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1、流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准(Epidemic typhus, Endemic typhus) 【WS 215-2008】(2008-02-28发布，2008-09-01实施)3 诊断依据3.1 流行性斑疹伤寒3.1.1 流行病学史多发生在冬、春季，患者身上或衣服上常有体虱存在。3.1.2 临床症状和体征3.1.2.1 急性持续性发热 大多数患者体温在前驱期后2d3d内达到高峰，多为3940。热型多为稽留型，也有弛张型或不规则型。3.1.2.2 皮疹大多数患者于发病后4d6d开始在腋下和两肋出现皮疹，以后皮疹延及胸、腹、背部及四肢，以背部最为明显。初期皮疹为散在、略有突起、边缘不整，此疹鲜红
2、但按之褪色。在发病的6d8d，皮疹最盛，为瘀血性皮疹，此时的皮疹形状小而圆、色红，中心呈暗紫色，按之不褪色。3.1.2.3 神经系统症状发病早期有剧烈头痛，随着病情的加重，患者的神经系统症状也加剧，可出现烦躁不安、谵妄、嗜睡。少数患者出现四肢僵硬、颈项强直及脑膜刺激症状等。3.1.3 实验室检查3.1.3.1 检测普氏立克次体抗体检测患者血清标本的普氏立克次体抗体，作流行性斑疹伤寒的血清学诊断。3.1.3.1.1 外斐反应(Weil-Felix reaction，见A.1)外斐反应血清OX19菌株凝集效价大于1：160，并且随病程增长后其血清凝集效价4倍或4倍以上升高为斑疹伤寒现症感染抗体检测
3、阳性。3.1.3.1.2 间接免疫荧光试验检测普氏立克次体抗体（见A.2） 采用普氏立克次体已知抗原对患者血清作间接免疫荧光试验。间接免疫荧光试验的普氏立克次体血清抗体效价IgM1:40或IgG1:160，或两次血清标本的抗体效价提高4倍或4倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。3.1.3.2 聚合酶链反应（PCR）检测普氏立克次体基因片段（见A.3）采用PCR从患者血液标本中扩增出普氏立克次体DNA片段为普氏立克次体核酸检测阳性。3.1.3.3 普氏立克次体分离（见B.1） 有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种豚鼠，分离普氏立克次体。3.2 地方性斑疹伤寒3.2.1 流行病学史 多发生在
4、秋、冬季，但在温带、亚热带地区没有明显的季节性，多有跳蚤接触史或居住在鼠多地区。3.2.2 临床症状和体征3.2.2.1 急性持续性发热 潜伏期为6d14d，潜伏期后突然发热，体温约为39，持续9d14d，多为稽留或弛张热型。3.2.2.2 皮疹 皮疹出现的时间差异很大，一般皮疹从胸、腹部开始，然后向肩、背及四肢扩散，皮疹也可从四肢扩散到躯干，但是脸和颈部、手掌、足底一般无皮疹。早期皮疹为粉红色的斑疹，按之即褪；随后皮疹发展为暗红色的斑丘疹，按之不褪。3.2.3 实验室检查3.2.3.1 莫氏立克次体抗体检测3.2.3.1.1 外斐反应同3.1.3.1.1。3.2.3.1.2 间接免疫荧光试验
5、检测莫氏立克次体抗体（见A.2） 间接免疫荧光试验的莫氏立克次体血清抗体效价IgM1：40或IgG1：160效价，或两次血清标本的抗体效价提高4倍或4倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。3.2.3.2 聚合酶链反应（PCR）检测莫氏立克次体基因片段（见A.4） 采用PCR从患者血液标本中扩增出莫氏立克次体DNA片段为莫氏立克次体核酸检测阳性。3.2.3.3 莫氏立克次体分离（见B.1） 有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种豚鼠分离莫氏立克次体。4 诊断原则 依据患者的临床表现、流行病学史和实验室检查的结果进行综合分析，病例确诊需要实验室检查证据。5 诊断5.1 流行性斑疹伤寒5.1.1
6、疑似病例 具备3.1.1和3.1.2.1。5.1.2 临床诊断病例 符合下列一项可诊断：5.1.2.1 疑似病例加3.1.2.2。5.1.2.2 疑似病例加3.1.2.3。5.1.3 确诊病例 符合下列一项可诊断：5.1.3.1 临床诊断病例加3.1.3中的任何一项。5.1.3.2 疑似病例加3.1.3中的任何一项。5.1.4 复发性斑疹伤寒 患者有流行性斑疹伤寒发病史，同时具有3.1.3中的任何一项。5.2 地方性斑疹伤寒5.2.1 疑似病例具备3.2.1和3.2.2.1。5.2.2 临床诊断病例 疑似病例加3.2.2.2。5.2.3 确诊病例 符合下列一项可诊断：5.2.3.1 临床诊断病例加3.2.3中的任何一项。5.2.3.2 疑似病例加3.2.3中的任何一项。
