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1、腰椎小关节滑囊积液的影像诊断 公主岭市第三人民医院 匡长福副主任医师 2019 01 18 腰部疼痛几乎是所有成年人都遭遇过的痛 是临 床常见症状 多数伴有腰部酸 麻 僵 胀 部分患 者波及到双下肢 随着影像诊断设备的进步更新普及 以及影像诊断医师阅片诊断水平的提高 引起腰部疼 痛不适的原因正被我们逐一发现并熟知 但是在我们 关注腰椎体及间盘病变的同时 腰椎小关节病变同样 应引起我们的重视 腰椎解剖 一座圆房子 七个小矮人 我感觉是原创我感觉是原创 二个横突 容易发生骨折 腰三横突综合征 一个棘突 可发生骨折 棘突撞击综合征 四个关节突 2个上关节突 2个下关节突 上位椎 体的下关节突与下位椎
2、体的上关节突构成椎小关节 又称关节突关节 以下是腰椎小关节常见影像病变 腰椎小关节CT常见影像表现 小关节腔积气 骨质增生 积气 骨质增生 小关节脱位 除此之外 我们再仔细看看 下面的病例 病例1 腰 4 5 水 平 右 侧 小 关 节 滑 囊 积 液 男 40 岁 腰 部 疼 痛 右 侧 偏 著 矢状位T2WI 压脂T2WI及轴位T2WI加权像小关 节下后方均发现片状长T2异常信号 边缘清晰 病 例 2 腰4 5水平双侧椎小关节积 液 女 30岁 腰部自怀孕 后疼痛2年 近期加重1周 患者双侧病灶的核磁三维定位图像 右侧椎小关节积液 左侧椎小关节积液 再 举 一 例 再 举 一 例 腰4 5
3、左侧椎小关节积 液 男 35岁 左侧腰 痛 此例为功勋病例功勋病例 椎小关节积液多 影像 表现典型突出 正因为 这个病例的出现 才引 起笔者的重视 对患者 进行了CT扫描 骨窗三 维重建定位 并根据核 磁信号特点及形态 确 定其为椎小关节滑囊积 液 重新查阅其他的腰 椎核磁图像 发现临床 这种病例并不罕见 进 而归纳总结 形成临床 影像诊断工作常规 MRI加权像表现为局限的不规则长T2异常信号 边缘清晰 同一患者的CT三维图像 骨窗 软组织窗 病灶的精确定位 CTCT图像表现为软组织内稍低密度影 边缘不甚清晰 关节突关节属于微动关节 其主要功能是稳定脊柱 对 脊柱的运动方向具有引导和控制作用
4、关节突关节周围 包以薄而紧的关节囊 关节囊分内外二层 内层为滑膜 层 外围纤维层 滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤 维 对刺激和炎症极为敏感 腰椎小关节积液的解剖病理基础 椎间盘 椎 体 横突 棘 突 上关节突下关节突 关节突关节 椎小关节滑膜在慢性理化因素刺激 滑膜组织 充血 水肿 增生 分泌失调 炎性渗出 积液增多 囊内压力增大 关节囊扩大 周围神经末梢感受器 作为真正的滑膜关节 每个小关节包含明显的关节间隙 容纳1到1 5ml关节液 小关节由滑膜 透明软骨表面 和 纤维囊组成 纤维囊厚约1mm 大部分有白色纤维组成 横向排列 以在屈曲时提供最大的张力 囊的后部很厚 纤维来源于多裂肌 囊的
5、上部和下部较薄 附着于远离骨软骨边缘的地方 形成了囊下隐窝 正常情况下填充有纤 维脂肪性软骨版 囊前部被黄韧带所取代 每个小关节都受双重神经支配 分别来自同节段及上一邻近节段背侧主 支的内侧支 关 节 突 关 节 及 关 节 囊 引起腰部疼痛的原因我们目前已经知道很多 而腰 椎小关节滑囊积液一直逍遥法外 在临床和影像上 还要注意与以下腰椎疾患区分 1 腰椎体间盘膨隆突出症腰椎体间盘膨隆突出症 CT与核磁影像 坐骨神经痛 2 腰椎体骨折 压缩性 爆裂性 腰椎体骨折 压缩性 爆裂性 病史 CT影像 3 腰腰3横突综合征 横突综合征 CT影像横突远端超过同侧腰大肌最外缘 病史腰部疼痛 活动后疼痛减轻
6、 4 腰椎体骨肿瘤 原发 继发 腰椎体骨肿瘤 原发 继发 病史 平片 CT MRI影像三结合 5 腰椎体骨感染性疾病 腰椎体骨感染性疾病 1 化脓性脊柱炎 2 脊柱结核 椎体破坏 冷脓肿 3 布氏杆菌感染性脊柱炎 养殖牛羊鹿等病史 穿凿样椎体破坏 布氏 杆菌冷凝集实验阳性 6 腰椎小关节滑膜嵌顿 腰椎小关节滑膜嵌顿 急性扭伤病史 难以忍受的疼痛 7 其它其它腰椎管狭窄 腰椎终板炎 腰椎棘突撞击综合征 腰肌劳损 韧带损 伤 输尿管结石等 鉴别诊断 腰椎小关节滑囊积液影像诊断中常常被忽略的原因 1 设备因素 小关节滑囊积液量较少 在CT上不明显 几 乎无法发现 2 扫描方法 核磁及CT常规序列扫描
7、仅专注于椎体与椎间 盘层面 椎小关节滑囊积液通常位于下位椎体的中下层面 一 般都是在核磁的矢状T2WI加权像上被发现 3 影像医师对椎小关节滑囊积液认识不足 专注于发现椎 体及间盘病变 通常还会顾及到脊髓 椎管 终板以及椎体 周边软组织的信号 密度改变 不会特意去观察椎小关节 4 椎小关节积液通常积液量较小且局限 易与神经根袖囊 肿 椎管内脂肪 椎体后方软组织内血管信号相混淆 反思 腰椎小关节滑囊积液应归属于腰椎小关节综合征 范畴 多发生于青壮年 与慢性损伤 长久持重 小 关节错位 研磨等因素有关 临床表现为病变同侧腰 部疼痛 不适 有时与体位相关 活动后可加重 腰 椎小关节滑囊积液几乎都继发于腰椎其它疾患 影像 诊断首选核磁检查 扫描时椎体偏下横轴位及矢状位 T2WI加权像 有助于发现积液 特定的发生部位及信 号特征诊断相对容易 压脂加权成像也是必不可少的 要 注意与神经根袖囊肿 椎管内脂肪 椎体后方软组织 内血管信号等相区分 小结 本课件仅用于学习交流 未经作者允许不得用于商业用途 私自转载 北京卧佛寺早春的腊梅
