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1、第五章 八纲辨证 目的要求 1 掌握八纲基本证候的要领及临床 表现 2 掌握八类证候的鉴别要点 3 熟悉八纲证候间的关系 授课方式 CAI教学 课堂讲授 课 时 6 学时 一 八纲辨证的概念 概念 是指表 里 寒 热 虚 实 阴 阳 八个辨证的纲领 表里 辨别别病位的浅深 寒热热 辨别别疾病的性质质 虚实实 判断邪正的盛衰 阴阳 划分疾病的类别类别 二 八纲辨证源流 1 内经 善诊者 察色按脉 先别阴阳 2 伤寒论 六经辨证 分三阴三阳 3 景岳全书 阴阳篇 六变篇 4 伤寒质难 正式提出 八纲 名称 治病八字 虚实阴阳表里寒热 八字不分 杀人反掌 伤寒正脉 第一节 表里辨证 表里是辨别病位外
2、内浅深的一对纲领 表里的相对性 表 躯壳 腑 经络经络 里 内脏脏 脏脏 脏脏腑 表里的狭义性 表 身体的皮毛 肌腠 经络经络 里 脏脏腑 骨髓 一 表证 概念 表证是指六淫邪气经皮毛 口鼻侵入时所产 生的证候 属外感病的初期阶段 临床表现 发热恶发热恶 寒 头头身疼痛 舌苔薄白 脉浮 或鼻塞 流清涕 咽喉痒痛 咳嗽 1 表寒证 2 伤风表证 3 表热证 表证的两个特点 1 外感时邪 2 邪浅病轻 二 里证 概念 里证是泛指病变部位在内 由脏腑 气血 骨髓等受病所反映的证候 成因 1 表邪失治 内传传入里 2 外邪直中 侵犯脏脏腑 3 七情 饮饮食 劳劳倦等 里 证 临床表现 症状多种多样 取
3、其一 以与表 证相鉴别 壮热热或潮热热 不恶恶寒反恶热恶热 口渴烦烦躁 腹胀胀腹痛 呕恶恶 大便干结结 小便短赤 或 神昏谵语谵语 舌红红苔黄厚 脉洪数或沉数有力 特点 1 病位深在 2 有内脏各系统的功能障碍 附 半表半里证 概念 是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段 又称为 少阳病证 临床表现 往来寒热热 胸胁胁苦满满或疼痛 心烦烦欲呕 不欲食 口苦咽干 目眩 脉弦 四 表里证的关系 一 表里同病 二 表里出入 1 表邪入里 失治 误治 2 里邪出表 如发热中的出疹等 第二节 寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领 景岳全书书 寒热热者 阴阳之化也 素问问 阴阳应应象大论论 阳盛则热则热
4、阴盛则则寒 素问问 调经论调经论 阳虚生外寒 阴虚生内热热 一 寒证 概念 是疾病的本质属于寒性的证候 外寒 寒邪入侵肌表所致 表寒 内寒 寒邪直中脏腑 实寒 自身阳虚 虚寒 临床表现 恶恶寒喜暖 面色 白 口淡不渴 肢冷 蜷卧 痰涎涕清稀 小便清长长 大便稀溏 舌淡苔白而润润 脉紧紧或迟迟等 冷 白 稀 润 静 畏寒喜暖 肢冷蜷卧 面色苍白 舌淡苔白 痰涕清稀 大便稀溏 小便清长 口不渴 舌润滑 精神萎靡 脉迟 二 热证 概念 是疾病的本质属于热性的证候 表热 热邪外袭肌表所致 里热 外邪入里化热 气郁化火 食积化火 阴虚生内热 虚热 临床表现 恶热恶热 喜凉 口渴饮饮冷 面红红目赤 烦烦燥
5、 不宁 痰黄涕浊浊 小便短赤 大便燥结结 舌红红苔黄而干燥 脉数等 实热 热热 赤赤 稠稠 燥燥 动动 发热 恶热喜冷发热 恶热喜冷 面红目赤 舌红苔黄 痰涕黄 尿赤面红目赤 舌红苔黄 痰涕黄 尿赤 痰涕稠痰涕稠 口渴 舌干燥 大便干 小便少口渴 舌干燥 大便干 小便少 烦躁不安 出血 脉数烦躁不安 出血 脉数 三 寒证证与热证热证 的鉴别鉴别 寒 热热口 渴面 色 四肢 二 便 舌 象 脉 象 寒 证证 恶恶寒喜 热热 不渴 白 冷 大便稀溏 小便清长长 舌淡 苔白 迟迟或 紧紧 热热 证证 恶热恶热 喜 冷 渴喜 冷饮饮 红红赤 热热 大便干结结 小便短赤 舌红红 苔黄 数 四 寒证与热证
6、的关系 一 寒热错杂 是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状 1 上热下寒 如 伤寒论 中的 黄连汤 证 胸中有热热 腹中冷痛 黄连汤连汤 主之 2 上寒下热 如胃脘冷痛 呕吐清涎 又兼见见尿频频 尿痛 小便短赤 3 表寒里热 伤寒论 中 大青龙汤 证 发热恶发热恶 寒 身痛 不汗出而烦烦躁者 大青 龙汤龙汤 主之 4 表热里寒 伤寒论 中 桂枝人参汤 证 外证证未解 而数下之 利下不止 桂枝人参 汤汤主之 二 寒热转化 1 寒证转化为热证 2 热证转化为寒证 三 寒热真假 1 真热假寒 内有真热 外现假寒 产生机理 邪热内盛 阳气郁而不能外达 临床表现 高热热伴四肢厥冷 恶恶寒或寒战战 神
7、识识 昏沉 面色紫暗 脉沉 又见见口鼻气粗 口渴引饮饮 小便短黄 舌苔黄而焦干 证候真假 2 真寒假热 内有真寒 外现假热 产生机理 阴寒内盛 格阳于外 阴盛格阳 临床表现 身身热烦热烦热烦热烦 躁 面躁 面红红红红如如妆妆妆妆 神志躁 神志躁扰扰 扰扰 又又见见见见下肢厥冷 小便清下肢厥冷 小便清长长长长 舌淡苔白 舌淡苔白 脉浮大脉浮大 但重按无力 但重按无力 寒热真假的鉴别 寒热真假的鉴别要点 假象的出现 多在四肢 皮肤和面色方 面 而脏腑 气血 津液等方面的内在 表现 是如实的反映了疾病的本质 故 辨证时应以里证 舌象 脉象等作为诊 断的依据 寒热真假的鉴别 假象毕竟和真象不同 如假热
8、之面赤 是 面色 白而仅在颧颊上浅红娇嫩 时隐时现 而真热的面红却是满面通红 假寒常表 现为四肢厥冷 而胸腹部却是大热 按之 灼手 或周身寒冷而反不欲近衣被 真寒 是身蜷卧 欲得衣被 五 表里与寒热的关系 表寒证 恶恶寒重 发热轻发热轻 鼻塞 流清涕 表热证 恶恶寒轻轻 发热发热 重 咽痛 咳黄痰 里寒证 形寒肢冷 小便清长长 大便稀溏 里热证 面红红身热热 喜饮饮冷 小便短黄 大便结结 治则简介 表寒证 辛温解表 表热证 辛凉解表 里寒证 温里散寒 里热证 清泄里热 第三节 虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 邪气盛则实则实 精气夺则夺则 虚 素问 通评虚实论 实实 言邪气实实 则则当泻
9、 虚 言正气虚 则则当补补 景岳全书 传忠录 论论气血 气有盛衰 盛则为实则为实 衰则为则为 虚 血有亏瘀 亏则为则为 虚 瘀则为实则为实 通俗伤寒论 一 虚证 概念 虚证是对人体正气虚弱各种临床表现 的病理概括 成因 先天不足 后天失养 久病耗损正气 临床表现 面色苍苍白或萎黄 精神萎靡 神疲乏力 心悸 气短 形寒肢冷或五心烦热烦热 自汗盗汗 大便 滑脱 小便失禁 舌上无苔 脉虚无力等 二 实证 概念 实证是对人体感受外邪 或体内病理产物 蓄积而产生的各种临床表现的概括 成因 外邪入侵人体 内脏功能失调 病理产物堆积 痰饮 水湿 瘀血等 临床表现 发热发热 腹胀胀痛拒按 胸闷烦闷烦 躁 甚至
10、神昏 谵语谵语 呼吸喘粗 痰涎壅盛 大便秘结结 小便不利 脉实实有力 舌苔厚腻腻等 三 虚证和实证鉴别表 虚证证实证实证 病程长长 久病 短 新病 体质质虚弱壮实实 精神萎靡兴奋兴奋 声息声低息微声高息粗 疼痛喜按拒按 胀满胀满时时时时 自减不减 发热发热五心烦热烦热壮热热 恶恶寒得衣近火则则解添衣加被不减 舌象质质嫩 苔少或无 苔 质质老 苔厚腻腻 脉象无力有力 四 虚实的错杂 转化和真假 一 虚实错杂 1 实证夹虚 2 虚证夹实 3 虚实并重 二 虚实转化 三 虚实真假 1 假实 至虚有盛候 2 假虚 大实有羸状 五 虚实与表里寒热的关系 表寒证 恶寒重 发热轻 鼻塞 流清涕 表热证 恶寒
11、轻 发热重 咽痛 咳黄痰 虚寒证 畏寒肢冷 少气乏力 小便清长 阳虚证 舌质淡嫩 脉沉迟无力 虚热证 五心烦热 潮热盗汗 颧红 舌 阴虚证 红少苔 脉细数 实寒证 面色苍白 腹部冷痛 口淡 舌 苔白润 脉紧 实热证 壮热 满面通红 口渴喜冷饮 小 便短赤 舌红苔黄 脉洪滑数实 第四节 阴阳辨证 阴阳是八纲辨证的总纲 阳证 表 热 实 阴证 里 寒 虚 善诊诊者 察色按脉 先别别阴阳 素问 阴阳应象大论 阴阳无谬谬 治焉有差 医道虽虽繁 而 可一言以蔽之者 曰阴阳而已 景岳全书 一 阴证与阳证 一 阴证阴证 概念 凡符合 阴 的一般属性的证候 称为阴 证 临床表现 面色暗淡 精神委靡 身重蜷卧
12、形寒肢 冷 倦怠无力 语语声低怯 纳纳差 口淡不渴 大便溏薄腥臭 小便清长长 舌淡胖嫩 脉 沉迟迟或弱或细涩细涩 一 阴证与阳证 二 阳证阳证 概念 是凡符合 阳 的一般属性的证候 称为阳 证 临床表现 面色偏红红 烦烦躁不安 肌肤灼热热 口干渴 饮为热饮为热 语语声粗浊浊 呼吸气粗 喘促痰鸣鸣 大 便秘结结等为实证为实证 舌质红绛质红绛 苔黄黑起剌 脉 洪大滑实实均为实热为实热 之征 二 亡阴证与亡阳证 亡阳证亡阳证 概念 是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候 成因 大汗 大失血等亡阳 久病阳气衰微 临床表现 冷汗淋漓 汗冷汗淋漓 汗质质质质稀淡 神情淡漠 肌肤稀淡 神情淡漠 肌
13、肤 不温 手足厥冷 呼吸气微 面色不温 手足厥冷 呼吸气微 面色苍苍苍苍白 舌白 舌 淡而淡而润润润润 脉微欲 脉微欲绝绝绝绝 亡阳证与亡阴证 亡阴证亡阴证 概念 是指体液大量耗损 阴液严重亏乏而表现出 的危重证候 成因 壮热耗津 大吐大泻等 严重烧伤 临床表现 汗汗热热热热味咸而粘 如珠如油 身灼肢温 虚味咸而粘 如珠如油 身灼肢温 虚烦 烦烦烦 躁躁扰扰扰扰 口渴欲 口渴欲饮饮饮饮 皮肤 皮肤皱瘪皱瘪皱瘪皱瘪 小便极少 面赤 小便极少 面赤 唇舌干燥 脉唇舌干燥 脉细细细细数疾 数疾 亡阴亡阳鉴别表 亡阴亡阳 汗汗热热 味咸 粘稠汗冷 味淡 微粘 四肢温和厥冷 舌象红红干白润润 脉象细细数
14、无力微细细欲绝绝 其它身热热 烦烦躁不安 口渴 喜冷饮饮 身冷 蜷卧神疲 口淡 喜热饮热饮 亡阴与亡阳的现代认识 亡阴与亡阳见见于危重病 亡阴多见见于高热热汗 多 或呕吐过过度 脱水 失血等体液代谢谢紊乱时时 亡阳则则多见见于休克等急性血液循环环障碍时时 有 人认为认为 亡阴 亡阳的出现现 与机体的体质质及当时时 之反应应状态态有密切关系 亡阴与亡阳到最后都转转 为为有效循环环血量减少 缺氧 代谢谢障碍及酸中毒 以致危及生命 1 八纲是对疾病的共性进行归纳 2 八纲提纲挈领 对证候进行简化 3 八纲把握了证候的实质 对其它辨证起着指导 性作用 是一切辨证的基础 4 八纲对治疗疾病起着原则性作用 小 结
