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1、 偏 头 痛 偏头痛 Migraine 是反复发作的一侧或 两侧搏动性头痛 它是临床常见的特发性头痛 以发作 性血管 神经功能障碍 而间歇期完全 正常为临床特征 5 10 的发病率 病因 遗传因素 约60 的患者可问出家族史 内分泌与代谢 女性易患 月经期易发作 妊娠期或绝经后发作减少或停止 饮食 奶酪 巧克力 刺激性食物或抽烟 喝酒的人均易患血管性偏头痛 其他 情绪紧张 头部外伤 饥饿 睡眠障 碍 气候变化 精神刺激等 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 发 病 机 制 血管源性学说 Harold Wolff 1963 提出 先兆 颅内血管收缩 头痛 颅外血管扩张 发病机制 神经源
2、性学说 偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起 先兆是由 于CSD 扩展性皮层抑制 引起 发病机制 发 病 机 制 5 HT能神经元异常 偏头痛急性发作时血小板5 HT减 少 尿中排泄增加 部分5 HT激动剂和5 HT受体激动 剂可抗偏头痛 临 床 表 现 一般特征 儿童和青年期 10 40 女 男 多有家族史 有先兆者约10 恶心 呕吐 畏光或 和 畏声 倦怠等 是常见伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等 无先兆性偏头痛 普通型偏头痛 有先兆偏头痛 典型偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛 偏瘫型 基底 型 视网膜型偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 主要临床类型 最常见类型 占偏头痛的80
3、 缺乏典型先兆 常为双颞部及眶周疼痛 常与女性生理周期有明显的关 系 无先兆偏头痛的临床表现 1 先兆期 a 视觉先兆 闪光 暗 点 视野缺损 视物变形和物体 颜色改变等 b 躯体感觉性先兆 一侧肢体或 和 面部麻木 感觉 异常等 c 运动障碍性先兆较少 先兆症状可持续数分钟至1小时 视觉先兆躯体感觉 运动障碍 有先兆偏头痛的临床表现 2 头痛期 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛 可 一或双侧额部 全头部及枕部 2 72小时 儿童2 8小时 常伴恶心 呕吐 畏光 畏声 颞动 静脉突出等 活动或摇动头颈部加重 睡眠后减轻 有先兆偏头痛的临床表现 3 头痛后期 疲劳 倦怠 烦躁 注意力不集 中 不愉快
4、感等症状 1 2天 有先兆偏头痛的临床表现 并发症 1 慢性偏头痛 2 偏头痛持续状态 持续时间大于72小时 3 无梗死的持续先兆 4 偏头痛性梗死 5 偏头痛诱发的癫痫发作 诊断 p偏头痛的发作类型 家族史 神经系统 的检查 通常可以作出临床诊断 p无先兆偏头痛的诊断标准 p伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 无先兆的偏头痛诊断标准 1符合下述2 4项 发作至少5次以上 2头痛发作持续4 72小时 未经治疗或 治疗无效 3具有以下特征 至少2项 a 单侧性 b 搏动性 c 中重度影响日常活动 d 活动后头痛加重 国际头痛协会 2004 诊断标准国 4 发作期间有下列之一 恶心 和呕吐 畏光和畏
5、声 5 排除引起继发性头痛的各种 原因 国际头痛协会 2004 诊断标准 有先兆的偏头痛 符合下述2项 发作至少2次 1 具有 以下特征 至少1项 但无运动无力 症状 a 完全可逆的视觉症状 b 完全可逆买的感觉异常 c 完全可逆的言语功能障碍 国际头痛协会 2004 诊断标准国 丛集性头痛 少见的发作性眶周剧烈头痛 特点是反 复 密集成串 数周至数月 几乎每次同时 间同侧发作 20 50岁常见 男性居多 每次 数分 2小时 头疼剧烈 伴结膜充血流泪等交 感神经刺激症状 治疗有吸氧 镇痛药 麦角 激素 睾丸素 鉴 别 诊 断 紧张性头痛 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性 很少伴有
6、恶心 呕吐 部 分病例也可表现为阵发性 搏动性头痛 鉴 别 诊 断 Tolosa Hunt综合征 痛性眼肌麻痹 海绵窦的特发性炎症 头痛表现为眼球 后及眶周的顽固性胀痛 刺痛和撕裂性 疼痛 伴恶心和呕吐 数日后出现同侧 眼肌麻痹 数日或数周缓解 可复发 激素有效 症状性偏头痛 药物过量使用性偏头痛 鉴 别 诊 断 头痛发作期治疗 轻 中度头痛 对乙酰氨基酚 或 非类固醇类抗炎剂 也可选用拟肾 上腺素药物 中 重度头痛 麦角衍生物类 5 HT激动剂 曲普坦类 症状治疗 镇静止吐 治治 疗疗 头痛的预防性治疗 频繁发作 大于1次 周 严 重影响生活和工作 不能耐受急性 期治疗 消除或减少诱因 仍有
7、发作者可酌情给予下列药物 治疗 受体阻滞剂 如心得安 抗抑郁药和抗癫痫 丙戊酸 妥泰等和钙拮抗剂如西比灵等 治治 疗疗 常见护理诊断 头痛 偏头痛 与发作性头痛 血管功能 障碍有关 焦虑 与 偏头痛长期反复发作有关 护理措施 1 合理安排好病人的工作与休息 进行适当心理护理 关 心体贴病人 帮助病人消除发作因素 如精神方面要消 除紧张 焦虑的情绪 饮食方面避免可疑食物等 2 头痛发作者应观察头痛的性质 时间 程度 是否伴有 其他症状或体 征 3 轻微头痛 可对症治疗 并清除过敏因素 如可疑食物 是偏头痛发病的因素之一 如蛋类 奶类 肉类 头痛 剧烈 频繁呕吐和入睡困难者 可酌情给予镇痛 安眠
8、剂等对症处理并需卧床休息 护理措施 4平时注意劳逸结合 避免过度劳累和不稳定情绪 饮食 要节制 不要饮酒和吸烟 5注意个人卫生 防止感染 如有牙科疾病 应首先治疗 牙病 女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁 并逐渐 加重 可改用其他避孕方式 6 消除诱因 偏头痛可由某些食物诱发 如奶酪 含苯乙 胺的巧克力 食品添加剂如味精 红酒及葡萄酒等 禁 食 紧张 月经 强光和某些药物如避孕药 血管扩张 剂等也可诱发 应指导患者尽量避免 有效缓解偏头疼的六个方法 1 冰袋冷敷 将冰块放在冰袋里或用毛巾包好 敷在头疼部位 等冷却的头部血管收缩后 症状 自然会减轻 2 躺下来休息一会儿 如果有条件的话 在偏头
9、疼发作时 不妨在光线较暗 四周安静的房间里 休息一会儿 一般来说 只要睡上半个小时 偏 头痛就会有所减缓 3 按摩头部 用双手按住左右两侧太阳穴 减轻 血管膨胀 有效缓解偏头疼的六个方法 4 饮用绿茶 绿茶中的物质对缓解偏头疼有效果 所以 可以适量地饮用绿茶来克服严重的偏头 疼 5 静心冥想 使用瑜珈和冥想是治疗偏头疼的新 方法 你可以购买一盘此类的CD 在头疼发作时 随着音乐闭目冥想一会 让大自然的和谐之音使 你忘却病痛 6 头缠毛巾 看起来可能会很可笑 不过这的确 是治疗偏头疼的好方法 疼痛时 使用毛巾或柔 软的布条松紧适宜地缠在太阳穴周围 如此可达 到抑制血管扩张 缓解疼痛的目的 谢谢
