疼痛评估和护理

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1、疼痛 疼痛机体由于受到伤害性刺激而产生的痛觉反应 常伴有不愉快的情绪反应 强烈 持久的疼痛可致生理功能紊乱 甚至休克 疼痛的分类 按疼痛起始部位及传导途径分类按疼痛的病程分类按疼痛程度分类按疼痛性质分类按疼痛部位分类 疼痛的护理评估 注意事项和原则疼痛治疗需要多学科合作 护理人员在其中起到重要的作用 所以患者首次就诊时 护理人员均应该评估其是否存在疼痛 并将评估贯穿于疼痛治疗的全过程 对清醒者至少每4 8小时沟通评估疼痛一次 患者主诉是评估疼痛最为可靠的指征 护理人员应该相信患者的疼痛感受并迅速采取措施 应结合患者的年龄 性别 教育程度和文化背景 对疼痛强度 性质 部位 发作开始及持续时间 加

2、重或缓解因素 体检 既往疼痛经历与知识 用药史及心理 社会和功能等进行全面评估 教会患者选用一种疼痛评估工具 3岁以下婴儿或发育障碍者可应用婴儿疼痛量表评估 对沟通或认知障碍者 可通过非语言行为评估其疼痛 对患者及家属提供有关疼痛以及药物 非药物疼痛治疗的教育 设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标 鼓励其参与疼痛治疗 实施个体化的疼痛治疗计划 在每次疼痛治疗干预后0 5 1小时在再评估一次疼痛 根据疼痛再评估的结果及时修订疼痛治疗计划 保证理想的镇痛效果 应用非药物疼痛治疗措施 如放松 分散注意力 皮肤刺激 如热敷 冷敷 按摩等 作为镇痛药的补充 提高镇痛效果 疼痛的护理评估 一 方法询问健康史了

3、解有无过去疼痛经历 本次疼痛的时间 规律 部位 性质 程度以及有无其他伴随症状 针对疼痛的部位评估了解身体的哪些部位疼痛 疼痛的部位是否明确定位 若多处疼痛同时发生 是否对称 他们之间有何关系 针对疼痛的时间评估 询问问题如下 疼痛时什么时候开始的 有何规律 疼痛发作时间持续多长时间 疼痛是突发性 间歇性 周期性还是不间断的 中间间隔多长时间 是日间疼痛还是夜间疼痛 若夜间疼痛时否影响睡眠 何时停止 突然停止还是逐渐停止 怎样停止的 针对疼痛的性质评估 询问问题如下 疼痛的性质 可分为刺痛 触痛 灼痛 钝痛 锐痛 胀痛 酸痛 绞痛 剧痛 隐痛 压痛等 疼痛范围是否蔓延或局限 哪些因素可使疼痛加

4、重 减轻或改变 如冷 热 饮酒 气候 食物 压力 紧张 独处或共处 活动或休息 光线 噪声 睡眠 运动 工作 疲倦 兴奋剂 月经 姿势 肠蠕动 排尿 性交 按摩等 是否用疼痛的宽度 长度 深度 三维空间 的概念描述疼痛 身体运动情况通过患者的面部表情 身体的动作 可以观察到患者对疼痛的感受 程度 部位等 常见的身体动作有四种 静止不动 患者维持在某一种最舒服的体姿 四肢或外伤疼痛的患者一般不喜欢移动他们的身体 无目的乱动 有些患者在严重疼痛时常会无目的乱动 以分散对疼痛的注意力 保护动作 患者对疼痛的一种逃避性反射动作 规律性或按摩动作 患者使用这种动作常是为了减轻疼痛的程度和感受 如头痛时用

5、手指按压头部 内科性腹痛时按揉腹部 疼痛的表达方式儿童用哭泣 面部表情和身体动作表达 成人用语言描述声音 如呻吟 喘息 尖叫 呜咽 哭泣等 及其音调的大小 快慢 节律 时间 患者控制疼痛的模式个体社会文化背景 对疼痛的经验等心理社会因素会使患者发展出控制自己疼痛的方式 如有些患者对疼痛的忍耐很强 且不愿意寻求帮助 二 疼痛评估的工具用数字来表示患者疼痛的强度的方法Wong Banker面部表情量表5点口述描述疼痛分级法世界卫生组织疼痛分级标准进行评估McMellan疼痛估计表Eland颜色计分Frince Henry评分法 疼痛的护理要点 减轻心理压力避免加重疼痛的因素减轻疼痛控制疼痛 减轻心

6、理压力 疼痛剧烈者可引起患者烦躁不安 恐惧 而不良的反应又加重疼痛 因而护理人员应及时干预与安慰患者 为患者提供一个舒适 安静的环境 调整适宜的体位 保证患者充分休息 避免精神紧张和消除恐惧 调整好患者情绪和行为 避免加重疼痛的因素 在检查 治疗 护理时 动作 语言要到位 温柔 避免粗暴 变动体位时 对疼痛部位要给予支撑 尽量保持患者舒适的体位 减少外源性疼痛刺激 减轻疼痛 指导患者采用放松术 如阅读书报 听音乐 看电视 交谈等方式转移注意力 减轻疼痛的感受强度 还可以运用物理方法止痛 如按摩 局部冷敷 针灸 经皮电刺激等 可降低疼痛的敏感性 控制疼痛 用药护理 疼痛明显影响日常生活的患者 应

7、及早建议使用有效的止痛药物 用药期间取得患者及家属的配合以确定有效止痛的药物其剂量 尽量口服给药 用药应遵循WHO三阶梯疗法 注意药物的止痛效果及副作用 谢谢观赏 数字级别评分法NRS 从0 10共11个点 表示从无痛到最痛012345678910无痛最痛程度分级标准为 0 无痛1 3 轻度疼痛4 6 中度疼痛7 10 重度疼痛 视觉模拟评分VAS 由一条100mm直线组成 线左端 或上端 表示 无痛 线右端 或下端 表示 无法忍受的痛 患者将自己感受的疼痛强度以 工 标记在直线上 线左端 或上端 至 工 之间的距离为该患者的疼痛强度 010不痛想象中最剧烈的疼痛 脸谱法 Faces 无痛稍痛

8、有点痛痛得较重非常痛最痛 该评分量表建议用于儿童 老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 5点口述描述疼痛分级法VRS 5 将疼痛分5级 0级 无疼痛1级 轻度疼痛 虽有疼痛 但可以忍受 并能够正常生活 睡眠不受干扰 2级 中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药 适当干扰睡眠 3级 重度疼痛 需要镇痛药物 严重干扰睡眠 4级 剧烈疼痛 严重干扰睡眠 伴有其他症状 5级 疼痛无法忍受 严重干扰睡眠 伴有其他症状或被动体位 世界卫生组织疼痛分级标准进行评估 疼痛分为4级 0级 无痛1级 轻度疼痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受影响 2级 中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰

9、 要求服用镇痛药 3级 重度疼痛 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重受干扰 需要用镇痛药 McMellan疼痛估计表该表是一个综合评估工具 疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示 并在事先印好的人体正面 背面 侧面图上画出疼痛部位 护士记录疼痛的时间 性质 止痛措施 疼痛对患者的饮食 睡眠 注意力 情绪 社交活动等的影响 此法对疼痛及相关因素能做全面评估 McMellan 麦克米伦 疼痛评估内容 请指出疼痛的部位 你的疼痛怎样开始 何时开始 何种刺激能引起疼痛 你的疼痛有多长时间 持续性还是间断性 请描述疼痛的情况及变化 用你自己语言描述你的疼痛 怎样能缓解疼痛 怎样会加重疼痛 以前如何做能止痛 以前如何做不能止痛 疼痛发作有何症状 疼痛在哪些方面对你有影响 你认为是什么原因引起你现在的疼痛 Frince Henry评分法主要使用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者 需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 可分为5个等级 分别赋予0 4分的分值以评估疼痛程度 其评分方法为 0分 咳嗽时无疼痛1分 咳嗽时有疼痛2分 安静时无疼痛 但深呼吸时有疼痛3分 静息状态时既有疼痛 但较轻微 可以忍受4分 静息状态时既有剧烈疼痛 并难以忍受