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1、便 秘 概述 一 定义 便秘是由于外感寒热 内伤饮食情 志 阴阳气血不足 引起大肠传导失常 导 致大便秘结 排便周期延长 或周期不长 但粪质干结 排出艰难 或粪质不硬 虽有 便意 但便而不畅的病证 病因 外感寒热 内伤饮食情志 阴阳气血不足 病机 大肠传导失常 病位 大肠 源流 1 内经 认为便秘与肾 脾 胃有密切关 系 其病机多为脾胃受寒 肠中有热 素问举痛经 曰 热气留于小肠 肠 中痛瘅热焦渴 则坚干不得出 故痛而 闭 不通矣 2 金匮要略 张仲景对便秘已有了较全面 的认识 提出了寒 热 虚 实不同的发病 机制 首次将便秘依寒热而分阴结 阳结二 类 3 诸病源候论 巢元方强调便秘之病因 在
2、寒 热二端 其病位在胃肠 4 严氏济生方 严用和提出了风秘 气 秘 湿秘 寒秘 热秘等五秘 5 医学心悟 程国彭将便秘分为 实闭 虚闭 热闭 冷闭 四种类型 三 范 畴 证候特征 1 便次粪质 2 伴随症 病因病机 1 肠胃积热 2 气机郁滞 3 阴寒积滞 4 气虚阳衰 5 阴亏血少 基本病机 大肠传导失职 诊断 1 便次粪质 2 伴随症 3 病因病性 4 现代医学的理化检查 5 排除诊断 鉴别诊断 积聚 辨证论治 一 辨证要点 1 辨排便周期 2 辨排便粪质 3 辨舌质舌苔 粪质干坚 伴有肛门灼热 热秘 粪质干结 无肛门灼热 实寒秘 粪质不甚干结 断续不畅 气滞秘 粪质不干 便下无力 气虚秘
3、 舌红少津 无苔或少苔 阴亏 舌淡少苔 气血不足 舌淡苔白滑 阴寒内结 舌红 苔黄燥或垢腻 胃肠积热 二 治疗原则 实则通泻 虚则润补 审证求因 审因论治 三 分证论治 实 秘 1 肠胃积热 症状 排便特征 胃肠燥热证 诱因 舌脉 治法 泻热导滞 润肠通便 方药 麻子仁丸 2 气机郁滞 症状 排便特征 气滞证 诱因 舌脉 治法 顺气导滞 方药 六磨汤 3 阴寒积滞 症状 排便特征 里实寒证 诱因 舌脉 治法 温里散寒 通便止痛 方药 大黄附子汤 虚 秘 1 气虚 症状 排便特征 气虚证 诱因 舌脉 治法 补气润肠 方药 黄芪汤 2 血虚 症状 排便特征 血虚证 诱因 舌脉 治法 养血润燥 方药
4、 润肠丸 3 阴虚 症状 排便特征 阴虚证 诱因 舌脉 治法 滋阴通便 方药 增液汤 4 阳虚 症状 排便特征 阳虚证 诱因 舌脉 治法 温阳通便 方药 济川煎 其他疗法 转归预后 预防与调摄 结语 临床集锦 病 案 分 析 张某 女性 70岁 患者从1989年开始 大便干结如羊屎 排出乏力 伴有脘腹胀闷不适 身体瘦弱 精神倦怠 气短乏 力 口干不欲多饮 心烦失眠 长期服用便秘通 能保持3 5天一次大便 但排出困难 1周前因吃炒 花生米后 大便已7天未解 腹部胀满较甚 曾3次 上厕所排便 均未排出 且每次排便时汗出湿衣 头晕不适 患者2019年9月来我院就诊 查左下腹压 痛 可触及条索状包块 肠鸣音减弱 1 2次 分 腹部X线透视检查无气液平面 血分析正常
