 为反佐 医方集解 吴茱辛热 能入厥阴 行气解 郁 又能引热下行 故以为反佐 伤寒论 治少阴病阴寒极盛 下利不止 厥逆无脉 干呕而烦者 用白通加猪胆汁汤 方用干姜 附子 葱 白以辛热散寒回阳 而反佐苦寒之猪胆汁和咸寒之 人尿 以防姜附等辛热药物为阴寒之病性所格拒 医方集解 此白通汤也 服而不应者 乃阴盛格乎 阳 药不能达于少阴 故加人尿猪胆汁为引 取其与阴 同类 苦入心而通脉 寒补肝而和阴 下咽之后 冷体 既消 热性便发 性且不违 而致大益 服法反佐 用热药凉服或寒药热服的方法以解 决病性与药性之间的格拒问题 如 阳明气分热盛用辛
9、凉重剂白虎汤 汤药煎成之 后 趁热饮服 可避免因病不纳药而格拒呕出 四肢逆冷 畏寒踡卧 下利脉微的少阴病 用四 逆汤辛热回阳散寒 但汤药不宜过热服用 热服常致 格拒而使药物呕出 俟其稍凉以后再缓慢饮服 则可 免此弊 古今医案按 芮子玉病伤寒 乃阴隔阳证 面赤足踡 躁扰不得眠而下利 论者有主寒主温之不 一 愈不能决 吕元膺以紫雪匮理中丸进 徐以冰渍甘 草干姜汤饮之愈 妙用药物反佐和服法反佐 可谓 独出心裁 反佐法运用要领 不论药物反佐还是服法反佐 都是在里热或里 寒较盛 须用大寒 大热 剂治疗时才考虑使用 而运 用得当 则可克服药物与病情的相反格拒 使药达病 所以发挥治疗作用 反治法是针对疾病出
10、现假象时采用的特殊治疗 理法 属治法范畴 反佐法则是治疗用药 药物配伍 或服药方法的灵活变通 其治疗理法仍属正治法 两 者不可混同 反佐法类似于兵法中把自己打扮成为敌方模样 以赚开城门的反间计 因此与药物配伍的相反相成 或互相监制 中和的用药方法亦不相同 必须注意区 别 三 形不足者温之以气 精不足者补之以味 阴阳应象 形不足者 温之以气 精不足者 补之以味 同是 虚则补之 和 因其衰而彰之 治法 但有温阳益气和滋养精血之异 处方用药亦必 须不同 形不足者 温之以气 形不足 因阳气虚衰 不能温煦躯体而表现形寒 畏冷 踡缩不舒等不足之象 并非指形体瘦削 治法 温阳益气 药如参 芪 姜 术 桂 附
11、 方如 保元汤 独参汤 四君子汤 肾气丸 补中益气汤等 案例 施 20岁 形寒而六脉弦细 时而身热 先天 不足 与诸虚不足之小建中法 白芍6钱 炙甘草3钱 生姜4钱 桂枝4钱 胶饴1两 大枣4枚 煮三杯 分三次 服 前方服过60剂 诸皆见效 阳虽转而虚未复 于前 方内减姜 桂之半 加柔药以护阴 大生地5钱 麦冬 不去心 4钱 五味子2钱 吴鞠通医案 精不足者 补之以味 精不足 阴精不足 精血亏损 证见形容枯瘦无华 腰酸足软 虚烦心悸 甚则五心烦热等 治法 厚味填精 滋阴补血 药如熟地 当归 枸杞 首乌 苁蓉 阿胶 鹿茸 紫河车等厚味温润或血肉有 情之品以滋阴生精补血 方如四物汤类 当归生姜羊
12、肉汤 虎潜丸 大补阴丸 斑龙丸 龟鹿二仙膏等 至真要 作 损者温之 亦为用温润厚味之品以 补益精血 与 劳者温之 有别 病例 王 二二 此少壮精气未旺 致奇脉纲维失 护 经云形不足者 温之以气 精不足者 补之以味 今 纳谷如昔 当以血肉充养 牛骨髓 羊骨髓 猪骨髓 茯神 枸杞 当归 湖莲 芡实 临证指南医案 四 惊者平之 的引申运用及 以情胜情 治法 1 惊者平之 语出 至真要 本意谓惊悸怔忡 惊风抽搐等用 安神定志 平肝熄风等方法治疗 如朱砂安神丸治惊 悸怔忡 羚羊钩藤汤治惊风抽搐之类 但张从正 儒 门事亲 作了一番别出心裁的引申 卫德新之妻 旅中宿于楼上 夜值盗劫人烧舍 惊 墜床下 自后每
13、闻有响则惊倒不知人 家人辈蹑足而 行 莫敢触冒有声 岁余不痊 诸医作心病治之 人参 珍珠及定志丸皆无效 戴人见而断之曰 惊者为阳 从外入也 恐者为阴 从内出 惊者为不自知故也 恐 者自知也 足少阳胆经属木 胆者 敢也 惊怕则胆伤 矣 乃命二侍女执其两手 按高椅之上 当面前下置 一小几 戴人曰 娘子当视此 一木猛击之 其妇大惊 戴人曰 我以木击几 何以惊乎 伺少定击之 惊也缓 又斯须 连击三五次 又以杖击门 又暗遣人划 背后之窗 徐徐惊定而笑曰 是何治法 戴人曰 内 经 云 惊者平之 平 平常也 平常见之必无惊 是夜 使人击其门窗 自夕达曙 夫惊者神上越也 从下击 几 使之下视 所以收神也 一二
14、日 虽闻雷不惊 释 平 为 平常 习惯 所用治法实即现 代心理学 精神脱敏疗法 可见张氏对 内经 理 论的深刻领会和灵活运用 2 以情胜情 以情胜情 是中医治情志病独特方法 其理论基 础是 阴阳应象大论 悲胜怒 恐胜喜 怒胜思 喜胜忧 思思恐 既是运用五行学 说总结情志制胜关系 亦是对精神活动的深刻认识 因此成为历代治情志病的指导理论 张从正可谓运 用这一方法的典范 儒门事亲 不仅记载多个 以情胜情 的治疗验例 而且对这一理论临床运用 作了深刻发挥 故悲可以治怒 以怆恻苦楚之言感之 喜可以治悲 以谑浪亵狎之言娱之 恐可以治喜 以恐惧死亡之 言怖之 怒可以治思 以污辱欺罔之言触之 思可以 治恐
15、以虑彼志此之言夺之 凡此五者 必诡诈谲怪 无所不至 然后可以动人耳目 易人视听 若胸中无 器材之人 亦不能用此五法也 余又尝以巫跃妓抵 以治人之悲结者 余又尝以针下之时便杂舞 忽笛鼓 应之 以治人之忧而心痛者 余尝声拍门窗 使其声 不绝 以治因惊畏响 魂气飞扬者 余又尝治一妇人 久思而不眠 余假醉而不问 妇果怒呵 是夜困睡 昔闻东山杨先生 治府主洞泄不已 杨初未对病人 与众人谈日月星辰躔度 及风云雷雨之变 自辰至未 而病者听之 而忘其圊 杨尝曰 治洞泄不已之人 先问其所好之事 好棋者 与之棋 好乐者 与之笙笛 勿辍 又闻庄先生者 治以喜乐之极而病者 庄切其 脉 为之失声 佯曰 吾取药去 数日不更来 病者悲泣 辞其亲友曰 吾不久矣 庄知其将愈 慰之 诘其故 庄引 素问 曰 惧胜喜 此二人可谓得玄关者也 然华元化以怒郡守而几见杀 文挚以怒齐王而竟杀 之 千万人中 仅得一两人 而反招暴祸 若乃医 本 至精至德之术 不能自保 悲夫 张氏所论 对临床颇有启发作用 而从中亦可体会 到 内经 理论如果运用正确 则临证治病效若桴 鼓
