临床血气分析1

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1、临床血气分析 华西医院呼吸内科 肖敏 主要内容 v一 血气分析的基础理论 v二 血气分析的常用指标及临床意义 v三 血气测定结果的分析与判断 v四 单纯性酸碱失衡 v五 复合性酸碱失衡 v六 酸碱失衡判定方法举例 一一 血气分析的基础理论血气分析的基础理论 vv 一一 血氧血氧 vv 二二 氧离曲线氧离曲线 vv 三三 体液的体液的PHPH 一一 血氧血氧 v物理溶解的氧分子产生的侧压力 v正常人动脉血氧分压 PaO2 为80 100mmHg 平均12kPa 90mmHg vPaO2是反映外呼吸状况的指标 它反映 了肺毛细血管血的摄氧情况 二 氧离曲线 v1 氧离曲线偏移的判断方法 标准氧饱和

2、度可用氧离曲线方程计算 标准SO2 100 67 7 e PO2 2 670 2 71 SO2偏移度 实测SO2 标准SO2 v正常人SO2偏移度都在 1 范围内 v当SO2偏移度 1 时 为氧离曲线左移 当 SO2偏移度 1 时 为氧离曲线右移 氧离解曲线氧离解曲线 氧离曲线氧离曲线 PaO2 13 3Kpa 100mmhg 8Kpa 60mmhg 5 33Kpa 40mmhg SaO298 90 75 混合静脉血 平坦段 陡直段 v2 氧离曲线线偏移的临临床意义义 碱中毒时 氧离曲线左移 Hb和O2的亲和力都增加 使 SaO2增高 但不利于氧的释放 使组织缺氧加重 酸中毒时 氧离曲线右移

3、Hb和O2的亲和力降低 使 SaO2降低 但有利于组织毛细血管血液释放氧 应防治酸中毒所致氧离曲线过度右移 以提高SO2和血 氧含量 更要防治碱中毒所致氧离曲线左移 以增加组织供氧 宁酸勿碱原则 三 体液的PH v1 PH PaCO2和HCO3 PH表示体液的酸碱度 正常为7 35 7 45 PaCO2反映酸碱变化的呼吸成分 正常值4 67 6 0Kpa 平均5 33Kpa HCO3 反映酸碱变化的代谢成分 正常值是22 27mmol L 三者的关系可用H H方程式表示 H H方程式 HCO3 PH Pk lg H2CO3 24mmol L 6 1 lg 1 2mmol L 6 1 lg20

4、7 40 HCO3 mmol L PH Pk lg 0 225 PaCO2 KPa HCO3 与PaCO2的原发性变化和代偿性变化 v由于机体的代偿作用 HCO3 与PaCO2任何一项发生原发性变 化时 均引起另一项的代偿性变化 使 HCO3 PaCO2比值及PH 值趋向正常 v HCO3 与PaCO2任何一项的原发性变化均引起另一项的同向 代偿性变化 v 原发性失衡变化大于代偿性变化 呼酸时 PaCO2 HCO3 代酸时 HCO3 PaCO2 v酸碱平衡的代偿性变化有一定限度 v若变化的结果 PH偏离正常 失代偿 2 酸碱平衡的调节 缓冲调节 血液缓冲系统以碳酸氢盐缓冲对 HCO3 H2CO

5、3 与血红蛋白缓冲对 Hb HHb HbO2 HHbO2 的 缓冲作用最强 离子交换 酸中毒时细胞内3K 外逸 细胞外2Na 1H 进入细胞内 碱中毒时细胞内3H 逸出 2Na 1K 进入细 胞内 通气调节 代酸时呼吸加深 PaCO2下降 代碱时呼吸 变浅 PaCO2上升 肾脏代谢 酸中毒时肾小管分泌H 增加 重吸收HCO3 增加 碱中毒时分泌H 减少 重吸收HCO3 减少 3 电中和定律 细胞外液中阴离子电荷总量等于阳离子电荷 总量 即每升细胞外液中所含阴 阳离子毫当量 数相等 Na UC K Ca2 Mg2 CL HCO3 UA OA Pr HPO42 SO42 4 酸碱失衡和电解质关系

6、酸碱失衡时电解质常发生变化 细胞内外离子交换 酸中毒时细胞内K 外逸 血清K 升高 碱中毒时K 进入细胞内 血清K 降低 电中和定律 HCO3 升高 CL 降低 HCO3 降低 CL 或UA升高 电解质紊乱可致酸碱失衡 钾 当血K 增高时 肾小管K 与Na 交换增加 H 排出减少而致酸中毒 当血K 降低时 肾小管排泌较多的H 和Na 交换 回吸收 HCO3 增加 可导致碱中毒 氯 低氯血症时 HCO3 重吸收增加 可致代碱 血氯增高时 HCO3 降低 可致代酸 二 血气分析的常用指标及临床意义 v 一 血氧分压 PO2 v 二 血氧饱和度 SO2 v 三 血CO2分压 PCO2 v 四 碳酸氢

7、盐 v 五 血液酸碱度 PH v 六 阴离子隙 AG 一 血氧分压 PO2 vPO2是指血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力 vPaO2正常值是10 6 13 3kPa 80 100mmHg vPaO2 60mmHg为呼吸衰竭的诊断标准 v氧合指数 PaO2 mmHg FiO2 正常人为400 500 ALI时 300 ARDS 200 二 血氧饱和度 SO2 vSO2 Hb氧含量 氧容量 HbO2 全部Hb v动脉血氧饱和度 SaO2 正常值为95 98 vPaO2100mmHg SaO2 98 vPaO260mmHg SaO2 90 vPaO240mmHg SaO2 75 三 血CO2分压

8、 PCO2 vPCO2是指血液中物理溶解的CO2分子产生的分压力 v动脉血CO2分压 PaCO2 是反映肺泡通气的重要指标 vPaCO2的正常值为35 45mmHg vPaCO2降低为呼碱或代酸的代偿反应 增高为呼酸或代 碱的代偿反应 v呼吸衰竭时PaCO2高于50mmHg 肺性脑病时常超过 70mmHg 四 碳酸氢盐 v实际碳酸氢盐 AB HCO3 是人体血浆中 HCO3 的实际含量 v正常值为22 27mmol L vHCO3 增高为代碱或呼酸的代偿反应 降低为 代酸或呼碱的代偿反应 五 血液酸碱度 PH vPH为H 浓度的负对数 v正常值是7 35 7 45 vPH7 45为失代偿性碱中

9、毒 六 六 阴离子隙阴离子隙 AG AG v AG是指血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差 v可测定的阴离子为CL 和HCO3 未测定阴离子 UA 为OA Pr HPO42 SO42 可测定的阳离子为Na 未测定阳离子 UC 为K Ca2 Mg2 Na UC CL HCO3 UA AG Na CL HCO3 UA UC v AG增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加 即 表明代酸的存在 vAG正常值为14 4mmol L 当AG 18mmol L时提示 高AG代酸的可能 三 血气测定结果的分析与判断 一 一 对呼吸功能障碍的判定对呼吸功能障碍的判定 1 通气功能障碍 PaCO2 PaO2 5m

10、mHg PaCO2 mmHg PaCO2 40 PaO2 mmHg 90 PaO2 2 换气功能障碍 PaO2降低 PaCO2正常或降低 3 通气与换气功能障碍并存 PaO2 PaCO2 5mmHg 二 呼吸衰竭类型的判定 1 型呼吸衰竭 PaO2 8kPa 60mmHg PaCO2降低或正常 2 型呼吸衰竭 PaO26 67kPa 50mmHg 氧疗后的 型呼衰 PaO2 8kPa PaCO2 6 67kPa 三 判定氧离曲线有无偏移 应用SaO2偏移度判断氧离曲线的左移和右移 四 酸碱失衡的判定 四 单纯性酸碱失衡 一 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 由于肺泡通气不足 导致体内CO2潴留 使Pa

11、CO2 原发性升高者称为呼酸 1 血气分析 PH6 0kPa HCO3 代偿性升高 24mmol L 升高范围见代偿公式 2 慢性呼酸预计代偿公式 HCO3 24 0 35 PaCO2 mmHg 40 5 58 2 63 PaCO2 kPa 10 5 58 达到最大代偿所需时间为3 5天 代偿极限为 HCO3 42 45mmol L 3 急性呼衰的代偿极限为HCO3 30mmol L 3 血电解质 CL 降低 K 正常或升高 4 治疗 改善通气改善通气 排出过多的CO2 据病因 严重呼酸致PH7 40 PaCO2原发性降低 4 67kPa HCO3 代偿性降低 24mmol L 其降低范围见代

12、偿公式 2 急性呼碱预计代偿公式 HCO3 24 0 2 40 PaCO2 mmHg 2 8 1 5 PaCO2 kPa 16 2 5 代偿极限为HCO3 18mmol L 3 慢性呼碱预计代偿公式 HCO3 24 0 5 40 PaCO2 mmHg 2 5 3 75 PaCO2 kPa 4 2 5 达到最大代偿所需的时间为3 5天 代偿极限为 HCO3 12 15mmol L 4 血电解质改变 K Ca2 降低 5 呼碱的治疗 针对引起通气过度的病因治疗 面罩吸氧 必要时予镇静剂 病情严重者可试用含5 CO2的氧气吸入 三 代谢性酸中毒 由于 非挥发挥发 性酸产产生过过多 酸排出障碍 体内

13、失碱过过多 使血浆浆HCO3 原发发性减少者称为为代酸 1 分型 高AG代酸 见于病因 AG升高 HCO3 降低 CL 正常 且 AG HCO3 高氯型代酸 见于病因 CL 升高 HCO3 降低 AG正常 且 CL HCO3 2 血气分析 PH 7 40 HCO3 原发性降低 22mmol L PaCO2代偿性降低 18mmol L CL 正常 或正常 CL 升高 3 代酸预计代偿公式 PaCO2 mmHg 1 5 HCO3 8 2 PaCO2 kPa 0 2 HCO3 1 07 0 27 4 血电解质改变 K 常增高 CL 正常或增高 5 治疗 病因治疗 适当补充5 碳酸氢钠 HCO3 H

14、H2CO3 H2O CO2 CO2由肺排出 5 碳酸氢钠1 66ml 1mmol 因此补碱量计算公式为 5 NaHCO3 ml 24 实测HCO3 体重 kg 0 2 1 66 四 代谢性碱中毒 由于体液H 丢失过多或 HCO3 含量增加 引 起血浆 HCO3 原发性升高称为代碱 1 血气分析 HCO3 原发性升高 27mmol L PaCO2代偿性升高 5 33kPa 其升高范围见 代偿公式 但不超过7 33kPa PH 7 40 2 代碱预计公式 PaCO2 mmHg 40 0 9 HCO3 24 5 PaCO2 kPa 0 12 HCO3 2 45 0 67 达到最大代偿所需的时间为2

15、24h 代偿极限为 PaCO2 7 33kPa 55mmHg 3 血电解质改变 K CL Ca2 均降低 4 治疗 氯氯化钾钾 可纠纠正低钾钾低氯氯和代碱 补补K 使尿K 排出增加 H 排出减少 补补CL 使肾脏肾脏 排出 HCO3 增加 1克氯氯化钾钾含K 13 3mmol 因此补给补给 量为为 KCL 克 4 5 实测实测 血K 体重 kg 0 4 13 3 除补补充K 缺乏量外 尚应补应补 充每日补钾补钾 量 每天约约3 克 给给给给予予氯氯氯氯化化钙钙 钙钙 可可纠纠纠纠正低正低钙钙钙钙血症 血症 每日每日2 32 3克克 3 5 3 5 氯氯氯氯化化钠钠钠钠 纠纠纠纠正低正低钠钠钠钠

16、血症血症 可可每次每次100 200ml100 200ml静脉滴注静脉滴注 盐盐盐盐酸精氨酸酸精氨酸 每一克可每一克可补补补补充充H H 及及CLCL 各各4 8mmol 4 8mmol 能有效的能有效的纠纠纠纠正代酸正代酸 盐盐酸精氨酸 克 实测实测 HCO3 24 体重 kg 0 2 4 8 五 复合性酸碱失衡 一 呼酸合并代碱 1 呼酸呼酸 代碱代碱 以呼酸为主以呼酸为主 呼酸复合不适当升 高的HCO3 血气分析 1 PaCO2 6 0kPa 提示呼酸 2 HCO3 2 63 PaCO2 kPa 10 5 58 呼酸代偿 上限 或HCO3 45mmol L 提示代碱 3 PH27mmol L 提示代碱 2 PaCO2 kPa 0 12 HCO3 2 45 0 67 代碱代偿上限 或PaCO2 7 33 kPa 提示呼酸 3 PH 7 40 二 呼酸合并代酸 呼酸复合HCO3 降低 或代酸复合PaCO2升高 均 为呼酸合并代酸 呼酸 代酸 以呼酸为主 PaCO2 6 kPa 提示呼酸 HCO3 2 63 PaCO2 kPa 10 5 58 呼酸代偿下限 或HCO3 24 mmol