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1、神经肌电图检测及临床应用 检测项目 针极肌电图needleelectromyography单纤维肌电图singlefiber神经传导速度nerveconductionvelocity检测神经传导功能 F反应 Fresponse H反射 Hreflex 重复神经刺激repetitivenervestimulation瞬目反射 blinkreflex 诱发电位 体感诱发电位SomatosensoryEvokedPotentialSEP视觉诱发电位VisualEvokedPotentialVEP脑干听觉诱发电位brainstemAuditoryEvokedPoentialBAEP40Hz事件相关电位
2、Event relatedPotentialERP运动诱发电位MotorEvokedPotentialMEP 植物神经功能测定 交感皮肤反应SympatheticSkinResponseSSR呼吸心率R R间期测定 肌电图electromyography 肌电图检测是记录神经生物电活动 藉以判断神经 肌肉所处的状态 从而有利于神经肌肉疾病的诊断及功能评估 正常肌电图 肌肉放松时的肌电图插入电位终板噪声电静息 插入电位 轻收缩时的肌电图 肌肉随意收缩时 出现的动作电位称运动单位电位 MotorUnitPotentialMUP 它表示一个前角细胞所支配的一组肌纤维电活动的综合结果 运动单位电位分析
3、参数时限 Duration 相位 Phase 波幅 Amplitude MUP 肌肉不同用力时的肌电图 运动单位募集 肌肉收缩时用力不同 参加收缩的运动单位数目和放电频率不同即出现不同的波幅 单纯相混合相干扰相 混合相 单纯相 干扰相 异常肌电图 针极插入及放松时的肌电图插入电活动插入电位延长插入电位减少或消失强直电位肌强直样电位 纤颤波 FibrillationPotential 正尖波 PositiveSharpWaves 束颤电位群放电位 轻收缩时异常肌电图 运动单位时限和波幅的改变时限长 波幅高 前角细胞病变 巨大电位 陈旧性周围神经损伤时限短 波幅低 肌源性疾病时限长 波幅低 周围神
4、经损伤后或前角细胞病变后的严重麻痹 重收缩时的异常肌电图 完全无运动单位 运动功能完全丧失运动单位数量减少 神经病变的典型表现 单纯相 混合相 病理干扰相 神经传导速度NerveConductionVelocity 神经具有高度的兴奋性和传导性 传导按一定的方向传导 运动传向远端肌肉为离心传导 感觉将兴奋传向中枢为向心传导 有效电流刺激 强度 时间 频率运动传导速度感觉传导速度 运动传导速度 MCV 方法 两端点距离 mm MCVm s 传导时间ms 两端点潜伏期之差 CompoundMuscleActionPotential 感觉传导速度 SCV 方法a 顺向法 刺激 远端记录 近端 b 逆
5、向法 刺激 近端记录 远端 SCVm s 距离mm 传导时间ms SensoryNerveActionPotential 影响传导速度的因素 生理温度降低1 减慢1 2 2 4m s年龄新生儿约为成人的一半 3 5岁基本接近成人 继后随年龄增加而减慢病理髓鞘脱失轴突直径改变机械压迫缺血 临床意义 减慢主要见于周围神经疾病神经外伤神经嵌压周围神经病等 H反射单突触反射 传入胫神经 其中 a传入纤维 中枢腰膨大处前角 运动神经元 传出 运动神经元轴突 效应器该神经支配肌 胫神经H反射比目鱼肌记录 F反应刺激与记录点及冲动传播方向的示意图 传入相应脊髓前角细胞 神经元经中间 直接或间接兴奋其他前角细
6、胞 神经传出再经该 效应器该神经支配肌 兴奋逆向冲动 F反应前角细胞逆向兴奋的回返放电 H反射与F反应 F反应H反射性质运动纤维逆向冲动引起单突触反射前角细胞 回返放电 意义运动根功能运动 感觉根功能刺激强度超强刺激低强刺激反应波不恒定恒定部位四肢肌均可主要在比目鱼肌 H反射临床意义 S1神经根损害周围神经病上运动神经元损害 胫神经H反射潜伏期缩短H M比值增高尺神经可引出H反射F反应临床意义了解近段神经功能 对神经根 神经丛及GBS等神经病损有诊断价值 皮肤交感反应 呼吸 心率R R间期测定 糖尿病患者呼吸心率R R间期测定结果 诱发电位 是指对神经系统某一特定部位 包括从感受器到大脑皮层
7、给予相宜的刺激 或使对刺激 正性或负性 的信息进行加工 在该系统或脑的相应部位产生可以检出的 与刺激有相对固定时间间隔 锁时关系 和特定位相的生物电活动 命名 根据极性及平均潜伏期 体感诱发电位 SEP SomatosensoryEvokedPotential 是指躯体感觉系统在受到外界刺激以后产生的生物电活动 它能反映躯体感觉通路各级神经结构功能 胫后神经SEP 正中神经SEP SEP临床应用 1 脊髓病变的诊断及术中监护2 臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断3 多发性硬化的诊断4 脑死亡等 视觉诱发电位 闪光棋盘格翻转 临床应用 视神经炎多发性硬化 BAEP 临床应用 脑干髓内 髓外肿瘤 主
8、要听神经瘤多发性硬化和髓鞘病变 桥脑中央髓鞘溶解症 脑白质营养不良 鉴别代谢性和脑干结构性 器质性 昏迷脑干血管病变 神经 肌电图临床应用 1 周围神经损伤 病因 切割伤 牵拉伤 医源性损伤等分类 神经失用 轴索断伤 神经断裂定位 根据神经系统解剖定性 完全性 部分性 传导功能障碍 定性诊断 完全损伤 相应神经根或极其分支支配肌群EMG有大量自发电位无MUP 无CMAP 无SNAP严重损伤 相应神经根或极其分支支配肌群EMG有大量自发电位无MUP 有CMAP CMAP SNAP潜伏期明显延长 波幅明显降低 部分性 轻度 EMG有自发电位 募集反应差 MCV SCV减慢或正常 术后 松解 吻合
9、移植 EMG观察 EMG 神经在新生 再生过程中 自发电位电位相应减少 由于神经纤维的再生 生长速度不一 兴奋时程不同 而产生的不同形状电位 新生电位 新生轴突长入终板 支配少量肌纤维 复合电位 支配肌纤维逐渐增多 再生电位 神经肌纤维逐渐成熟 兴奋同步性增加 重收缩 单纯相 混合相 干扰相 NCV MCV逐渐缩短到正常 部分病例SCV不能恢复或部分恢复 姓名毛某性别男年龄3岁检查日期2007年12月17日一 肌电图检查 L 胫前肌纤颤 正尖 无MUP 无CMAP踇长伸肌纤颤 正尖 无MUP 无CMAP趾短伸肌纤颤 正尖 无MUP 无CMAP腓骨长肌纤颤 正尖 无MUP 无CMAP股二头肌 短
10、头 纤颤 正尖 无MUP腓内肌 混合相腓外肌 混合相股内肌 混合相R 胫前肌 混合相二 神经传导速度测定 腓总神经 腓浅神经 L 无R SCV37 2Lat2 0Amp23 2uv三 H反射 Lat L 17 7ms阈值 波幅差右16 7ms好跛行2月 有臀部肌注史 体检 左足下垂 背屈不能 姓名毛某性别男年龄3岁检查日期2008年5月28日一 肌电图检查 L 胫前肌纤颤 正尖 MUP尚可单纯 混合相踇长伸肌纤颤 正尖 MUP尚可单纯 混合相趾短伸肌纤颤 正尖 MUP尚可单纯 混合相腓骨长肌 单纯 混合相股二头肌 短头 混合相腓内肌 混合相二 神经传导速度测定 腓总神经 M L Lat 9 2
11、Amp 0 2腓浅神经 S L 无三 H反射 潜伏期L 17 7R 17 6松解术后5 月 姓名毛某性别男年龄4检查日期2008年10月17日一 肌电图检查 L 胫前肌 MUP可混合相踇长伸肌纤颤 少正尖 少混合相趾短伸肌 混合相腓骨长肌 混合相腓内肌 混合相二 神经传导速度测定 总神经 MCV 24 13 63 6腓浅神经 S L 无R 50 41 530 0uv三 H反射 L 17 3均可16 8均好 2 神经根与神经丛损害 颈神经根损害臂丛神经损害腰骶神经根损害腰骶丛神经损害 臂丛神经根 干 束 支部的定位 干束支上干外侧束 冈下肌 胸大肌锁骨部 肌皮 正中N根中干后束 外侧根 S前锯肌
12、 背阔肌 背阔肌 腋 桡N下干内侧束尺 正中N 胸大肌 胸大肌 内侧根 M 胸肋部 胸肋部 车祸左侧肱骨中段骨折 车祸后左股骨骨折后2月 L1爆裂性骨折术后40天 二便失禁 3 神经嵌压综合症 嵌压点远端神经支配肌失神经改变 提示神经变性 跨嵌压点的神经段NCV减慢 提示局部节段性脱髓鞘 嵌压点近端刺激CMAP波幅降低 提示局部神经传导阻滞 MCV SCV一般同时受累 短距离测定神经传导时间 有助于精确定位 腕管综合征旋前圆肌综合征前骨间神经肘管综合征腕尺管综合征胸廓出口综合征桡神经卡压 上臂 后骨间神经卡压腓骨小头卡压跖管综合征 嵌压点潜伏期延长 波幅衰减 姓名刘某性别女年龄38检查日期20
13、06年11月15日一 肌电图检查 R 拇短展肌纤颤 正尖 MUP可混合相第一背侧骨间肌 混合相桡侧屈腕肌 混合相指总伸肌 混合相二 神经传导速度测定 R 正中神经 MCV 55 6m sLat 5 1CAMP16 0尺神经 MCV55 6m sLat 2 5CAMP15 6SCVLatAmp uv R 中指 腕28 54 06 4拇指 腕29 13 05 3拇指 腕46 51 819 4小指 腕55 21 817 0L 中指 腕49 02 631 0右手麻2月 4 周围神经病 感染性或炎性 遗传性 中毒性 代谢性 血管性累及轴索EMG 失神经改变 重收缩 募集反应差NCV 一般无变化 但CMA
14、P SNAP波幅 累及髓鞘NCV 减慢 5 肌病 骨骼肌细胞的疾病肌营养不良炎症性肌病内分泌性肌病代谢性肌病等 肌源性损害表现 可有纤颤 正尖波MUP时限短 波幅低 多相电位增多 短棘波多相 重收缩呈病理干扰相MCV SCV正常范围 CMAP可降低 6 神经肌肉接头 神经肌肉接头是运动神经未梢与其支配的肌肉紧密结合处 它由神经未梢 突触前膜 突触间隙和肌肉终板 突触后膜 组成 功能是传导从神经到肌肉的冲动 传导方式与大多数神经元之间的突触传递一样 属于化学传递模式 而且呈单向传递 神经重复刺激重症肌无力 低频 3Hz CMAP波幅衰减肌无力综合征 高频 30Hz CMAP波幅递增 重症肌无力
15、肌无力综合征 7 前角细胞病变 运动神经元疾病 MND 脊肌萎缩症自发电位 纤颤 正尖波 广泛的失神经改变 三个肢体以上或舌肌 胸锁乳突肌 轻收缩MUP宽大或巨大电位重收缩募集反应差SCV SNAP正常范围在肌萎缩明显的患者MCV可轻度 CMAP波幅 肌萎缩侧索硬化上运动神经元损害 H反射易化 脊髓灰质炎急性期 重收缩时MUP数量减少 2 3周后轴索变性出现纤颤 正尖波3 6月出现神经再生 纤颤减少而MUP变大或巨大电位 重收缩时募集反应差 脊髓空洞症缓慢进展的脊髓退行性病变髓内空洞形成及胶质增生分离性感觉障碍EMG 上肢呈神经源性损害MCV正常 CMAP波幅可下降SCV SNAP正常范围 8 肌肉兴奋性异常的疾病 兴奋性异常的病理生理在肌膜 也可在神经轴索 周围神经干或中枢 肌强直病萎缩性肌强直 先天性肌强直先天性副肌强直周期性麻痹 低钾性 高钾性 正常钾 神经性肌强直半侧面肌痉挛僵人综合征震颤帕金森病震颤 原发性震颤 谢谢
