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1、一 概述 1 定义 妊娠终止 28周 胎儿体重 1kg 早期流产 12周 晚期流产 12周 28周 自然流产 人工流产 先兆流产 难免流产 临床表现 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 反复流产 先兆流产 习惯性流产 流 产 感 染 继续妊娠 难免流产 稽留流产 不全流产 完全流产 流产发展的过程 2 孕卵或胚胎的异常 遗传基因缺失 早期流产的主要原因 母体因素 内分泌功能失调 黄体功能不足 全身性疾病 生殖器官疾病 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 环境因素 化学物质 物理因素 免疫因素 致病因素 3 临床表现 早期流产 先出血后腹痛 8周以内 易完全流产 8周 12周 易不完
2、全流产 晚期流产 先腹痛后出血 12周以后 与分娩相同 腹痛 胎儿 胎盘排出 阴道出血 腹痛 类 型 病 史 妇 科 检 查 阴道流血 下腹痛 组织物排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 孕周相符 难免流产 中 多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产不全流产 少 多 减轻 部分排出 扩张或 小于孕周 有物堵塞 完全流产完全流产 少 无 无 全部排出 闭 正常或略大 各类型流产的鉴别诊断各类型流产的鉴别诊断 3 临床表现 反复流产 习惯性流产 概念 自然流产连续发生3次或3次以上者 临床特点 每次流产多发生在相同的妊娠月分 流产经过与一般流产相同 流产感染 临床表现 各类流产的
3、临床表现 发热 下腹痛 脓血性分泌物 二 诊断 1 病史 阴道流血 量 色和持续时间 腹痛 部位 性质 程度 2 妇科检查 宫口扩张 羊膜情况 子宫大小 3 实验室检查 妊娠试验 HCG定量测定 B超 确定胚胎及胎儿是否存活 5 处理原则 先兆流产 保胎治疗 难免流产 立即促使宫腔内容物排出 不全流产 立即清除宫腔内残留组织 防止大出血及感染 完全流产 确诊后一般不需特殊处理 稽留流产 应及早使胎儿和胎盘排出 防止凝血功能障碍 习惯性流产 针对病因 预防为主 感染性流产 应积极控制感染 后再行刮宫 清除宫内残留物以止血 1 1 按妇科常规护理按妇科常规护理 2 2 普通饮食普通饮食 3 3 卧
4、床休息卧床休息 4 4 注意阴道流血及腹痛情况注意阴道流血及腹痛情况 5 5 黄体酮黄体酮 20mg im qd20mg im qd 6 HCG 2000U im qod6 HCG 2000U im qod 7 vit E 50 mg po tid7 vit E 50 mg po tid 8 8 叶酸叶酸 5mg po tid5mg po tid 先兆流产医嘱 五 处理措施 处理原则 心理护理 保胎 手术患者预防感染 耐心解释病情 积极配合治疗 明确治愈可能 恰如其分宣教 卧床休息 防止便秘 严密观察 药物应用 监测病人体温 分泌物的性质 保持外阴清洁 对象 难免流产 不全流产 做好手术前准备
5、 用物准备 监测生命体征 氧气吸入 静脉开放 输血 输液 一 保胎处理 1 绝对卧床休息 日常护理 2 减少刺激 禁性生活 避免阴查 3 指导合理饮食 加强营养 4 密切观察阴道流血及腹痛情况 5 心理护理 患者 家属 二 不能继续妊娠者 1 大量阴道流血 a 监测生命体征 b 建立静脉通道 c 评估出血量 d 物止血 e 备血 二 不能继续妊娠者 2 需手术治疗者 a 术前 患者 器械 用物 b 术中 密切观察生命体征 协助手术 c 术后 观察生命体征 注意阴道流血及子宫收缩情况 组织物送病检 三 预防感染 1 监测体温 定期复查血常规 2 使用抗生素 3 会阴护理 会阴抹洗 bid 六 健
6、康教育 1 正确知识介绍 2 寻找病因 积极治疗 3 6个月后方可再次妊娠 4 指导避免再次流产 5 交代清宫后患者注意阴道流血情况及感 染的发生 七 小结 定义 妊娠终止 28周 胎儿体重 1kg 临床表现 阴道流血 腹痛 处理原则 保胎 清宫 护理措施 监测生命体征 注意阴道出血及腹痛 预防感染 八 思考题 陈某 女 24岁 已婚未避孕 既往 月经规律 月经周期31天 2013 10 03 月经正常来潮 2013 10 30自测尿 HCG 2013 11 01阴道流血 量 色 质与既往月经相同 请解释陈某2013 11 01 阴道流血的可能性 第二节 异位妊娠 异位妊娠 Ectopic P
7、regnancy 一 概述 1 概念 受精卵在子宫体腔以外着床 子宫以外的妊娠 宫外孕 Extrauterine Pregnancy 2 输卵管解剖 伞部 壶腹部 峡部间质部 肌层 内环 外纵 蠕动 黏膜层 高柱状上皮 有纤毛可以摆动 受精卵不能及时被输送到宫腔 最常见的是输卵管炎症 管腔变窄 堵塞 纤毛受损 蠕动受限 输卵管运行受阻 输卵管发育异常 输卵管绝育术 复通术或成型术 输卵管周围肿瘤 输卵管子宫内膜异位症 卵子外游 其他 3 致病因素 4 输卵管妊娠的发病部位 最少 其次 最多 腔内的妊娠物由伞端排入腹腔 完全流产 不全流产 出血 1 输卵管妊娠流产 输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠
8、8 12周 血液刺激腹 膜引起腹痛 积聚在直肠子宫 陷窝形成盆腔血肿 5 输卵管妊娠变化与结局 破裂出血 血液积聚于直肠 子宫凹陷时出现 肛门坠胀感 2 输卵管妊娠破裂 输卵管峡部妊娠 发病多在妊娠 6 周左右 胚胎侵蚀肌层和浆膜 刺激腹膜引起腹痛 短期内即可发生大 出血使患者陷于休克 3 陈旧性宫外孕 反复出血者 腹腔内积血形成血肿后机 化变硬并与周围组织黏连 4 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔 中的胚胎有时可存活 存活的胚胎绒毛继续重 新种植而获得营养 二 诊断 1 病史 1 现病史 月经史 停经史 临床表现 2 既往史 盆腔炎史 输卵管手术史 IUD史 2 症状 l
9、 停经 停经6 8周以后出现不规则阴道流血 也可能无停经的主诉 l 腹痛 主要的症状 一侧下腹隐痛或酸胀痛 突然下腹撕裂样疼痛 疼痛也遍及全腹 血液刺激横隔时 放射至肩胛部疼痛 血液积聚于直肠子宫陷凹时 出现肛门坠胀感 l 阴道流血 阴道有不规则的流血 常为点滴状 色 深褐 淋漓不净 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出 l 昏厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛 可出现昏厥和失血性休克 3 体征 l腹部检查 下腹压痛和反跳痛 轻度肌紧张 出血多时有移动性浊音 l盆腔检查 阴道后穹隆饱满 触痛 宫颈抬举痛明显 子宫稍大 略软 内出血多时子宫有漂浮感 患侧可触及不规则包块 4 辅助检查 l 妊娠试验
10、定量HCG低 l 阴道后穹窿穿刺 简单可靠 腹腔内出血 暗红色不凝血 l B超 无宫内孕囊 l 子宫内膜病检 阴道流血较多 排除宫内妊娠 有蜕膜无绒毛 l 腹腔镜检查 金标准 治疗 未破裂 流产 5 处理原则 原则 以手术治疗为 1 手术治疗 l切除患侧输卵管 并发失血性休克 l保留患侧输卵管 一般情况好 有生育要求 2 保守治疗 化疗药物 中药 未破裂或流产 四 处理措施 1 一般处理 卧床休息 减少活动 避免体位剧烈变动及 增加腹压 保持大便通畅 2 心理护理 讲明治疗方式的必要性 消除恐惧心理和顾虑 讲明保守治疗的利弊和失败的可能 以及再 行手术的可能 四 处理措施 3 接受手术治疗者 补充血容量 纠正休克 l绝对卧床休息 氧气吸人 l立即开放静脉 保持通畅 l配血 输血 l观察生命体征 腹痛 出血 出入量
