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1、 梗阻性黄疸的介入治疗 疾病阻塞胆管就会致梗阻性黄疸良性恶病变均可导致梗阻性黄疸良性常见于胆管结石 胆管狭窄胆管 胰腺 壶腹癌 转移肿瘤 病因 全身皮肤和巩膜黄染皮肤瘙痒 大便呈白陶土色 尿黄等合并感染者可出现寒颤 发热 腹痛食欲减退 进行性消瘦血胆红素明显升高 直接胆红素 临床表现及体征 检查 化验B超CTMIR 胆道梗阻的治疗方法 原发病治疗黄疸的治疗外科手术内镜 ERCP 经皮肝穿胆道引流 PTCD ERCP 成功率 75 90 并发症 4 0 8 0 死亡率 0 3 1 5 优点 住院时间短 不适程度轻 PTCD的历史 简单的PTC1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿
2、刺造影简单的PTCD1966年Seldinger用细的套管针穿刺外引流减压成熟的PTCD70年代 开始用外引流管80年代 开始内引流支架 胆囊 肝内 外胆管解剖图 PTCD及支架置入术的适应症 不能切除的恶性肿瘤严重黄疸的术前减黄术后肿瘤复发或转移ERCP失败者或不耐受支架置入术后再狭窄 PTCD及支架置入术的禁忌症 严重的心肺功能不全严重的肝肾功能异常严重的凝血功能障碍不能配合及精神障碍 术前准备 血常规 生化 心电图超声 增强CT MRCP备皮 禁食 静脉通道术前谈话 充分沟通器材 穿刺引流 支架等 PTCD操作过程1 PTCD操作过程2 PTCD操作过程3 胆道造影引流 胆道粒子置入 P
3、TC显示肝内胆管明显扩张 汇合肝总管处则明显变窄 但胆总管正常 通畅 患者某某 男 64岁主因胆管癌 巩膜黄染 全身皮肤黄染 陶土样便入院 在介入行PTCD 支架置入术 术中经皮经肝穿刺至肝内胆管造影见 左右肝管会合部狭窄闭塞 沿导管进入导丝至小肠置入球囊扩张病变部位 箭头所指 后置入支架后再次造影见造影剂通过顺利排除黄色胆汁 术后1个周内病人黄疸症状明显减轻 大便颜色正常 术后处理 监护保肝止血抗菌 并发症的处理 出血感染腹膜炎再狭窄气胸胰腺炎休克 胆道感染 梗阻性黄疸胆汁细菌培养阳性率可达40 十二指肠液返流 引流不畅 胆汁淤积临床表现 寒颤 发热 呈驰张热处理原则 药敏抗感染 引流管冲洗
4、 胆道支架再狭窄的处理 文献报道支架初始通畅时间 67 85 6m 50 55 1y 10 37 2y原因 肿瘤过度生长处理 再置入支架 经皮胆道射频消融术 粒子植入 胆汁性腹膜炎 引流管脱出穿肝外胆管误穿入胆囊 胆心反射 手术牵拉或刺激胆管壁所引起表现为 心率减慢 血压下降术前预防 停止手术处理对症抗胆碱药物 硝酸甘油等药物 胰腺炎 行胃肠减压应用抗生素胰酶抑制剂保护胃黏膜解痉 止痛必要时手术 胸腔并发症 气胸血胸胆汁胸膜瘘 胆道腔内放射治疗 1981年Flether等首先报道了3例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192Ir的方法 控制肿瘤向胆管腔内生长 再狭窄 治原发病放射治疗粒子支架带膜支架射频消融再次支架 射频消融 胆道碘125粒子置入 碘125粒子概况 碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源碘125粒子呈圆柱状 长4 5mm 圆柱直径0 8mm有效照射半径为15 20mm之间 半衰期为59 43d 粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形 谢谢 知识回顾KnowledgeReview
