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1、第九章胸腹部疾病 胸腹部外科病 外力作用内力作用鞍挽具伤 肋骨骨折 Fractureoftheribs 直接暴力的作用下 如打击 角抵 冲撞 跌倒 坠落 亚轧等 肋骨的完整性或连续性遭到破坏 分类 损伤后皮肤的完整性 闭合性肋骨骨折 开放性肋骨骨折 作用力的方向 向内折断转位骨折 向外折断转位骨折 根据临床症状 不完全骨折 单纯性骨折 复杂性骨折 粉碎性骨折 肋骨骨折的症状 部位 第六至第十一肋骨 其他被肩胛骨 肩关节及肩臂部肌肉覆盖 不完全骨折或单纯性皮下骨折 肿胀完全骨折 凹陷 呼吸异常 摩擦音 异常活动 并发症开放性骨折或粉碎性骨折 感染 异物刺激 化脓性窦道 肋骨骨折的治疗 单纯闭合性
2、肋骨骨折 前后肋骨和肋间肌肉的支持 移位较小 休息 活血化淤开放性复杂骨折 按照外伤处理 并注意对骨折断端的处理 防治并发症如果骨折的同时造成了胸腔与外界相通了或出现什么情况 胸壁透创 perforatedwoundinthechestwall 及其并发症 穿透胸膜的胸壁创伤创伤并发症 皮肤层 皮肌层 肌肉层 肋骨和肋间肌 胸内筋膜和胸膜层 一 病因 尖锐物体 工具 自然 其他较大的作用力 二 症状 呼吸和循环功能紊乱呼吸困难创口 大的 小的创缘状态 尖锐锋利 其他全身状态 病畜不安 沉郁 一般都有程度不等的呼吸 循环功能紊乱 出现呼吸困难 脉快而弱 马可见出汗 肌肉震颤等 创口周围常有皮下气
3、肿 并发症 气胸 pneumothorax 气胸 当发生胸壁透创时 由于胸壁和胸膜破裂 使得外界空气进入胸腔 引起气胸胸腔气压和大气压比较 闭合性 开放性 张力性气胸 闭合性气胸 原因创口小 堵塞 气体症状较少空气 轻度不安 吸收较多空气 呼吸困难 叩诊 听诊 开放性气胸 呼气示意图 纵隔摆动 开放性气胸 原因创口大 通道 负压消失纵隔被推向哪一侧 症状通气量 回心血量 刺激 兴奋 缺氧 呼吸困难 心跳弱 气流声 张力性气胸 原因活瓣症状压缩 健侧静脉回流反射 张力性气胸示意图 极度呼吸苦难心跳弱心音弱缺氧胸廓叩诊听诊 血胸 肺脏损伤出血慢 自行止血血管损伤难以止血 死亡血气胸 血胸的临床表现
4、 贫血和呼吸困难 失血量和时间叩诊 水平浊音X线 阴影穿刺 血水听诊 击水音血胸预后 胸腔内少量积血可被吸收 但通常易于感染而继发脓胸或肺坏疽 脓胸 3 5天化脓性感染症状急性 全身症状 呼吸 粘膜 咳嗽慢性 营养不良 贫血 叩诊 听诊 穿刺 胸膜炎 胸膜腔即胸膜壁层和脏层之间的炎症临床表现高热听诊 弱 摩擦音腹式呼吸 三 治疗 治疗原则 闭 止 排 负压 强心 防感染紧急抢救 闭合 排气清理 异物临时封堵 时期 全身急救 强心 止血 抗感染 补液 输血 给氧 手术治疗 闭合胸腔 排除积气 恢复负压1 保定与麻醉 单纯 伴有损伤2 清理创口 降低感受性 止血 骨折 异物3 闭合胸腔 自上而下
5、分层 漏气4 排除积气 穿刺5 对症治疗 止血 补液 排脓 腹壁透创 穿透腹膜的腹壁创伤 一 病因同胸壁透创术后透创 二 症状 单纯性腹壁透创 外力较小并发脏器损伤的腹壁透创 外力较大胃肠穿孔 腹膜炎 出血并发部分肠管脱出的腹壁透创脱出倒体外 肌肉间隙脱出肠管有损伤的腹壁透创同时 延发 并发症 腹壁透创的主要并发症是腹膜炎和败血症 若伴随实质性器官或大血管损伤时可出现内出血 急性贫血 引起休克 心力衰竭 甚至死亡 左侧腹壁腹腔内脏器脱出 三 治疗 治疗原则 预防和制止脱出 闭合腹腔 充分止血单纯性 消毒 清理 消炎 缝合脱出 检查 清洗 还纳 放气 热敷 缝合肠管损伤 清理肠管 缝合实质器官损伤 止血术后护理 课外学习 王洪斌主编 家畜外科学 面向21世纪课程教材 北京 中国农业出版社 2019吴阶平裘法祖主编 黄家驷外科学 北京 人民卫生出版社 2019 2在德 吴肇汉主编 外科学 北京 人民卫生出版社 2019
