《症状19.20抽搐-惊厥-意识障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《症状19.20抽搐-惊厥-意识障碍（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抽搐与惊厥 l抽搐 tic 与惊厥 convulsion 均属不 随意运动 l抽搐 是指全身或局部成群骨骼肌肉非 自主的抽动或强烈收缩 常可引起关节 运动和强直 l惊厥 当肌群收缩表现为强直性和阵挛 性时称为惊厥 其表现的抽搐一般为全 身性 对称性 伴有或不伴有意识消失 病 因 l可分为 特发性和症状性 l特发性常由于先天性脑部不稳定状态所 致 l症状性病因 l1 脑部疾病 1 感染 结核 脓肿 炎症 2 外伤 3 肿瘤 4 血管疾病 5 寄生虫 血吸虫病 包虫病 囊虫 病 6 其他 先天性脑发育障碍 原因 未明的大脑变性等 病 因 l2 全身性疾病 l1 感染 急性胃肠炎 中毒性菌痢等 l2
2、 中毒 有内源性和外源性 l3 心血管疾病 高血压脑病 阿斯综合征等 l4 代谢障碍 低血钙 低血镁 低血糖状态 l5 风湿病 SLE 脑血管病 l6 其他 触电 热射病 热射病是指因高温引起 的人体体温调节功能失调 体内热量过度积蓄 从 而引发神经器官受损 突然撤停安眠药等 l3 神经官能症 癔症等 l4 小儿惊厥 高热 部分为特发性脑部损害所致 发生机制 l尚未完全明了 l可能是由于运动神经元的异常放电所致 l根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同 可分为两种情况 1 大脑功能障碍 癫痫 2 非大脑功能障碍 破伤风 士的 宁 又名番木鳖碱 是由马钱子中提取的一种 生物碱 能选择性兴奋脊髓
3、 增强骨骼肌的紧 张度 临床用于轻瘫或弱视的治疗 中毒 低钙血症性抽搐等 临床表现 l1 全身性抽搐 全身性骨骼肌痉挛 l癫痫大发作 突然意识丧失或模糊 全身强 直 呼吸暂停 继而四肢阵挛性抽搐 呼吸 不规则 尿便失控 发绀 发作约半个小时 自行停止 也有反复发作或持续状态 l发作时可有瞳孔散大 对光反射消失或迟钝 病理反射阳性等 停止后不久意识恢复 l肌阵挛 只是意识障碍 l破伤风 持续性强直性痉挛 伴有肌肉剧烈 的疼痛 临床表现 l2 局限性抽搐 l身体某一局部连续性肌肉收缩 l见于口角 眼睑 手足等 l手足搐搦症 间歇性双侧强直性肌阵挛 以上肢手部最为典型 伴随症状 l1 发热 多见于小
4、儿的急性感染 也可见于胃肠功能 紊乱 生牙 重度失水等 但需注意 惊厥也可引起 发热 l2 血压增高 可见于高血压病 肾炎 子痫 铅中毒 等 l3 脑膜刺激征 可见于脑膜炎 脑膜脑炎 假性脑膜 炎 蛛网膜下腔出血等 l4 瞳孔扩大与舌咬伤 可见于癫痫大发作 l5 惊厥发作前剧烈头痛 可见于高血压 急性感染 蛛网膜下腔出血 颅脑外伤 颅内占位性病变等 l6 意识丧失 见于癫痫大发作 重症颅脑疾病等 问诊要点 l1 抽搐与惊厥发作的年龄 病程 诱因 是否孕妇 部位是全身性的还是局限 性的 性质呈持续性还是间歇阵挛性 l2 发作时意识状态 有无大小便失禁 舌咬伤 肌痛等 l3 有无脑部疾病 全身性疾
5、病 癔症 毒物接触 外伤 等病史及相关症状 l4 病儿应询问分娩史 生长发育异常史 晕 厥 l晕厥 昏厥 faint syncope 是由 于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂 意识丧失状态 发作时病人因肌张力消 失不能保持正常姿势而倒地 l一般为突然发作 迅速恢复 少有后遗 症 病 因 l晕厥病因大致分四类 l1 血管舒缩障碍 单纯性晕厥 体位性 低血压 颈动脉窦综合征 排尿性晕厥及 疼痛性晕厥 l2 心脏病 见于严重心律失常 心脏排 血受阻及心肌缺血性疾病等 l3 血管性疾病 脑动脉硬化 TIA 偏头 痛等 l4 血液成分异常 低血糖状态 换气过 度综合征 重症贫血及高原晕厥等 l排尿性晕厥
6、 又称小便猝倒 俗称 尿晕症 主要表 现为人们在夜间或清晨起床排尿时因意识短暂丧失而 突然晕倒 总会产生短暂的意识障碍 而这种障碍易 诱发排尿性晕厥 主要是由于血管舒张和收缩障碍造 成低血压 引起大脑一时性供血不足所致 晕厥发生 后两分钟左右病人可自行苏醒 不会留下后遗症 排 尿性晕厥多见于中老年男性 一般好发在夜间 常常 突然发生 之前多无先兆 l1 因体位突然变换或排尿时用力过大 2 膀胱突然 排空 腹内压骤然降低 3 反射性引起血压下降 大脑暂时缺血 4 植物神经失调 老年人多见 l短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack TIA 是指因脑血管病变引起 的短暂
7、性 局限性脑功能缺失或视网膜 功能障碍 临床症状一般持续10 20分钟 多在1小时内缓解 最长不超过24小时 不遗留神经功能缺损症状 结构影像 学 CT MRI 检查无责任病灶 lTIA的发病与动脉粥样硬化 动脉狭窄 心脏病 血液成分改变及血流动力学变 化等多种病因及多种途径有关 l过度换气综合症 英语 Hyperventilation syndrome 简称 HVS 是由过快或过深的呼 吸所造成 导致身体排出过多的二氧化碳 引 发呼吸性碱中毒 亦即血液pH值过高 影响了 神经系统的正常放电生理过程 部分患者会感 到在手 足 唇等部位感到麻痹或微微叮咬感 口齿不清 晕眩 胸痛 心跳加速 手脚冰
8、 冷 紧张地笑 患者越紧张 呼吸越快 令症 状出现恶性循环 严重者更会昏厥 发生机制和临床表现 l1 血管舒缩障碍 l1 单纯性晕厥 lA 见于年轻女性 发作前有明显诱因 疼痛 情绪紧张 恐惧 出血 穿刺和小手术等 天热 空气污浊 疲劳 空腹 失眠等易发作 lB 前期症状 头晕 眩晕 恶心 上腹部不 适 面色苍白 肢体发软 坐立不安和焦虑 lC 数分钟后突然意识丧失 常伴有血压下降 脉搏微弱 持续数分钟或数秒后可自然缓解 无后遗症 发生机制和临床表现 lD 机制 是由于各种刺激通过迷走神经反射 引起短暂的血管床扩张 回心血量减少 心 输出量减少 血压下降导致脑部供血不足所致 l2 体位性低血压
9、 lA 体位突变特别是由卧位突然站立时晕厥 lB 见于长期站立于固定位置及卧床者 服用 某些药物后 某些全身性疾病 lC 机制 可能是由于下肢静脉张力低 血液 蓄积在下肢 体位性 周围血管扩张 服用 某些药物后 或血循环反射性调节障碍等因 素 使回心血量减少 心输出量减少 血压下 降导致脑部供血不足所致 发生机制和临床表现 l3 颈动脉窦综合征 lA 局部动脉硬化 动脉炎 颈动脉周围动脉 炎或淋巴结肿大 肿瘤或疤痕压迫或颈动脉窦 受刺激 lB 诱因 用手压迫颈动脉窦 突然转头 衣 领过紧等 lC 表现为发作性晕厥或有抽搐 lD 机制 迷走神经兴奋 心率减慢 心输出 量减少 血压下降导致脑部供血
10、不足所致 发生机制和临床表现 l4 排尿性晕厥 lA 多见于青年男性 在排尿时或排尿结束后 发生持续1 2分钟 可自行缓解 无后遗症 lB 机制 为综合性的 包括自身自主神经不 稳定 体位骤变 排尿时屏气动作或通过迷走 神经反射致心输出量减少 血压下降导致脑部 供血不足所致 l5 咳嗽性晕厥 lA 见于慢性肺部疾病剧烈咳嗽后发生 发生机制和临床表现 lB 机制 可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力 增加 静脉回流受阻 心输出量减少 血压下降导致脑部供血不足所致 有人 认为剧咳时脑脊液压力迅速增高 对大 脑产生震荡作用所致 l6 其他 剧烈疼痛 下腔静脉综合征 食管纵隔疾病 胸腔疾病 胆绞痛 支 气管镜检
11、查时由于血管舒缩功能障碍或 迷走神经兴奋 引起发作晕厥 2 心源性晕厥 l机制 由于心脏病心输出量突然下降或 心跳停搏 导致脑组织缺氧而发生 lAdams Stokes综合征 心搏停止5 10秒 出现晕厥 停搏15秒以上可出现抽搐 偶见大小便失禁 3 脑源性晕厥 l原因 脑动脉硬化 高血压 偏头痛 颈椎病 脑动脉微栓塞 动脉炎等 l机制 由于脑部血管或供应脑部血液的 血管发生循环障碍 导致一时性广泛性 供血不足所致 l表现 多种神经功能障碍症状群 由于 损害血管不同而表现多样化 4 血液成分异常 l1 低血糖状态 影响大脑的能量供应 表现 头晕 乏力 饥饿感 恶心 出汗 震颤 神志恍惚 晕厥和
12、昏迷 l2 换气过度综合征 情绪紧张和癔症 是发作 由呼吸急促 过度换气 CO2排 出增加 导致呼碱 脑部毛细血管收缩 脑缺氧引起 表现 头晕 乏力 颜 面针刺感 抽搐 l3 重症贫血 血氧低而在用力时发生 l4 高原晕厥 由于短暂缺氧引起 伴随症状 l1 伴有明显的自主神经功能障碍 血管舒缩障碍 低血糖状态等 l2 伴有面色苍白 发绀 呼吸困难 急性左心衰 l3 伴有心率明显改变 心源性晕厥等 l4 伴有抽搐 中枢神经系统疾病 心源性晕厥等 l5 伴有头痛 呕吐 视听障碍 中枢神经疾病 l6 伴有发热 水肿 杵状指 心肺疾病 l7 伴有呼吸深快 手足发麻 抽搐 换气过度综 合征 癔症 问诊要
13、点 l1 发生的年龄 性别 l2 发作的诱因 与体位的关系 与咳嗽 及排尿的关系 与用药的关系 l3 发生的速度 持续的时间 面色 血 压及脉搏情况 l4 伴随症状 l5 有无心脑血管病史 l6 既往有无相同发作及家族史 意识障碍 识意 v基本解释 意识 是人脑的机能 是客观存在的主观映 像 换句话说 就是思考并觉知我们自己 的存在 v神经科定义 意识是指人对周围环境以及自身状态的感知 能力 维持意识清楚的两个基本条件 一 脑干上行网状激活系统 输入系统 正常工作 维持醒觉状态 指人脑的一种生理过程 即与 睡眠呈周期性交替的清醒状态 属皮质下激活系统 的功能 二 大脑皮质 CPU 正常工作 产
14、生意识内容 指人们的知觉 思维 情绪记忆 意志活动等心理 过程 精神活动 还有通过言语 听觉 视觉 技 巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力 属大脑皮质的功能 意识障碍 v意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的 感知能力出现障碍 意识障碍相应分为两种情况 一 脑干上行网状激活系统不能正常工作 不能维持正常醒觉状态 表现为嗜睡 昏睡 和昏迷 二 大脑皮质不能正常工作 意识内容出现 变化 表现为意识模糊 精神错乱和谵妄等 谵妄 是一种以兴奋性增高为主的高级神 经中枢急性活动失调状态 临床主要表现为 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不 安 语言杂乱 病 因 v1 重症急性感染 肺炎 脑炎
15、 中毒型菌痢 v2 内分泌与代谢障碍 尿毒症 糖尿病 肝性脑病 甲状腺危象等 v3 心血管系统 Adams Stokes综合征 休克等 v4 水电解质平衡紊乱 酸中毒 低钠血症等 v5 外源性中毒 酒精 吗啡等 v6 物理性及缺氧性损害 中暑 高山病等 v7 颅脑非感染性疾病 脑血管疾病 颅内占位性疾 病 颅脑损伤 癫痫 发生机制 v脑缺血 缺氧 葡萄糖供应不足 酶代谢异常 等因素可引起脑细胞代谢紊乱 从而导致网状 结构功能损害和脑活动功能减退 产生意识障 碍 v意识包括意识内容和 开关 系统 v意识内容 大脑皮质功能活动 包括记忆 思 维 定向力和情感 还有通过视 听 语言和 复杂运动等与外
16、界保持紧密联系的能力 v意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性 发生机制 v意识的 开关 系统 包括 1 经典的感觉传导径路 特异性上行投射 系统 2 脑干网状结构 非特异性上行投射系统 v意识的 开关 系统可激活大脑皮质并使之维 持一定水平的兴奋性 使机体处于觉醒状态 从而在此基础上产生 意识内容 v 开关 系统不同部位与不同程度的损害 可 发生不同程度的意识障碍 意识 障碍 常见的意识障碍类型 意识模糊 嗜睡 昏睡 晕厥 惊厥 昏迷 醒状昏迷 谵妄 木僵 癔病性抑制 癫痫 临床表现 v1 嗜睡 somnolence 病理性倦睡 患者 陷入持续的睡眠状态 可被唤醒 并能正确 回答和做出各种反应 但当刺激去除后很快 又再入睡 各种生理反射存在 生命体征无 改变 临床表现 v2 昏睡 stupor 是接近人事不醒的状态 患者处于熟睡状态 不易唤醒 虽在强烈刺激 下可被唤醒 但很快又再入睡 醒时答话含糊 或答非所问 v3 昏迷 coma 是严重意识障碍 表现为 意识持续中断或完全丧失 按程度可分为 1 轻度昏迷 2 中度昏迷 3 重度昏迷 临床表现 1 轻度昏迷 意识大部分丧失 无自主运
