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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 右心室心肌梗死 目前的认识 By Winghost 概 述 q1930年Saunders首次报到右心室心肌梗死 q此后40年间对 RVMI 认识不够 q1974年Guiha 发布了 RVMI 经典研究报告 q1980年以后开始对 RVMI 重视 q目前对 RVMI 的诊断仍显不足 q下壁梗死中 RVMI 发生10 50 相关生理 右心室耗氧量少 q右心室壁厚度是左室的1 3 1 2 q右心室肌肉重量为左室的1 6 q肺血管阻力为体循环的1 10 q右心室做功仅为左室1 4 相关生理 右心室供氧量多 q收缩期 舒张期右室心肌血液灌注比例高
2、 q应激状态下右室心肌摄取氧能力增加 q右室心肌存在丰富的侧枝循环 q通过Thebesian静脉直接得到血液灌 注 右心室血液供应 RVMI 罪犯血管 q右冠脉 占85 为主要罪犯血管 q回旋支 占10 为次要罪犯血管 q前降支 极少成为罪犯血管 RVMI 分级 物理检查 q低血压 q颈静脉充盈或怒张 q双肺听诊清晰 称为RVMI 三联征 敏感性25 特异性95 qKussmaul征 敏感性88 特异性100 心电图表现 qV4R V6R 导联 ST段抬高 1mm q特异性 敏感性 90 q呈时间依赖性 q与急性肺栓塞 左室肥厚 急性前间壁梗死 心包炎 陈旧性前壁梗死合并室壁瘤鉴别 心脏超声
3、q右室增大 q室壁运动异常 q另具有重要鉴别价值 排除心包炎 同位素心室造影 q右室扩大 q室壁运动异常 q射血分 数 10mmHg q RAP PCWP 0 8 q右室舒张压力曲线呈 平方根号 样改变 临床诊断 具备以下 两条可诊断 q急性下后壁心肌梗死 qECG V4R V6R 导联 ST段抬高 1mm q低血压 颈静脉充盈或怒张而肺部 无啰音 特别是伴Kussmaul征阳性 病理特点 1 qRVMI 往往伴随左室下 后壁心肌梗死 q单纯 RVMI 非常罕见 20ug kg min 没有反应可选用多巴胺治疗 qRVMI 扩容治疗后 经选择的部分病人可考虑 使用硝酸甘油或硝普钠以降低肺动脉阻
4、力 增 加左室搏出量 血管扩张剂与静脉补液必须同 时进行 RVMI治疗 3 qRVMI 经扩容治疗和使用正性肌力药物后仍 有持续性低血压考虑心房起搏治疗 高度房 室传导阻滞者进行房室顺序性起搏常常获益 qRVMI 伴低血压和右心衰最好进行血流动力 学监测 保持 PCWP 在 15 18mmHg 18 mmHg不宜继续补液 qRVMI 伴左心衰或肺水肿时方可使用血管扩 张剂 和利尿剂如硝酸甘油 硝普钠 ACEI 和ARB 或使用IABP 此类病人不宜扩容 治疗 RVMI治疗 4 qRVMI静脉溶栓受益不多 溶栓成功率低 有研究 显示可增加死亡 休克发生 qRVMI 伴低血压或和右心衰者死亡增加 采取冠脉介 入治疗可取得最佳效果 qRVMI 冠脉介入治疗易发生迷走反射 q冠脉介入治疗应力争开通锐缘支血流
