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1、三叉神经痛症状鉴别诊断 三叉神经痛 trigeminal neuralgia 是一种原因未名的三叉神经分布 区内短暂而反复发作的剧痛 病因 尚不清楚 可能原因为三叉 神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪 突出传递所致 病理 病理 v 过去认为并无特殊病理改变 v 近年来活检时发现神经节内节细胞消失 神经纤维脱 髓鞘或髓鞘增厚 轴突变细或消失 v部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延 髓外侧面 手术解除压迫后可治愈 临床表现 多发于中年人 40岁以上起病者占 70 80 女略多于男 约 2 1 3 1 疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支 以第二三支最多见 三 支同时受累者为罕见 多数为单侧 通
2、常无预兆 开始和停止都很突然 间歇期可完全 正常 发作表现为电击样 针刺样 刀割样或撕裂样的剧烈疼痛 为时 短暂 每次数秒至1 2分钟 疼痛以面颊 上下颌及舌部最为明显 口角 鼻翼 颊部和舌部为敏感 轻触 及可诱发 成为扳机点 诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如 洗脸刷牙等 诱发第三支发作多因咀嚼 呵欠和讲话 等 痛性抽搐 tic douloureux 严重者 伴有面部肌肉的反射性抽搐 口角牵向 患侧 可伴面部发红 皮温增高 结合 膜充血和流泪等 严重者可昼夜发作 夜不成眠或睡后痛醒 病程可呈周期性 每次发作期可为数日 数周 或数月不等 病程越长发作越频繁越重 很少自愈 神经系统检查一般无阳性
3、体征 鉴别诊断 诊断 根据疼痛的部位 性质 面部扳机点及神经系统无阳性 体征 鉴别诊断 v继发性三叉神经痛 表现三叉神经麻痹 面部感觉减退 角膜反应迟钝等 并 持续性疼痛 常合并其他脑神经麻痹 可因多发性硬化 延髓空洞症 原发型或转移性颅脑肿瘤 所致 v牙痛 三叉神经痛易误诊为牙痛 有的患者拔牙 后仍然疼痛不止才确诊 一般牙痛呈持续性钝痛 局限于牙龈部 可因进食冷热食物而加剧 X线检查有助于鉴别 v舌咽神经痛 glosspharyngeal neuralgia 是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛 每次持续数秒至1分钟 疼痛经于扁桃体 舌根 咽 耳道深部 吞咽 讲话 呵欠 咳嗽 常可诱发 检查咽喉 舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点 地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作 治疗 无痛介入疗法治疗三叉神经痛 治疗原理 利用治疗设备尖端特制的传感器 在影像系统引导下 到达神经的根部 精确 定位病变神经 通过特定电极传感器精确输出超高频微波 选择性把神经传导 痛觉纤维蛋白凝固变性 而不影响正常神经感觉和温度觉的功能 是目前最先 进的治疗方法 无痛介入疗法适用的人群 1 原发性三叉神经痛患者 2 经严格正规药物治疗无效或不能耐受 药物副作用的三叉神经痛患者 3 其他各种方法治疗无效的三叉神经痛 患者 4 各种原因复发的三叉神经痛患者 5 年龄大不能耐受或不愿接受手术治疗 的患者
