《11预防和控制医院感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《11预防和控制医院感染（189页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十一章 预防与控制医院感染 教学内容 n医院感染 n清洁洁 消毒 灭灭菌 n洗手与手的消毒 n无菌技术术 n隔离技术术 n医院感染的形成 n医院感染的类类型 n医院感染的管理 第一节 医院感染 一 定义 医院感染 nosocomial nfections 是指住院病人在医院内获获得的感染 包括在住院期间发间发 生的感染和在医院 内获获得而出院后发发生的感染 但不包 括入院前已开始或入院时时已处处于潜伏 期的感染 一 医院感染的形成 n感染源 n传传播途径 n易感人群 一 感染源 n 指病源微生物自然生存 繁殖及排 出的场场所或宿主 人或动动物 是 导导致感染的来源 n1 已感染的病人 病原携
2、带带者 n2 患者自身正常菌群 n3 受感染的动动物和昆虫 n4 医院环环境 n注意 已感染的病人是最重要的感染源 一 感染源 二 传播途径 n1 接触传传播 n直接接触 无媒介参与 n间间接接触 有媒介参与 n2 空气传传播 n飞飞沫传传播 n飞飞沫核传传播 n菌尘传尘传 播 二 传播途径 n3 饮饮水 饮饮食传传播 n4 注射 输输液 输输血传传播 n5 生物媒介传传播 二 传播途径 三 易感宿主 n易感宿主 对对感染性疾病缺乏免疫力而 易感染的人 n医院感染的易感人群是各种各样样的病人 三 易感宿主 n影响宿主易感性的因素 n 年龄龄 性别别 种族及遗传遗传 n 正常的防御功能不全 n
3、疾病与治疗疗情况 n 营营养状况 n 生活型态态 n 精神面貌 n 持续压续压 力 n 一 内源性感染 n 二 外源性感染 二 医院感染的类型 内源性感染 自身感染 难预防性感染 n病原体来自病人体内或体表的正常 菌群或条件致病菌 n病原体来自病人体外 n交叉感染 在医院内和他人处获处获 得 而引起的直接感染 n环环境感染 由污污染的环环境造成的感 染 外源性感染 交叉感染 可预防性感染 三 医院感染的管理 n 一 建立三级监级监 控体系 n 二 健全各项规项规 章制度 n 三 认认真落实实医院感染管理措施 n 四 加强医院感染学教育 明确医务务人 员员在医院感染管理中的职责职责 第二节 清洁
4、 消毒 灭菌 一 清洁 n指用物理方法清除物体表面的污污垢 尘尘埃和有机物 其目的是去处处和减少 微生物 并非杀灭杀灭 微生物 n指用物理或化学方法清除或杀灭杀灭 除芽孢孢以外的所有病源微生物 使其达到无害程度的过过程 二 消毒 三 灭菌 n指用物理或化学方法去除全部微生 物的过过程 包括致病微生物和非致 病微生物 也包括细细菌芽孢孢和真菌 孢孢子 消毒 灭菌区别 n微生物数量 芽孢孢 n灭灭菌包括消毒 n消毒多用于卫卫生防疫 灭灭菌主要用于医疗护疗护 理 一 消毒灭菌的方法 n 一 物理消毒灭灭菌 n 二 化学消毒灭灭菌 1 热力消毒灭菌法 n 1 干热灭热灭 菌 n 燃烧烧 干烤 n1 燃
5、烧烧 n简单简单 迅速 彻彻底灭灭菌 损损害性 大 范围围有限 n酒精燃烧烧 95 火焰烧烧灼 接 种环环等 注意事项 n注意安全 远远离易燃易爆物品 n使用过过程中 不可在火焰未熄灭灭前 加酒精 以免引起烧伤烧伤 或火灾 n贵贵重器械及锐锐利刀剪 禁用燃烧烧 法灭灭菌 以免锋锋刃变钝变钝 或器械损损 坏 2 干烤法 n利用特制烤箱进进行灭灭菌 其热热力传传和穿透主 要依靠空气对对流和介质传导质传导 灭灭菌效果可靠 n消毒 120 140 10 20min n灭灭菌 180 20 30min n注意 温度降至50 40 打开 以防炸裂 2 湿热消毒灭菌 n煮沸消毒法 n压压力蒸气灭灭菌法 n低
6、温蒸气消毒法 n流通蒸气消毒法 1 煮沸消毒法 n是一种简简便经济经济 的消毒灭灭菌法 用 于不怕潮湿耐高温的物品 n方法 n洗刷干净净 加热热煮沸 n细细菌繁殖体 5 10min 芽孢孢 1 3h n加入2 NaHCO3 提高沸点 防锈锈 n计时计时 水沸后开始计时计时 若加入新物品 则则从第二次水沸时时重新计时计时 注意事项 n 玻璃类类用纱纱布包好 从冷水或温水时时放 入 n 橡胶类类用纱纱布包裹 空腔导导管应应先在腔 内灌水 水沸后放入 3 5分钟钟后取出 n 器械的轴节轴节 及容器的盖要打开 大小相同 的碗 盆不能重叠 以保证证物品各面与水接 触 注意事项 n 若立即使用用无菌钳钳取
7、出 暂时暂时 不用 可保存4小时时 4小时时内未用则则重新消毒 n 高山地区 延长长消毒时间时间 2 压力蒸汽灭菌法 n原理 利用高压压及饱饱和蒸汽的高热热 所释释放的潜热灭热灭 菌 n优优点 n 杀杀菌力强 功效高 不仅杀仅杀 死一般的 细细菌 对对芽孢孢也有杀灭杀灭 作用 是物理灭灭 菌法中最有效的方法 也是医院首选选的 方法 n适用 耐高温 耐高压压 耐潮湿的物品 分类类 n下排气式 手提式 卧式 121 123 102 97 137 30KPa 15 30min n预预真空式 132 205 95KPa 5 10min 效果检测 n工艺检测艺检测 程序检测检测 量器 量表 指 示针针
8、报报警器等 能迅速指出故障 但不能 确定是否达到灭灭菌要求 作为为常规检测规检测 n物理检测检测 用150 或200 的留点温度计计 效果检测 n化学监测监测 法 通过过化学指示剂剂的化学 反应应 灭灭菌后变变色 变变形来判断是否 达到灭灭菌要求 n自制测测温管 只能指示温度 不能指 示热热持续时间续时间 用于包装中心监测监测 n压压力灭灭菌指示胶带带 121 20min 和130 4min后变变色 用于物品表 面及中心情况的监测监测 效果检测 n生物监测监测 法 利用热热耐受较较强 非致病性 嗜热热脂肪杆菌芽胞作为为指示剂剂 灭灭菌后 培养 56 48h 7d 最可靠 n菌片 n标标准实验实
9、验 包 注意事项 n 物品灭灭菌前必须须洗净净 擦干 n 灭灭菌包体积积 30cm 30cm 25cm 贮贮 槽或盒的通气孔消毒前打开 消毒后关闭闭 n 物品保持适当间间隔并避免与锅锅壁上方和 左右两侧侧接触 布类类放于金属类类物品上 注意事项 n 易于滞留水分的物品应应放在边缘边缘 区 灭灭菌后易通风风干燥 n 物品干燥后方可取出备备用 n 定期检查灭检查灭 菌效果 3 低温蒸汽消毒法 n将蒸汽输输入压压力蒸汽灭灭菌器内控制其温 度进进行消毒 用于不耐热热的器材 n温度 73 80 n时间时间 10 15min 4 流通蒸汽消毒法 n在常压压下用100 左右的水蒸气消毒 用于食 具 便器的消
10、毒 n计时计时 从水沸产产生蒸汽时时开始 15 30min 干热 湿热灭菌的比较 干热 湿热 加热热介质质 空气 水和蒸汽 对对物品影响 烤焦 濡湿 适用对对象 不畏焦化物品 不畏湿热热物品 作用温度 高 160 400 低 60 134 作用时间时间 长长 1 5小时时 短 4 60分钟钟 杀杀菌能力 较较差 较较强 干热 湿热灭菌的比较 湿热优热优 于干热热 蛋白质质含水多时时易凝固 湿热热比干热热更 易杀灭细杀灭细 菌 湿热热穿透力强 湿热传导热传导 率高 能释释放潜能 蒸汽冷凝后体积缩积缩 小 局部产产生负压负压 有利于热热穿透 2 光照消毒法 n日光曝晒法 紫外线线 6h 1次 2h
11、 n紫外线线灯管消毒法 n臭氧灭灭菌灯消毒法 紫外线灯管消毒法 n是人工制造的石英低压压汞灯 n最佳波段 250 270nm 2537nm n空气消毒时时 每9m2安装30W灯管1只 有效距离不超过过2米 时间时间 不少于30分钟钟 n消毒物品时时 将物品摊摊开或挂起 扩扩大照 射面 有效照射距离为为1米 时间时间 不少于 30分钟钟 n作用机制 n使菌体蛋白光解变变性 n作用于DNA 使微生物DNA失去 转转化功能而死亡 n降低菌体内氧化酶的活性 使氧 化能力丧丧失 n使空气中的氧 臭氧 加强杀杀菌 作用 计时计时 5 7min n缺点 n环环境的温度 湿度 清洁洁度 尘尘埃 颗颗粒 都影响
12、其效果 n穿透力弱 不能穿透固体 玻璃 纸纸 张张 n适用范围围 室内空气 物品表面的消毒 n注意事项 n保护护眼睛及皮肤 必要时应时应 戴防 护镜护镜 和穿防护护衣 n保持灯管清洁洁 表面每2周用无水 酒精擦拭一次 n关灯后需间间歇3 4分钟钟再开 n注意事项 n适宜温度为为20 40 相对对湿度为为 40 60 照射后病室应应通风换风换 气 n定期检测检测 灯管照射强度 7OuW cm2 n使用时间时间 1000小时时 3 电离辐射灭菌法 n作用机理 干扰扰和破坏微生物的分子结结 构 破坏微生物的核酸 酶 蛋白质质 致使微生物死亡 n优点 n n 穿透力强 保持灭灭菌物品干燥 效果可靠 缺
13、点 n基本费费用昂贵贵 须须有一整套的基本建 设设和辐辐射设设施 n 对对某些物品有一定程度的损损害 需 要经过训练经过训练 的专门专门 技术术人员员管理 4 微波消毒灭菌 n杀杀菌的原理 热热效应应 综综合效应应 n 作用时间时间 短 由外向里同时时加热热 对对 包装较较厚的或导热导热 性差的物品也可消毒 优点 适用 n 常食品及餐具的处处理 医疗药疗药 品 及耐热热非金属器械的消毒灭灭菌 注意 n 对对人体有一定危害性 使用时设时设 置金属屏障或戴防护护眼睛 5 机械除菌 n用机械的方法从物品表面 水 空气 人畜体表除掉污污染的有害微生物 n不能杀杀死病原微生物 可减少其数量及 引起感染机
14、会 如 空气过滤过滤 二 化学消毒灭菌 n1 作用机制 n利用化学药药物渗透到菌体内 使 蛋白质质凝固变变性 酶蛋白失去活 性 引起微生物代谢谢障碍 n破坏细细胞膜的结结构 改变变其通透 性 使细细胞破裂溶解 2 理想的化学消毒剂 n对对所有微生物都有杀灭杀灭 作用 不易挥发挥发 效果持久 对组织对组织 无刺激 不引起过过敏反 应应 对对物品无腐蚀蚀性 遇有机物效价不降 低 价格低廉 消毒效力分类 n 效力 细细菌 真菌 病毒 n 水平 繁殖体 结结核杆菌 芽孢孢 亲亲脂性 亲亲水性 n高 n中 n低 3 使用原则 根据物品性能及病原体特性 选择选择 合 适的消毒剂剂 严严格掌握消毒剂剂的有效
15、浓浓度 定期 更换换 易挥发挥发 的 如酒精 过过氧乙 酸 要加盖 定期检测检测 调调整浓浓度 3 使用原则 严严格掌握消毒剂剂的消毒时间时间 和使用 方法 消毒物品要洗净净擦干 浸没在消毒液 内 打开物品的轴节轴节 或套盖 使用前 用无菌生理盐盐水冲洗 避免刺激人体 组织组织 4 使用方法 n浸泡法 n将物品洗净净擦干后 浸没于消毒液 中 在标标准的浓浓度和时间时间 内达到消 毒灭灭菌作用 n选择杀选择杀 菌谱谱广 腐蚀蚀性弱 水溶性 强的消毒液 n用于锐锐利器械 刀片 剪刀 膀胱 直肠镜肠镜 四通管等的消毒 擦拭法 n选选用易溶于水 穿透性强的消毒剂剂擦拭 物品表面 喷雾法 n用喷雾喷雾
16、器喷喷洒消毒剂剂 消毒空气和物 品表面 n多用于自然灾害后疫原地消毒 熏蒸法 n将消毒剂剂加热热或加入氧化剂剂 使之呈气 体 可用于空气 物品 n适用于室内物品及空气消毒或精密贵贵重 仪仪器和不能蒸 煮 浸泡的物品 n纯纯乳酸 常用于手术术室和病室空气消毒 n食醋 流感 流脑脑病室的空气消毒 5 常用化学消毒剂 n甲醛醛 n高效 菌体蛋白变变性 酶活性消失 能杀灭细杀灭细 菌 真菌 芽胞和病毒 n空气消毒加热热法 熏柜消毒加热热法 氧化法 n注意 刺激性大 熏蒸穿透力弱 衣 服最好挂起消毒 易受温湿度影响 戊二醛 Gluaraldchyde n高效 与菌体蛋白质质反应应 使之灭灭活 能杀灭细杀灭细 菌 真菌 病毒和芽胞 n 2 溶液用于内窥镜窥镜 橡胶等消毒 消毒 20min 灭灭菌 浸泡1 2h 12h 戊二醛 Gluaraldchyde n注意 n 消毒后的物品于使用前用无菌生理 盐盐水冲洗 每周过滤过滤 1次 每2周更换换 消毒剂剂1次 过氧乙酸 Peracetic Acid P A A n高效 能产产生新生态态氧将菌体蛋白 质质氧化 使细细菌死亡 能杀灭细杀灭细 菌 真菌 芽胞
