《人感染甲型H7N9禽流临床特征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人感染甲型H7N9禽流临床特征（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人感染甲型H7N9禽流临床特征 全球首次发现人感染甲型H7N9流感病毒 主要集中于江浙沪 安徽地区 H7N9流感病毒的由来 甲型流感病毒的分型 病原学 属正粘病毒科甲型流感病毒属 病毒颗粒呈多形性 球形直径80 120nm 有囊膜 基因组为分节段单股负链RNA 甲型流感病毒病原学 v 外膜糖蛋白分型 H 血凝素 和 神经氨N酸酶 16个H亚型和9个N亚型 v 可感染人的亚型 H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 N H 甲型流感病毒致病机制 v 流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装 v 以出芽的形式突出宿主细胞 v 与宿主细胞以凝血酶 唾液酸相连接 v 神经氨酸酶以唾液酸为作用底物
2、催化唾液酸水解 释放成熟 病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞 病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞 流行病学 v 传染源 可能为携带H7N9病毒的禽类及分泌物或排泄物 v 传播途径 经呼吸道传播 尚无人与人传播的确切证据 v 易感人群 尚无确切证据 v 高危人群 主要从事禽类养殖 销售 宰杀 加工业者 以及在发病前1周内接触过禽类者 卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案 2019年第1版 case1case2case3case4 性别女女女男 年龄45486131 职业家禽宰杀板材厂民工家庭妇女厨师 基础疾病无无甲状腺癌无 接触史长期接触家属附近养猪场 有 病猪 无接触 不详接触光鸡 接触人员发
3、热 无无无无 确诊患者均为成人 两人从事禽类宰杀 加工业 接触人员未发病 潜伏期 v 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调 查结果 潜伏期一般为7天以内 v 本院四例患者潜伏期均不详 卫生部人感染H7N9禽流感诊疗方案 2019年第1版 临床表现 早期症状 case1case2case3case4 高热 咳嗽 头痛 乏力 咽痛 流涕 胸闷 呼吸困难 高热为主要特征 无卡他症状 早期无呼吸困难 病情进展 呼吸衰竭 case1case2case3case4 无创通气 气管插管时间D5D11D7D7 四例患者均出现严重呼吸衰竭 无创通气无效 实验室检查 v 血常规 白细胞计数正常或减
4、少 重症患者白细胞计数及淋巴细胞计数减少 血小板降低 v 血生化 肌酸激酶 CK 乳酸脱氢酶 LDH 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 丙氨酸氨基转移酶升高 ALT C反应蛋白 CRP 升高 肌红蛋白升高 实验室检查 case1case2case3case4 WBC下降1 9 10 9 l2 3 10 9 l未见2 6 10 9 l CRPmax247 2248206 7168 2 CK16004818184924 CK MB70961329 ALT AST92 6 227 976 58正常35 5 104 7 LDH1214330正常803 TB DB51 9 41 3正常正常正常 Alb27
5、831 431 730 3 病原学检测 v 核酸检测 患者呼吸道分泌物 咽拭子 下呼吸道分泌物 v 采用RT PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸 胸部影像学 v 肺炎患者肺内片状影像 v 重症患者双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 可少量胸腔积液 v 发生ARDS时 病变分布广泛 胸部影像学 初期 Case1 D3 Case2 D6 Case3 D8 Case4 D5 早期以肺部渗出为主 胸部影像学 进展期 Case1 D10 Case2 D10 Case3 D13 Case4 D7 逐渐出现肺部实变影 以右肺中下叶多见 胸部影像学 并发症 Case1 D19 Case3 D17 两例患者出现气压伤
6、 胸部影像学 转归 Case2 D20 一例患者肺实变有所消散 治疗 v隔离 v抗病毒 v支持 机械通气 器官功能支持 营养 v预防并发症 v中医药 隔离治疗 v所有患者均入住负压层流病房 v防护严密 抗病毒治疗 v 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦75mg bid 重症者剂量可加倍 疗程5 7d 扎那米韦10mg 每日两次吸入 v 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺耐药 不建议单独使用 v 抗细菌 经验性予以抗感染治疗 根据药敏结果调整抗生素 特异性抗病毒制剂 奥司他韦 v 奥司他韦 作用靶点 神经氨酸酶 作用机制 阻止病毒颗粒的释放 切断病毒的扩散链 机械通气 v 重症病例 可参照ARDS机
7、械通气的原则进行 无创正压通气 出现呼吸窘迫 低氧血症患者 早期可尝试使用无创通气 本院四例患者无创通气均无效 有创正压通气 采用ARDS保护性通气策略 小潮气量通气 控制平台压 仔细寻找合适的PEEP 肺复张效果不确定 机械通气 v 体外膜氧合 ECMO 传统机械通气无法维持满意氧合或通气时 推荐使用ECMO v 其他 俯卧位通气或高频振荡通气 HFOV 传统机械通气无法维持满意氧合时 本院4例患者采用俯卧位通气 效果欠佳 循环支持 v四例患者血流动力学监测均未显示高排低阻的特点 v精细 目标性的液体管理十分重要 保证组织灌注 减 少肺水 镇静 肌松 v早期呼吸窘迫 炎性反应严重需要联合应用镇静 肌松药物 保证有效呼吸支持 降低跨肺压 v尽早每日中断 观察并促进意识 肌力的恢复 营养支持 v首选肠内营养 v有些患者早期存在呕吐 腹泻等消化道症状 多 数不严重 可适当中断或减少剂量 抗生素选择 v早期可应用二代头孢菌素或青霉素 酶抑制剂 v痰 血培养 药敏 及时目标性使用 v预防继发感染 一旦合并感染 预后不良 对症治疗 v控制体温 v止咳化痰 其他 v抗炎 v营养心肌 v预防应激性溃疡 谢谢
