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1、下位颈椎损伤的治疗策略 焉耆县医院骨二科 马金龙 下位颈椎损伤 是指C3 C7部 位的损伤 C3 C7 Allen和Ferguson分类 目前最常用的分类方法 根据损伤机制进行分类 从生物力学角度提供损伤的信息 为 合理地恢复颈椎的稳定提供理论基础 Allen和Ferguson分类 压缩屈曲型 CF型 5级 Allen和Ferguson分类 牵拉屈曲型 DF型 4级 Allen和Ferguson分类 压缩伸展型 CE型 5级 Allen和Ferguson分类 牵位伸展型 DE型 2级 Allen和Ferguson分类 垂直压缩型 VC型 3级 Allen和Ferguson分类 侧方屈曲型 LF
2、型 2级 颈椎损伤治疗目的 恢复颈椎的解剖排序 解除脊髓的压迫 重建颈椎的稳定 促进神经功能的恢复 恢复颈椎的解剖排序 颅骨牵引复位 急诊手术复位 颅骨牵引复位的重量 摘自 坎贝尔骨科手术学 第九版 颅骨牵引注意事项 最小量至1 3体重 每次加5磅 加量后应进行X线检查 加量后应进行神经学检查 加量后应至少等待5分钟 急诊手术复位的指证 不完全脊髓损伤 关节突关节脱位 不能用牵引复位 不完全脊髓损伤病人 MRI或CTM 证明脊髓损伤范围在扩大 椎管被 侵占或脊髓被压迫 常用手术术式 颈前路 复位 减压 植骨 内固定 颈后路 复位 植骨 内固定 减压 颈前后路联合手术 颈前路手术 右侧 左侧 颈
3、前路手术 胸锁乳突肌前缘 切口 颈前方横切口 颈前路手术 颈前路钢板使用的意义 植骨块的融合问题 术后脊髓功能障碍的原因 颈后路手术 钢丝钢缆固定 植骨 Meyer方法 C3以下椎板下钢丝固定是不安全的 脊髓损伤率17 侧块钢板螺钉固定 植骨 侧块钢板螺钉固定技术 侧块钢板螺钉固定技术 螺钉的进入方 式 Roy Camille 技术 Magerl技术 侧块钢板螺钉固定技术 Roy Camille v进入点为侧块 中点 v矢状面0 v水平面向外10 侧块钢板螺钉固定技术 Magerl v中点向头 内 侧1 2mm进入 v向头侧45 v向外25 侧块钢板螺钉固定技术 侧块钢板螺钉固定技术 v用模板
4、量度 并确定合适规 格的钢板 侧块钢板螺钉固定技术 v确定需固定节段 上 下椎体的螺 钉位置 v用开路锥子在上 下椎体的螺钉 位置初步开孔 侧块钢板螺钉固定技术 v用钻套 电 钻插上钻头和 可调钻头停止 器进一步钻孔 侧块钢板螺钉固定技术 v测深 攻丝 v选择长度合 适钢板并适当 塑形 侧块钢板螺钉固定技术 v用螺钉起子安 装头尾两端的 螺钉 侧块钢板螺钉固定技术 v返回以上步 骤安装中间的 螺钉 不同类型损伤的手术策略 手术策略 颈椎内固定的目的 v维持颈椎的序列 v提供颈椎的稳定 v促进愈合 v无进一步的并发症 手术策略 颈椎固定的 张力带原则 手术策略 颈前路植骨块的力学强度 vSmit
5、h Robinson三面皮质骨块 vBailey Badoely前路支撑植骨块 vSimmons拱形植骨块 vCloward圆形植骨块 手术策略 CF型 20 1 2级多采用halo支具 3 4级有发生后期畸形者应前路手 术治疗 5级因三柱损伤 首先前路手术 如果后方脱位或不稳 须再行后路 固定手术 手术策略 手术策略 DF型 9 10 多数患者应立即闭合复位 对于不稳或潜在不稳者 闭合复位 后应行后路固定融合 并发椎间盘突出者 先前路手术 残留不稳者再行后路手术 手术策略 DF型 手术策略 CE型 13 14 损伤过程为由后向前 1 2级可保守治疗 3 4 5级应行后路手术 手术策略 DE型
6、 22 1级稳定 halo支具固定 2级前路手术 钢板作用类似张 力带固定 手术策略 VC型 15 1级保守治疗 2 3级合并神经损害时可行前 路椎体切除 融合和固定手术 手术策略 LF型 20 1级非手术治疗 2级手术治疗 前后路均可 颈 前 路 钢 板 Anterior Cervical Plates ACPs 颈前路钢板 Bailey和Badgley最早完成了颈前路 融合 二十世纪50年代初 Cloward Smith和Robinson等为颈 椎融合技术的完善做出了早期的贡 献 二十世纪60年代 Bohler首先研制了前路颈椎内固定装 置 1964年 颈前路钢板 ACPs的作用 降低植骨
7、块移位的发生率 提高了颈椎的稳定性 有利于早期病人的活动 矫正颈椎的畸形 改善了多节段颈前路的融合率 颈前路钢板 Haid 分类 2019年 v非自锁型钢板 v自锁型钢板 强制性 半强制性 旋转型和平移型 颈前路钢板 非自锁型钢板 颈前路钢板 颈前路钢板 螺钉钢板界面有一定的活动度 植骨块承受较大的压缩力 有较高的融合率 螺钉需要双皮质固定 穿透不足可能螺钉拔出 有引起脊髓损伤的可能 颈前路钢板 强制自锁型钢板 颈前路钢板 颈前路钢板 1991年 AO的CSLP进入美国 CSLP不需要双皮质的固定 锁定螺钉有预防螺钉退出的功能 手术中不再必须X线透视 手术时间短缩 Orion钢板螺钉过于坚强的
8、连接 降低了 骨块承受的载荷 融合不良的发生率达 12 颈前路钢板 旋转型半强制自锁型钢板 颈前路钢板 Codman钢板中旋转性锁钉的设计为 了增加移植骨的载荷 增加了短节段和中节段固定的融合 率 未用后路固定的多节段椎体次全切 除或不稳定病变的融合率较低 SLIM LOC 是该系列最新的产品 颈前路钢板 平移型半强制自锁型钢板 vDOC棒 Depuy和 Acromed和产品 v头侧螺钉沿着轨 道滑动 尾侧螺 钉坚强固定 颈前路钢板 平移型半强制自锁型钢板 vABC钢板 Medtronic Sofamor Danek公司产品 v螺钉首先在钉孔内 平移 在最大平移 后可能再旋转 颈椎手术植骨块融
9、合问题 植骨融合 1892年 Hadra 钢丝固定技术 1911年 Alber 脊柱固定技术 Bailey和Badgley 颈前路手术 1958年 Smith和Robinson Cloward推广了颈前路融合 1970年 Orozco ACPs 1986年 Morscher 自锁ACPs 植骨融合 脊柱成功融合的必要条件 v融合部位足够的局部血供 v足够量的骨移植 v合适的机械学环境以保证 骨的形成 植骨融合 融合部位的骨床准备 v减少对骨床的创伤 v去皮质 目的 增加暴露的有血供的骨表面 方法 电钻 咬骨钳 刮匙 骨凿 注意点 保留机械强度 扩大接触面 v去除没有血供和活力的组织 谢谢 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合 植骨融合
