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1、中药治疗呼吸道合胞病毒（RSV）感染临床疗效观察专 业：中医儿科学研究生：陈永芳导 师：林东红 主任医师 摘 要ABSTRACT目的：通过对冬春季呼吸道感染患儿进行呼吸道合胞病毒（RSV-IgM）常规检测，对呼吸道合胞病毒（RSV）感染患儿分别予中西药治疗，比较其疗效，为中药治疗RSV疗效提供客观依据。方法：严格按照试验病例标准选择呼吸道合胞病毒（RSV）感染患儿60例，采取简单随机方法分为治疗组30例，对照组30例。组间一般资料无显着差异(p0.05)。两组均采用如下治疗，利巴韦林50100mg/次，配成20 mg/ml浓度雾化吸入，日二次，疗程5天；合并细菌感染者加用抗感染；毛支患儿加用甲
2、基强的松龙1-2mgkgd，静脉滴注，日1次，用3天。酌情加博利康尼1.252.5mg/次，沐舒坦7.5-15 mg /次，雾化。 治疗组在此基础上予中药汤剂加减麻杏石甘汤（痰热壅肺型）或加减银翘散（风热外袭型）化裁治疗，每日1剂，疗程5天。比较两组临床疗效，探讨中药对RSV感染的疗效。结果：（1）治疗组临床疗效明显优于对照组，其显效率与对照组比较有显著差异（P 0.05）。（2）治疗组发热患儿体温恢复正常时间比对照组短，两组间比较有极显著性差异( P 0.01) 。治疗组患儿咳嗽、气喘、肺部体征改善方面优于对照组，两组比较差异显著( P 0.05) among the groups. We
3、treat the two groups as following: use ribavirin 50-100mg / time, atomization sucks, twice a day. Who combine bacterial infection use additional anti-infection drugs. bronchiolitis infant add and spend glucocorticoid (methylprednisolone 2mg/kg.d, intravenous drip, once a day，use for 3 days. ), Terbu
4、taline 1.25-2.5mg / time, chymotrypsin 4000u / time, atomization sucks twice a day together with ribavirin， it is a course of treatment in 7 days. Treat group be give traditional Chinese medicine decoction plus minus maxingshigan （type of phlegm-heat obstructing in the lung) or plus minus Lonicerae
5、and Forsythiae Powder（type of wind and heat invasion of cutex）, treat on this basis. A dose a day, the baby is regardless of the time and dosage to take, finish taking fractionation. The course of treatment is the same as the control group. Compare two groups of clinical curative effect; Fetch two g
6、roups of infants and treat the back serum sample, measure RSV-IgM, carry on contrasting and contrast among the groups in the group, probe into the curative effect that traditional Chinese medicine in treating RSV Infected infant.Results：（1）the curative effect of treating group, is obviously better t
7、han the control group，which show significant deviation.（2）The recovery of the treating group takes shorter time than the control group, they have extreme significant deviation ( P 0.01).the treating group also outwit the control group in coughing, asthma, lung recovery, and they show significant dev
8、iation. ( P 0.05) .（3）the darkening rate of treating group, is obviously better than the control group, which show significant deviation.Conclusion: It is comparatively precise that traditional Chinese medicine treats the clinical curative effect that RSV infects the infant. And the traditional Chin
9、ese medicine treatment can really accelerate absorbing inflammation, relieve symptom, shorten course of disease, bring down a fever, and relieve cough. RSV-IgM of the treating group with Western medicine is obviously better than that by traditional Chinese medicine. This is useful for future referen
10、ce on the clinical treatment RSV-infected infants. Key words: Respiratory Syncytial Virus (RSV)/drug effects Child , MAXING SHIGAN DECOCTION YINQIAO POWDERSControlled Clinical Trials前 言INTRODUCTIION呼吸道合胞病毒（RSV）感染常发生于冬春季，可引起急性呼吸道感染。人类对RSV普遍易感，婴幼儿更因机体对RSV缺乏完全的保护性免疫，再感染发生率高，据统计1岁以内婴儿呼吸道合胞病毒的感染率为68.8%，1
11、2岁婴幼儿感染率为82.6100%，2岁时所有儿童至少感染过一次，半数已感染过两次【1】。26个月的小婴儿感染RSV后可引起严重的毛细支气管炎和肺炎，同时研究发现有毛细支气管炎病史的婴幼儿中喘息的发病率达23%，而无此病史的对照组中出现喘息的只有1%【2】，可见呼吸道合胞病毒感染是引发喘息的重要危险因素之一。现代医学研究表明当人通过空气和飞沫感染RSV时，病毒在呼吸道和中耳繁殖，感染主要沿胞质内桥从一个细胞传至另一个细胞由上呼吸道向下蔓延，最后累及整个气道，可刺激机体产生一系列的免疫应答。田曼等3研究发现RSV毛支患儿伴有RSV特异性IgE、IgG 的产生及血嗜酸性粒细胞增多，白三烯等炎性介质
12、释放增加，而这些主要受Th2产生的细胞介素IL-4、IL-5、IL-13等调节，由此推测RSV感染可能刺激了Th2优势免疫应答,Th2细胞的活化又是哮喘免疫功能调节紊乱的主要特征。也有研究发现RSV感染诱发嗜酸性粒细胞（EOS）数目增加与哮喘发作和加重相关。RSV感染可诱导巨噬细胞炎症蛋白(MIP-la)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)和嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素(ENC)等在下呼吸道表达增强，吸引和活化嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞，放大和延长炎症反应。邹映雪4研究认为儿童哮喘的发作与RSV感染关系密切，其机制与病毒感染损伤呼吸道黏膜、I型变态反应的发生和IFN-水平低下等机制有关。
13、总之，目前对于RSV的致病机制并不十分清楚，亦没有针对RSV的特异有效的治疗。近年来，研究证实中草药单方製剂：艾叶、穿心莲、鱼腥草等从中提取的有效成分及复方制剂：经典方五虎汤、定喘汤等及自制成方等均具有抗RSV的作用。因此探求疗效确切、毒副作用少的治疗药物具有积极意义。导师总结多年临床经验，结合传统的中医理论及现代医学研究，对呼吸道合胞病毒感染患儿的治疗有自己独到的见解：认为无论病邪在表还是入里，热毒贯穿于整个病程，因此，清热解毒是治疗原则。本研究选择RSV感染患儿为观察对象，旨在通过常规治疗的基础上，加用中药，以提高防治效果，弥补单纯西药治疗的不足，为中药辩证治疗RSV感染提供客观依据及辩证思路，更好地指导临床治疗。资料与方法METERIALS AND METHODS1. 临床资料1.1 病例来源：全部观察病例来源于2006年12月至2007年12月福建省人
