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1、仅限内部培训使用 奥施康定作为背景用药 剂量滴定 仅限内部培训使用 阿片药物剂量滴定的目的 充分 迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 NCCN指南 不同程度疼痛的镇痛要求 重度疼痛 VAS 7 经阿片药物滴定 在24小时内止痛 中度疼痛 VAS 4 经阿片药物滴定 在48小时内止痛 轻度疼痛 VAS 1 酌情使用阿片药物 阿片药物滴定 需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者 阿片药物耐受患者 滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物 仅限内部培训使用 仅限内部培训使用 为什么用奥施康定作为背景用药 进行剂量滴定 仅限内部培训使用 利用奥施康定进行
2、阿片类药物剂量滴定的理论依据是 奥施康定作为口服制剂 符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点 起效时间和达峰时间与速释吗啡相 似 在此基础上用即释吗啡滴定更简单 实用 迅速 首次使用奥施康定10mg 其中即释部分剂量相当于即释吗啡 5 7 7 6mg 符合NCCN成人癌痛指南规定的5 15mg起始剂量要 求 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态 在此基础上 用速释药 物进一步滴定 有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定 步骤简单 容易掌握 便于普及 符合中国特点的滴定方法 EAPC 阿片类药物治疗癌痛指南 阿片类药物滴定原则 吗啡 羟考酮和氢吗啡酮的口服即释 缓释剂型可用于阿 片
3、剂量滴定 用这两种剂型滴定时 均应按需补充口服即 释阿片类药物控制爆发痛 EAPC Lancet Oncol 2012 13 e58 仅限内部培训使用 2010NCCN成人癌痛指南提出 推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案 在此基础上转换为控缓 释阿片类药物 对疼痛程度相 对稳定的患者 可考虑使用阿 片类药物控释制剂作为背景给 药 在此基础上备用短效阿片 类药物 用于滴定剂量 仅限内部培训使用 If more than four breakthrough doses per day are necessary the baseline opioid treatment
4、with a slow release formulation has to be adapted 2011 ESMO指南提出 如果每天处理爆发痛超过4次 建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物 仅限内部培训使用 起效快 半衰期短的药物更适合滴定 奥施康定起效快速 半衰期短 与即释吗啡接近 适合滴定 芬太尼透皮贴剂 由于起效慢且半衰期过长 不适合滴定 芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者 不适用于疼痛不稳定患者 hh 仅限内部培训使用 奥施康定作为背景用药的优势 仅限内部培训使用 奥施康定起效迅速 适合滴定 因为奥施康定独特的制剂技术 使91 7 的患者可以在1小时内起效 所以可以在阿片未耐受的中重
5、度癌痛患者进行剂量滴定 简单 实用 迅速 91 7 的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛 Pan H et al Clin Drug Invest 2007 27 4 259 267 仅限内部培训使用 奥施康定显著降低中重度癌痛患者的VAS评分 VAS 疼 痛 评 分 Ref 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究 使用奥施康定第1周即使中度癌痛患者VAS评分下降56 使重度癌痛患者的VAS评分下降62 仅限内部培训使用 奥施康定安全性良好 以10mg奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂 未发生呼吸抑制或其他严重副作用 Ref 2006年盐酸羟考酮上市后临床研究 仅限内部培训使用
6、 如何使用奥施康定 对阿片未耐受患者进行剂量滴定 奥施康定滴定法第1步 疼痛评分 4或 出现未控疼痛的临床指征 未达到患者的目标 阿片类药物未耐受 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 口服奥施康定10mg 1 镇痛作用60分钟达峰 即释部分相当于 5 7 7 6mg即释吗啡 仅限内部培训使用 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 VAS评分 7分 给予15mg速释吗啡 剂量增加50 100 VAS评分 4分 给予10mg速释吗啡 剂量增加25 50 VAS 3分 2 3小时后再评估 奥施康定滴定法第2步 给药60分钟后再评估 VAS评分 7分 增加50 速释吗啡剂量 VAS评分 4分
7、 维持速释吗啡剂量 VAS 3分 2 3小时后再评估 给药60分钟后再评估 持续评估至12小时 给予奥施康定10mg口服 24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定 即为 奥施康定全天用量 仅限内部培训使用 阿片未耐受患者奥施康定剂量滴定法总结 起始剂量10mg 即释部分相当于5 6 7 6mg即释吗啡 1小时后评估 疼痛评分 7分 给予15mg口服即释吗啡 疼痛评分 4分 给予10mg口服即释吗啡 疼痛评分 3分 2 4小时再评估 1小时后再评估 疼痛评分 7分 增加50 剂量的口服即释吗啡 疼痛评分 4分 维持当前剂量的口服即释吗啡 疼痛评分 3分 2 4小时再评估 如此持续 12小时
8、时给予10mg奥施康定 总结24小时阿片药物 总体用量 转化成等效的奥施康定 即为第二天奥施康定全天用 量 如疼痛控制理想维持原剂量 如仍疼痛用奥施康定作为基础 量 即释吗啡处理爆发痛 滴定同第一天 国内滴定研究表明 90 的患者仅需1 2轮滴定至完全无痛 没有 患者滴定超过4轮 4小时 仅限内部培训使用 男 45岁 肺癌 上午8 30入院 主诉疼痛 NRS评分6分 未使用过二阶梯镇 痛药物 使用奥施康定背景用药剂量滴定 8 40 奥施康定10mg 9 40 再评估 NRS评分4分 9 45 吗啡 即释片10mg 10 45 再评估 NRS评分2分 13 45 再评估 NRS评分5分 13 5
9、0 吗啡 即释片10mg 14 50 再评估 NRS评分2分 17 50 再评估 NRS评分2分 20 40 奥施康定10mg 第二天阿片药物总量 奥施康定10mg 2 吗啡 即释片10mg 2 30 33mg奥施康定 天 转换举例 仅限内部培训使用 剂量滴定需熟练掌握的数据 一 吗啡口服 吗啡非口服方式给药 3 1 美施康定 奥施康定 1 5 2 1 芬太尼贴剂 美施康定 奥施康定 4 2mg Q72h 30mg Q12h 15mg Q12h 氨酚羟考酮 片 325mgAPAP 5mg羟考酮 奥施康定 片 1 0 7 仅限内部培训使用 剂量滴定需熟练掌握的数据 二 轻度疼痛 VSA 1 3
10、阿片药物加量10 25 中度疼痛 VSA 4 6 阿片药物加量25 50 重度疼痛 VSA 7 10 阿片药物加量50 100 仅限内部培训使用 使用其他阿片类药物转换成奥施康定 如何进行剂量调整 其他阿片药物转换成奥施康定 计算前24小时阿片类药物总量 除以2即为OXY基础剂量 根据 疼痛评分给予剂量调整 VAS评分 7分 给予剂量增加 50 100 VAS评分 4分 给予剂量增加 25 50 VAS 3分 维持原有剂量 以前24小时阿片药物总剂量的10 处理爆发痛 次日总结前24h总量 调整为奥施康定日剂量 贴剂转换成奥施康定 女 胰腺癌侵犯腹膜后淋巴 评分9分 爆发痛4次 每次10mg吗
11、啡针 现用 贴剂1大贴加1小贴 25mcg h 50mcg h 换算 24h使用阿片药物总量 当前解救药物量 芬太尼24小时量 24h解救药量 10mg 4次 3 转换系数 1 5 2 60 80mg 奥施康定 芬太尼当日 25mcg h 50mcg h 90mg 奥施康定 转换后当天24小时奥施康定量为 150 170mg 80mg q12 h 疼痛评分9分 增量50 100 目前患者所需奥施康定总量为 120 160 mg q12 h 转换举例 仅限内部培训使用 癌性疼痛治疗 任重道远 10 我国癌痛规范化治疗工作 癌痛规范化示范治疗病房 GPM 主办 卫生部医政司 承办 中国抗癌协会临床肿瘤 学协作专业委员会 CSCO 协办 萌蒂 中国 制药有限公司 卫生部办公厅文件 卫办医政収 2011 161号 患者及家属 良好的 依从性 护士 正确的指导和宣教 医生 规范化的 疼痛治疗 总结 携手共创无痛病房 政府 支持 制度 保障 社会 关注 57 仅限内部培训使用
