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1、气 胸 讲 座 梅河口市新华医院 1 概念 6 临床表现 2 分类 7 实验室检查等 3 病因和发病机制 8 治疗 4 临床类型 9 病例讨论 5 诱因 自发性气胸 定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 任何原因使胸膜破损 气体进入 胸膜腔 造成积气状态称为气胸 1 自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层 胸膜破裂 或者靠近肺表面的肺大疱 细小气 肿泡自行破裂 肺和支气管内空气逸入胸膜腔 分继发性气胸和原发性气胸 2 人工气胸 用人工方法将滤过的空气注入胸 膜腔 以便在X线下识别胸内疾病 3 外伤性气胸 胸外伤 针刺治疗等所引起的 气胸 称为外伤性气胸 病因和发病机制
2、q继发性气胸 肺基础疾病 q慢性阻塞性肺疾病 COPD q肺结核 q肺癌 q肺脓肿 q尘肺 q异位子宫内膜 月经性 气胸 q原发性气胸 原无基础 肺病 因肺发育不良或 非特异性炎症瘢痕 胸 膜下 多在肺尖部 可 有肺大疱 多见于瘦高 男性 临床类型 根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后 对胸膜腔内压力的影响 自发性气胸通 常分为以下三种类型 闭合性 单纯性 气胸 交通性 开放性 气胸 张力性 高压性 气胸 一 闭合性 单纯性 气胸 胸膜破裂口较小 随肺萎缩 而闭合 空气不再继续进入 胸膜腔 抽气后压力下降而 不复升 二 交通性 开放性 气胸 破裂口较大或因两层 胸膜间有粘连或牵引 使破口持续开放
3、 吸气 与呼气时空气自由进出 胸膜腔 破裂口呈单向活瓣或活塞作用 吸气时胸廓扩 大 胸膜腔内压变小 空气进入胸膜腔 呼气 时胸膜腔内压升高 压迫活瓣使之关闭 致使 胸膜腔内空气越积越多 内压持续升高 肺脏 受压 纵隔向健侧移位 影响心脏血液回流 三 张力性 高压性 气胸 张力性气胸对机体 呼吸循环功能的影响 最大 必须紧急抢救 闭合性气胸张力性气胸交通性气胸 别称单纯性气胸高压性气胸开放性气胸 胸膜裂口小呈单向活瓣作用大 持续开启 空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气只能进 不能 出 可自由进出胸膜腔 胸膜内压接近或略超过大气压持续升高 高压接近大气压 抽气表现抽气后压力下降压力先下降 后迅 速
4、增高 抽气后数分钟压力复 升 纵隔移位无明显不明显 肺受压轻严重轻 循环受影响无有无 治疗肺压缩量 20 观察 肺压缩量 20 穿刺抽气 自觉症状重 闭式引流 立即穿刺抽气 自觉症状重 闭式 引流 将开放性变为闭合性 自觉症状重 闭式引 流 诱因 胸内压增高的因素 如抬举重 物用力过猛 剧咳 屏气 大 笑等 临床表现 气胸症状的轻重取决于 有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型 临床表现 q症状 q突感胸痛 气急 憋气 咳 嗽 咳少量痰 q呼吸困难 与积气量 进气 速度 原有疾病有关 张 力性气胸可出现严重的呼吸 循环障碍 休克 q咳嗽 可有轻到中度刺
5、激性 咳嗽 由气体刺激胸膜所致 q体征 q积气征 患侧胸 廓隆起 语颤减 弱 叩诊呈鼓音 呼吸音减弱至 消失 闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩30 以下者 多 无症状 大量气胸者 可出现胸闷 胸痛 气促 气管向健侧移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱 或消失 开放性气胸的临床表现 症状 常有气促 发绀 呼吸困难 休 克 体征 胸壁有伤道呼吸时可听到空气进 入胸膜腔伤口的响声 触及捻发音 伤侧胸部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减 弱或消失 气管 心脏向健侧移位 张力性气胸的临床表现 一 症状 极度呼吸困难 大汗淋漓 发绀 烦躁不安 昏迷 休克甚至窒息 二 体征 气管向健侧偏移 伤侧胸部饱胀 肋间隙增
6、宽 呼吸幅度减小 明显皮下 气肿 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音消失 并发症 纵隔气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 实验室检查及其他检查 1 X线检查 是诊断气胸的重要方法 气胸线以外透亮度增高 无肺纹可 见 气胸容量的大小依据气胸线到 侧胸壁的距离 2cm 2 胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度 气体影 伴有肺组织不同程度的萎 缩改变 诊断要点 根据突发性胸痛伴呼吸困 难及相应的气胸体征 可 作出初步诊断 X线胸片或 CT显示气胸线可确诊 右侧气胸右肺被压缩 一 保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸 症状较轻的闭 合性气胸 严格卧床休息 酌情给予镇静 镇痛等药物 注意监测病情 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的
7、吸收 同时注意肺部基础病的治疗 治 疗 二 排气治疗 闭合性气胸 20 需抽气 胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸 症状较轻的闭合性气胸 一次抽气量不超过1000ml 每日或隔日抽 气1次 张力性气胸 必须尽快抽气 B 有条件时 胸腔闭式水封瓶 引流 效果不好时 胸 腔闭式水封瓶引流 负压吸引 A无条件时 紧急排气 消毒针头 注射针尾部扎上橡皮 指套末端剪一小裂缝 交通性气胸 根据情况采用不同的方法抽气 单纯抽气 胸腔闭式引流 水封瓶 加负压持续吸引 胸膜粘连疗法或外科手术 粘连剂 四环素粉针剂 灭菌精制滑石粉 50 葡萄糖 维生素C 气管炎菌苗 链球菌 激酶等 2 人工气胸箱 排气 3 胸腔闭式水
8、 封瓶引流 胸腔闭式引流方法 插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间 或腋前线第4 5肋间 在局麻下沿肋骨上缘平行作1 5 2cm皮肤 切口 用套管针穿刺进入胸膜腔 拔去针 蕊 通过套管将灭菌胶管插入胸腔 导管 固定后 另端置于水封瓶的水面下1 2cm 使胸膜腔内压力保持在1 2CmH2O以下 若胸腔内积气超过此正压 气体便会通过 导管从水面逸出 胸腔闭式引流法 三 胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素粉 针剂 灭菌精制滑石粉 50 葡萄糖 链球菌激酶等 其作用机制是通过生物 理化刺激 产生无菌性变态反应性胸 膜炎症 使两层胸膜粘连 胸膜腔闭锁 达到防治气胸的目的 四 外科手术 复发性气胸 原发病灶
9、 根治 五 原发病并发症的处理 积极治疗原发病 脓气胸 抗生素 外科手术 血气胸 止血 输血 外科手术 纵隔气肿 皮下气肿 病例讨论 护理诊断 1 低效性呼吸型态 与限制性通气功能障碍有关 2 疼痛 胸痛 与胸膜腔压力 引流管置入有关 3 活动无耐力 与日常生活时氧供不足有关 4 睡眠型态紊乱 与疼痛引起的难以入睡有关 5 焦虑 与呼吸困难 胸痛 胸腔穿刺或胸腔闭 式引流术或气胸复发有关 6 知识缺乏 缺乏预防气胸复发的知识有关 7 潜在并发症 肺或胸腔感染等 护理措施 1 休息和卧位 半卧位 绝对卧床休息 避 免用力咳嗽 必要时给止咳剂 减少活动 保 持大便通畅 避免用力屏气 2 吸氧 氧流
10、量一般在 2 5L min 3 病情观察 观察患者胸痛 咳嗽 呼吸困难 的程度 血压及面色变化等 4 心理支持 5 管道的护理 准备物品及药物 配合 医生处理 1 保持引流装置的无菌与密闭 2 采取适当体位 3 保持引流通畅 4 预防感染 5 拔管指征 2 采取适当体位 半卧位 利于呼吸和引流 指导病人行 深呼吸和轻咳运动 促使胸腔气体排出 促进肺复张 3 保持引流通畅 A确保引流装置安全 引流品液平面应应低 于胸腔出口平面60cm B观观察引流通畅畅情况 C防止胸腔积积液或渗出物堵塞引流管 捏 挤时挤时 由胸腔端向引流端的方向挤压挤压 D防止意外 搬动动病人时时双重夹闭夹闭 防止 在搬动过动
11、过 程中滑脱 漏气或反流等 4 预防感染 a 保持伤口敷料干燥 清洁 每1 2天更换伤 口敷料1次 b 每周2次更换一次性水封瓶 每天更换水封瓶 内液体 更换时注意引流管用双血管钳夹紧 防止气体进入胸腔 c 严格无菌操作 水封瓶液平面应低于引流管胸 腔出口60cm 任何情况下液面不应超过胸腔 出口平面 以防瓶内液体逆流入胸膜腔内 5 拔管指征 a 如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水 面5 10cm以上 表示胸腔内为负压 而玻璃管末端又无气泡冒出 排除了 阻塞因素 即说明胸膜破口已愈合 肺 已复张 连续观察2 3天 b 经X线证实后夹管24小时 病人无异常 情况即可拔管 c 深吸气 迅速拔管 凡
12、士林纱布和敷 料包扎固定 健康指导 1 积极治疗原发疾病 2 避免诱发因素 a 避免抬举重物 屏气 剧烈咳嗽 保持大便通畅等 b 注意休息 气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动 c 保持心情愉快 避免情绪波动 d 戒烟 3 气胸复发的处理 一旦感到胸闷 气急等症状 可能 为气胸复发 应及时就诊 病例简介 个人资料 孙荣夫 性别 男 年龄 21岁 婚姻 未婚 名族 汉 职业 工人 籍贯 丹阳 2011 11 05以 左侧气胸 收治我院 四史 主诉 左侧胸闷 胸痛两天 现病史 患者两天前剧烈体力劳动后突 然出现左胸部针刺样持续性疼痛 继之 胸闷 有呼吸困难 不伴刺激性咳嗽 无痰 患者能平卧 无发绀 意识
13、不清 烦躁不安等 于当地医院就诊 胸片 示左侧液气胸压缩左侧液气胸压缩10 10 左右左右 转入我院 并以 左侧气胸 收入我院 既往史 否认肝炎 结核等 否认高血 压 糖尿病等 否认手术史等 家族史 家族无遗传病史 否认近亲高 血压 糖尿病等 过敏史 否认药物食物过敏 五方面 饮食 食欲较好 休息睡眠 稍差 排泄 无便秘 大小便正常 自理能力 基本自理 能力尚可 嗜好 无 六心理社会 精神状态 较好 对疾病的认识 尚缺 心理状态 焦虑 性格及交往能力 善交际 尚可 家庭 和睦 经济 自费 体格检查 T 37 1 oC P 80次 min RT 18次 min BP 120 80mmHg 谢谢 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
