法医病理学概述

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1、刘泉 第二讲第二讲 法医病理学法医病理学 第一节 死亡 第二节 尸体现象 第三节 机械性损伤 第四节 机械性窒息 法 医 学 死亡 死亡 deathdeath 是指个体生命的 是指个体生命的永久终止永久终止 传统医学认为 心脏和呼吸完全不可逆的停 止便意味着死亡 Q 心脏死 Q 呼吸死 Q 脑死亡 濒死期濒死期临床死亡期临床死亡期生物学死亡期生物学死亡期 人在临时前人在临时前 挣扎的最后挣扎的最后 阶段 阶段 呼吸 心跳停呼吸 心跳停 止 又称个体止 又称个体 死亡期 死亡期 构成人体器官构成人体器官 组织的细胞开组织的细胞开 始死亡 始死亡 l人的死亡是一个逐渐发展的过程 定义 人的循环 呼

2、吸和脑的机能活动高度抑制定义 人的循环 呼吸和脑的机能活动高度抑制 生命活动处于极度微弱状态 用一般的临床方 生命活动处于极度微弱状态 用一般的临床方 法查不出生命指征 从外表上看好像人已经死亡法查不出生命指征 从外表上看好像人已经死亡 但实际上人还活着 但实际上人还活着 假死的原因 A E I O U 他杀 自杀 意外灾害死 生理性死亡 即老死 病理性死亡 即病死 心脏死 呼吸死 脑死亡 暴力性死亡 非暴力性死亡 死死 亡亡 死亡原因 死亡性质 第二讲第二讲 法医病理学法医病理学 第一节 死亡 第二节 尸体现象 1 早期尸体现象 2 晚期尸体现象 第三节 机械性损伤 第四节 机械性窒息 法

3、医 学 死后变化死后变化 Postmortem changes Postmortem changes 人个体死亡后 各器官 组织和细胞的功能逐渐消失 尸体受物 理 化学及生物学等内外因素的影响所发生的一系 列变化 尸体现象 Postmortem phenomena 由于死后 变化使尸体呈现的特有征象 死后变化和尸体现象的发生和发展过程 随环境温度环境温度 湿 度 空气流通情况以及死者体质 死因等情况的不同而异 根据尸体现象是否在死后24h内出现 可分为 早期尸体现象 24h 晚期尸体现象 24h 1 确定死亡 2 推断死因 3 推断死亡时间 4 推断死亡性质 死亡方式 5 死亡时的体位和姿势

4、移尸 尸体痉挛 6 避免混淆及失误 区别生前疾病和损伤 7 尽早解剖 冷藏尸体 定义 死后24小时内的尸体发生的变化 常见早期尸体现象 肌肉松弛 尸冷 尸斑 尸僵 尸体痉挛 皮 革样化 角膜混浊和自溶等 定义 躯体死亡后 肌张力消失 肢体变软 称 为肌肉松弛 最早出现的尸体现象 存在于死后3小时内 法医学意义 推断尸体的停放地点和姿势 及有 无移尸 定义 死后代谢的停止 尸体温度逐渐下降 接 近或低于环境温度 一般春秋季 10小时内1 h 超过10小时则 0 5 h 至24小时与室温平衡 影响因素 环境温度 衣着 胖瘦 死因 法医学意义 推断死亡时间的参考 可测直肠温度 或肝脏温度 概念 人死

5、后 尸体血液因重力而坠积于低下部位 未受压迫的血管 在皮肤上出现的边缘不清 红 色或暗红色的斑块 机制 机制 尸斑的形成是由于死后血管内的血液坠积于尸体 低下部位组织的血管网中 使之扩张 在皮肤上显现红色 或暗红色的尸斑 分 期 死后时间 h 特 点 沉降期 8 12 血液在血管内 指压褪色 坠积期 5 6h内可转移 6h后开始出现 双侧尸斑双侧尸斑 切开血管内流出血 扩散期 12 24 组织液如血管 溶血 重压稍褪 不形成新尸斑 切开血管内血液 缓滴 周围组织红染 浸润期 24 血管内溶血成分渗入周围组织间隙 尸斑固定 切开血管无血滴出 尸斑的出现 可确定死亡 根据尸斑发展的阶段 可推断大约

6、的死亡时间 根据尸斑颜色能推测死因 概念 死后各肌群发生僵硬将关节固定 而使尸 体呈强直状态的现象 尸僵出现的时间 1 3h出现在局部小肌群 下颌 颈部 4 6h波及多个肌群 颜面 躯干 肩部 12 15小时达高峰 下肢及全身关节 24 48小时开始缓解 3 7天完全消失 尸僵的意义尸僵的意义 根据尸僵发展的不同阶段所需要的时间 可推 断死亡经过时间 根据尸僵固定下来的姿态 可帮助分析死因和 死亡性质 如自杀者紧握手枪或刀具 有的受害 者手中紧捏所抓下的毛发 纽扣等物 概念 它是一种特殊的尸僵现象 死亡发生的瞬 间 肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态 仍保 持着死亡当时的姿态和动作的现象 常发生

7、于死前有剧烈肌肉运动或处于高度兴奋状态 法医学意义 保持死前的动作 体位 姿势 判 断死亡方式 如持枪自杀者手中握枪 概念 又称局部干燥 local desiccation 尸体局部 表面因水分蒸发较快 而致局部干燥 变硬 外观呈 淡黄色或黄褐色 似羊皮纸样 常见的发生部位 口唇 阴囊 阴茎龟头 大小阴唇和皮肤皱折处 等粘膜 皮肤较薄部位以及生前损伤形成的表皮 剥脱 烫伤面 索沟痕或其他损伤创面等 概念 人死后 角膜透明度降低而变混浊的现象 角膜混浊有一定的变化规律 法医学意义 利用角膜的混浊程度来推断死亡时 间 定义 受细胞本身存在酶的作用 使细胞组织溶 解 变软 液化的现象 机制 自身酶的

8、作用 细菌的参与 自溶可造成尸体器官破坏 第二讲第二讲 法医病理学法医病理学 第一节 死亡 第二节 尸体现象 1 早期尸体现象 2 晚期尸体现象 第三节 机械性损伤 第四节 机械性窒息 法 医 学 定义 死后24小时后的尸体发生的变化 根据尸体的保存情况 可分为 毁坏型 腐败 霉尸和白骨化等 保存型 干尸 尸蜡 泥炭鞣尸等 定义 因腐败细菌的作用 使得器官 组织 细 胞内蛋白质 脂肪 碳水化合物分解 结构破坏 直至白骨化 腐败过程及形态改变 尸臭 尸绿 腐败气泡及水泡 死后循环 腐 败静脉网 泡沫脏器 巨人观 其它 死后呕 吐 口鼻流血 七窍流血 死后分娩 胸腹腔 及血性液体等 定义 尸体软组

9、织经腐败后全部崩解 仅剩骨骼 称白骨化 土中尸体白骨化一般需2 3年 法医学上可以将白 骨化的骨骼进行个人识别 致伤物推测 毒物化验 等 定义 尸体水分急剧减少 不利于细菌生长 腐败 中断 尸体变干 小 外观呈黑褐色皮革样化 定义 水中或潮湿环境中的尸体 皮肤中的皮下脂 肪因腐败产生脂肪酸 后者与钙 氨离子发生皂化 作用 而形成蜡样物质 多见与海水 可以是局部或全身 成年人一般1 2 1年 小孩6 7周形成 定义 沼泽地内尸体 因酸性物质 鞣酸 腐植酸 作用 皮肤鞣化 骨骼脱钙 特点 软尸 死后按摩 搬运尸体 水中尸体的碰撞及螺旋桨损伤 死后公路 铁路交通工具损伤 死后分尸及碎尸 尸体解剖操作

10、不当 第二讲第二讲 法医病理学法医病理学 第一节 死亡 第二节 尸体现象 1 早期尸体现象 2 晚期尸体现象 第三节 机械性损伤 第四节 机械性窒息 法 医 学 一 机械性损伤的概念 什么是损伤 各种致伤因素作用造成机体组织正常结构的完 整性 连续性破坏或者生理功能障碍 统称为损伤 致伤因素 物理性因素 化学性因素和生物性 因素 致伤物与人体在机械运动中相互作用 致 使人体解剖组织结构破坏或者功能障碍 1 强调了损伤形成过程中致伤物与人体相互作 用 2 强调了损伤不仅表现在组织结构的破坏 一 致伤物 二 作用力 将致伤物与人体组织联系起来的机械运动产生的 作用力是形成机械性损伤的关键要素 F

11、m v t P F S 三 人体受伤部位组织特点 一 按照致伤物的性状 钝器伤 锐器伤 火器伤 二 按损伤性质 自杀伤 他杀伤 意外灾害伤 三 特殊类型损伤 交通损伤 坠落伤等 擦伤擦伤 挫伤挫伤 创创 骨与关节损伤骨与关节损伤 内脏破裂内脏破裂 体内出血体内出血 肢体离断肢体离断 一 概念 致伤物与人体表面发生压擦作用 造 成的皮肤表皮与真皮分离的状态 又称为表皮剥 脱 scrape 一般见于钝性致伤物与人体作用时 是一种 典型的钝器伤 具有重要的法医学意义 一 概念 致伤物与人体之间因挤压或碰撞作用 形成的以皮肤出血为主要特点的闭合性损伤 也是典型的钝器损伤 二 性状 1 常伴擦伤 2 形

12、状依发生部位和致伤物作用面不同而有差异 3 挫伤的自然演变过程 1 皮内出血 初为鲜红或紫红色 2 3天边缘 变绿色 4 5天由绿变黄 1周左右逐渐消退 2 皮下出血 初为蓝色 6天左右黄绿色 10 天左右变黄色 2 3周消退 一 概念 暴力作用致使皮肤或黏膜全层破裂的 开放性损伤 称为创 二 创的基本组成 创口 创缘 创角 创腔 创壁和创底 创口 组织破裂形成的皮肤及深部组织裂口 创缘 创口周边皮肤的边缘 创角 创缘皮肤交界形成的夹角 创腔 因组织收缩在创口下形成的孔腔 创壁 创腔周围的 组织断面 创底 创腔深部未 破裂组织 三 创的类型 钝器创 挫裂创 裂创 捅创 锐器创 砍创 切创 刺创

13、 剪创 锯创等 以 及复合锐器创 火器创 枪弹创 爆炸创 一 定义 外力作用致使骨结构的完整性和连续性发生 破坏时 称为骨损伤或骨折 一 定义 暴力作用导致人体内部器官的结构破坏或机 能障碍 二 法医学意义 重要脏器的损伤常构成死因 内脏损伤的性状有助于推断致伤物 对冲性内脏损伤多见于直线减速运动 综合分析内脏损伤的部位 程度和数目 可判断案情 一 定义 血液自破裂的血管流出到体腔 胸腔 腹腔和盆腔 或者体内潜在的腔隙或者组织内时 称 为体内出血 二 影响因素 出血部位 出血量和出血速度 一 定义 严重暴力作用致使整个人体的完整性 破坏 肢体发生离断时 称肢体离断 可见于爆炸 车辆碾压 严重挤

14、压 高坠 也能见于死后分尸 法医学检验鉴定的重点为个人识别 其次为死因 鉴定 致伤物 致伤方式和死亡经过时间的推断 损伤特点 损伤分布广泛 一次形成 外轻内重 方向性 一般为人力所不及 第二讲第二讲 法医病理学法医病理学 第一节 死亡 第二节 尸体现象 1 早期尸体现象 2 晚期尸体现象 第三节 机械性损伤 第四节 机械性窒息 法 医 学 由于机械性暴力作用引起呼吸障碍 影响气体交换由于机械性暴力作用引起呼吸障碍 影响气体交换 造成体内缺氧和二氧化碳潴留 导致人体机能障 造成体内缺氧和二氧化碳潴留 导致人体机能障 碍 称为机械性窒息 碍 称为机械性窒息 根据机械性暴力作用的方式和部位不同 将机械性窒息 分为 一 压迫颈部所致的窒息 如缢死 勒死 扼死等 二 压迫胸腹部所致的窒息 如挤压死 活埋等 三 闭塞呼吸孔道所致窒息死 如闷死 四 异物阻塞呼吸道所致窒息 常见的异物有固体异 物如米粒 蚕豆等和液体异物如水 酒 血液 呕吐 物等 1 尸表征象 1 尸斑早 强 2 紫绀 3 颜面出血点 2 内部征象 1 血液流动性 暗红色 2 内脏淤血 脾脏贫血 3 浆膜及粘膜出血点 Tardieu s 斑 4 肺气肿及肺水肿