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1、第三节伤口护理 定义 换药 是对经过初期治疗的伤口 包括手术切口 做进一步处理的总称 目的 动态观察伤口变化保持引流通畅控制局部感染利于伤口愈合或为植皮作好准备 一 换药用品与换药管理 一 用品基本用品和设备 贮槽 弯盘 换药碗 有盖方盘 换药台 换药车 药品柜 托盘架 聚光灯 污物桶等 器械类 持物钳 敷料镊 拆线剪刀 刀片 止血钳 探针等 敷料类 无菌纱布及纱垫 引流物 棉球及棉签 无菌手套 绷带 胶布等 药品类 二 换药及换药室的管理保障基本条件 宽敞 温度适宜 便于清洁和消毒等 规范制度管理 专人负责 严格消毒和无菌操作 分区管理 防止交叉感染 规定换药时间 保持环境清洁 严格管理物品
2、 认真管理换药台 物品安放固定 排列有序 后排 体积较大的瓶 罐 贮槽 内置无菌的碗 镊 弯盘等 中排 有盖容器若干 盛放棉球 依沙吖啶纱布等 前排 3个有盖方盘 第1 2个盛有器械消毒液 第3个盛有无菌等渗氯化钠溶液 器械消毒三盘法 用过的剪刀 探针等器械 洗净擦干后先浸泡在第1方盘中30分钟 然后置于第2方盘中浸泡贮存使用时用无菌持物钳从第2方盘中取出 置于第3盘中清洗消毒后方可使用 二 清创与换药 一 清创术定义 也叫扩创术 是处理污染伤口的一种方法 是创伤外科常用的基本技术 是处理开放性损伤最重要 最有效的手段 目的 对沾染伤口进行清洗去污清除血块和异物 切除失活的组织 制止出血 缝合
3、伤口减少污染 加速组织修复 促进伤口一期愈合 手术时机 最佳时机 伤后6 8小时 此时细菌仅存在伤口表面 未形成感染头面部伤口局部血运良好 污染轻 或已使用抗生素 清创时限可延长至伤后12小时 甚至更长对关节附近以及有神经 大血管 内脏等重要组织器官暴露的伤口 原则上也应清创并将伤口缝合 注意 如污染严重 伤后4 6小时即可变为感染伤口 已不宜按沾染伤口处理如伤口已有明显感染 则不作清创 敞开引流 操作步骤 清创前准备 选择麻醉方法 备皮 去污清洗 软皂液刷洗创口周围 盐水冲洗皂液 过氧化氢冲洗创口 拭干清创 去除血块及异物 切除坏死组织及碎骨 修剪创缘 止血缝合术后处理 包扎 保持敷料清洁干
4、燥 伤口 刷洗皮肤 冲洗皮肤 生理盐水冲洗 切除伤口皮缘 切除失活的筋膜 切除失活肌肉 止血 缝合 引流 二 换药原则 1 严格遵守无菌操作原则2 换药顺序 清洁伤口 污染伤口 感染伤口3 换药时间按伤口情况和分泌物多少而定 换药步骤和方法 换药前准备环境和时间 光线充足 温度适宜病人准备 体位 保暖 适当镇静换药人员准备 穿衣 戴帽 戴口罩 洗手用品准备 换药包 其他必需品 操作方法 去除伤口敷料 外层敷料用手揭去 内层用无菌镊除去撕胶布时方向应与伤口纵轴方向平行敷料与创面粘贴紧密时 应取盐水湿润后揭除 处理伤面 用双手执镊操作乙醇棉球 生理盐水棉球视伤口深度和创面情况置入适宜的引流物包扎固
5、定伤口 用70 75 乙醇再次消毒周围皮肤一遍 以无菌敷料覆盖创面 伤口 用胶布或绷带固定 3 换药后整理换药结束后 将换药碗 镊子等物品分别放入专门容器浸泡消毒 洗净后打包 待高压蒸汽灭菌处理 污物敷料集中倒入污物桶内 不得随处扔弃 防止医院内交叉感染的发生 三 绷带包扎与止血带使用方法 一 卷轴带包扎方法种类 纱布卷轴带 透气轻软适用于固定敷料 加压止血 悬吊肢体及固定关节等 弹性卷轴带 适用于四肢包扎 可防肿胀 或用于胸部包扎石膏卷轴带 适用于固定骨折或矫正畸形 规格 宽度3cm 手指 趾 5cm 头 手 足 前臂7cm 上臂 肩 腿10 15cm 胸 腹 乳房 腹股沟等 包扎注意事项
6、取舒适体位 肢体保持功能位置肢体骨隆处或凹陷处 应垫衬垫包扎选择宽度合适的绷带 潮湿或污染的不宜使用包扎四肢应自远心端开始 指 趾 尽量外露 便于观察血液循环及神经功能包扎时用力均匀 松紧适度 动作轻快 要求牢固 舒适 整齐 美观 每包扎1周应压住前周的1 3 1 2 包扎开始与终了时均需环绕2周 须增加绷带时可将两端重叠6cm 包扎完毕用胶布粘贴固定 或撕开末端打结在肢体外侧 基本包扎法 环形法 多用于包扎开始及结束时蛇形法 用于临时简单固定敷料或夹板螺旋形法 多用于躯干和四肢螺旋反折法 用于包扎径围不一致的小腿和前臂回返形法 用于包扎头顶和残肢端 8 字形法 用于包扎肘 膝关节 腹股沟 肩 足跟 足背 手掌手指等 基本包扎法 二 多头带使用方法腹带 胸带 四头带 丁字带 三 止血带使用方法橡皮止血带 适用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 常用于现场急救运送 气囊止血带 常用于手术室中出血量较大的四肢手术 使用后可使手术野清晰 便于手术操作 注意事项 松紧适宜 以刚好止住动脉出血为宜绑扎后要记录使用时间 每隔1小时放松止血带 3分钟 气温较低时可1 5小时放松一次 避免肢体缺血坏死 止血带松解期间作局部压迫止血 止血带使用方法 谢谢
